劉艷紅

河南鄭州市第三人民醫(yī)院骨科 鄭州 450000

脛腓骨骨折手術(shù)患者圍術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理體會(huì)

劉艷紅

河南鄭州市第三人民醫(yī)院骨科 鄭州 450000

目的 分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)脛腓骨骨折患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果。方法 選取2014-10—2016-04間實(shí)施脛腓骨骨折手術(shù)治療的48例患者，圍術(shù)期間給予心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉等優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、骨折愈合時(shí)間及治療效果。結(jié)果 48例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后發(fā)生切口感染2例(4.17%)，經(jīng)對(duì)癥處理后痊愈。術(shù)后患者均獲6～12個(gè)月的隨訪，未發(fā)生壓瘡、骨筋膜間區(qū)綜合征、骨不連等其他并發(fā)癥。骨折愈合時(shí)間(16.5±2.1)周，優(yōu)良率95.83%。結(jié)論 加強(qiáng)圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，能降低脛腓骨骨折患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短骨折愈合時(shí)間，提高治療優(yōu)良率。

脛腓骨骨折；圍術(shù)期；護(hù)理

脛腓骨骨折的發(fā)病率約為15%[1]，需手術(shù)治療。做好圍術(shù)期的護(hù)理對(duì)降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、提高患者康復(fù)效果具有重要意義。2014-10—2016-04間，我們對(duì)48例接受手術(shù)治療的脛腓骨骨折患者實(shí)施圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組48例患者中男34例，女14例；年齡18～69歲，平均39.38歲。車禍傷23例，高處墜落傷12例，重物壓傷或跌滑傷7例，斗毆傷6例。受傷至手術(shù)時(shí)間2.20～7.62 h，平均5.87 h。排除心功能不全、免疫系統(tǒng)疾病、肝功能異常、凝血功能障礙及其他臟器器質(zhì)性病變等患者。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理 (1)心理護(hù)理：由于多為突發(fā)事件損傷，活動(dòng)嚴(yán)重受限，疼痛感強(qiáng)烈，加之對(duì)治療缺乏了解，擔(dān)心術(shù)后造成肢體殘廢，患者易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良心理，甚至對(duì)治療產(chǎn)生抵觸心理。護(hù)理人員應(yīng)簡(jiǎn)明扼要的說明手術(shù)必要性和安全性，使患者樹立信心，提高其治療依從性。對(duì)部分疼痛感較強(qiáng)患者，可應(yīng)用聽音樂、聊天等轉(zhuǎn)移注意力的方法緩解疼痛造成的緊張感。效果不明顯時(shí)可遵醫(yī)囑及時(shí)給予鎮(zhèn)痛劑。(2)基礎(chǔ)護(hù)理：完善術(shù)前準(zhǔn)備，應(yīng)及時(shí)對(duì)開放性傷口進(jìn)行清創(chuàng)處理，注意無菌操作。平臥時(shí)以棉墊等支撐患肢并適當(dāng)抬高，預(yù)防患肢腫脹。詳細(xì)記錄患肢皮膚顏色、感覺、溫度、張力、血運(yùn)及足趾的活動(dòng)情況。因患者活動(dòng)受限，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助家屬及時(shí)完成血尿常規(guī)、踝或膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位 X 線片等各項(xiàng)檢查。及時(shí)配合醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果準(zhǔn)確掌握骨折位置、性質(zhì)及程度，合理選擇手術(shù)方式。檢查中時(shí)刻注意患肢是否固定妥當(dāng)，避免發(fā)生二次損傷[2]。術(shù)前12 h要求患者禁食，術(shù)前5 h禁水。

1.2.2 術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理 將手術(shù)室溫度控制在18℃～20 ℃，濕度設(shè)定在55%～60%。在不影響治療和麻醉的前提下，盡量配合醫(yī)師將患者擺放較為舒適的手術(shù)體位，并注意患者隱私和骨性突起部位皮膚的保護(hù)。密切觀察患者生命體征，配合醫(yī)師做好止血、固定及包扎等操作。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，做好術(shù)中器械的傳遞。手術(shù)結(jié)束后用溫鹽水擦拭凈患者皮膚上的消毒液及血跡，為患者穿好衣褲或蓋好被單。

1.2.3 術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理 (1)病情觀察：密切監(jiān)視患者生命體征的變化。術(shù)后6 h去枕平躺，墊高患肢。因術(shù)后患者需保持一定時(shí)間制動(dòng)，加之手術(shù)創(chuàng)傷，易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成，從而增加繼發(fā)肺栓塞概率[3]。需認(rèn)真觀察患者的肢體感覺、運(yùn)動(dòng)情況以及靜脈充盈情況。若患肢出現(xiàn)蒼白或發(fā)紺、腫脹明顯、張力大等癥狀，應(yīng)考慮下肢深靜脈血栓形成可能性。需立即告知醫(yī)師處理。密切觀察切口有無滲血、周圍皮膚有無紅腫及滲液情況，定期更換敷料，保持敷料清潔干燥。醫(yī)囑合理使用抗生素，防止感染。切口疼痛者，可適當(dāng)應(yīng)用止痛劑。保持被褥干爽、協(xié)助患者定期翻身，避免壓瘡發(fā)生。(2)管道護(hù)理：做好各種管道標(biāo)識(shí)并妥善固定。保持引流管通暢，觀察引流液色、質(zhì)、量。(3)飲食指導(dǎo)：多食蔬菜水果及高蛋白質(zhì)、高熱量，高膳食纖維的清淡食物，少食多餐，不宜過飽。(4)康復(fù)鍛煉：在病情許可的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者早期進(jìn)行功能性鍛煉，循序漸進(jìn)，防止膝、 踝關(guān)節(jié)強(qiáng)直和肌肉萎縮。一般術(shù)后2 d開始做足趾、踝關(guān)節(jié)伸屈，4 d后做膝關(guān)節(jié)及股四頭肌功能鍛煉，3周予以扶拐不負(fù)重行走，8～12周予以負(fù)重行走。

1.3 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[4]優(yōu)：步態(tài)正確，骨折愈合效果理想。良：患肢旋轉(zhuǎn)畸形范圍為10°～15°?？桑夯贾D(zhuǎn)畸形范圍為16°～25°。 差：患肢旋轉(zhuǎn)畸形范圍>25°。

2 結(jié)果

本組48例患者均順利完成手術(shù)。切口感染2例(4.17%)，經(jīng)對(duì)癥處理后痊愈?；颊呔@6～12個(gè)月的隨訪，未發(fā)生壓瘡、骨筋膜間區(qū)綜合征、骨不連等并發(fā)癥。骨折愈合時(shí)間(16.5±2.1)周，依據(jù)療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：本組優(yōu)31例，良15例，可2例，治療優(yōu)良率95.83%。

3 討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是指將“患者為中心”的服務(wù)意識(shí)貫穿于護(hù)理工作的全過程中，實(shí)施有計(jì)劃性、針對(duì)性和預(yù)見性的護(hù)理措施，以強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平的一種護(hù)理模式[5]。我們對(duì)48例脛腓骨骨折手術(shù)治療的患者，通過術(shù)前心理護(hù)理，加強(qiáng)術(shù)中環(huán)境、體位和醫(yī)護(hù)間配合，術(shù)后嚴(yán)密病情觀察、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)等圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，有效緩解了患者的負(fù)面情緒，降低了不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率，提高了手術(shù)效果和護(hù)理質(zhì)量，效果滿意。

[1] 馬志燕,賴桂鳳,蘇榮錦，等.脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(3):538-539.

[2] 張偉華.脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)38例護(hù)理體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(22):223-224.

[3] 邵華.脛腓骨骨折患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 河南外科學(xué)雜志, 2011, 17(2):125-126.

[4] 賀葵.臨床護(hù)理路徑在脛腓骨骨折患者中的應(yīng)用效果[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2015,36(2):156-158.

[5] 馬存蓮.實(shí)施圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的體會(huì)[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè), 2012, 14(22):346-347.

(收稿 2016-11-10)

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