姜會枝

河南平頂山第一人民醫(yī)院骨外三科 平頂山 467000

老年人工全髖關節(jié)置換術患者圍術期的綜合護理

姜會枝

河南平頂山第一人民醫(yī)院骨外三科 平頂山 467000

目的 探討老年人工全髖關節(jié)置換術患者圍術期綜合護理的方法和效果。方法 對46例人工全髖關節(jié)置換術的老年患者圍術期實施心理調節(jié)、康復鍛煉、疼痛干預和出院指導等綜合護理措施。結果 本組46例患者均成功實施手術并順利出院。出院后均獲隨訪6～8個月，隨訪期間未發(fā)生假體脫位及松動等并發(fā)癥，髖關節(jié)功能恢復滿意。結論 對人工全髖關節(jié)置換術老年患者進行圍術期綜合護理，能減少術后并發(fā)癥發(fā)生率，增加髖關節(jié)功能恢復效果，提高術后患者生活質量。

全髖關節(jié)置換術；圍術期；護理；康復指導

實施人工全髖關節(jié)置換術治療的患者多為老年人，由于其生理功能退化，抵抗力減弱，合并疾病較多，從而增加麻醉及手術風險[1]。2014-01—2016-04，我科對46例行人工全髖關節(jié)置換術的老年患者圍術期實施心理調節(jié)、康復鍛煉、疼痛干預和出院指導等綜合護理措施，取得滿意效果，現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組46例患者術前經各項常規(guī)檢查，均符合手術適應證。男28例，女18例；年齡 61～79歲，平均67.56歲。股骨頸骨折26例，股骨頭無菌性壞死19例。合并高血壓7例，糖尿病6例，冠心病4例。均由同一組醫(yī)生采用前外側入路實施手術。單側置換術42例，行雙側置換術4例。

1.2 圍術期綜合護理措施

1.2.1 術前護理 (1)心理護理：老年患者病程較長，長期活動受限和疼痛，加之對手術必要缺乏了解，易出現焦慮、緊張、恐懼情緒。護士應了解患者的不良心理狀態(tài)，耐心細致講解人工全髖關節(jié)置換術的有關知識和本院該手術的成熟性及安全性?？烧埻^(qū)手術成功患者現身說法，以增強患者對手術的信心，積極配合手術。(2)術前準備：完善術前常規(guī)檢查，配合醫(yī)生正確評估患者病情。做好藥物過敏試驗,進行交叉配血。戒煙、禁酒，積極控制高血壓及糖尿病患者的血壓、血糖水平?？诜鼓幬镎咝g前5～7 d停用。術前12 h禁食，4 h禁水。留置尿管，備好術中用藥。(3)康復訓練：為提高術后依從性，護理人員指導患者進行股四頭肌舒縮、臀肌收縮、直腿抬高和踝泵運動等功能鍛煉。教會患者正確的臥位及上下床技巧和助行器及拐杖的使用方法。通過指導使患者掌握深呼吸的方法及床上大小便的方法，以有效促進患肢血液循環(huán)和預防及減少患肢深靜脈栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2 術后護理 (1) 一般護理：術后24 h內取平臥、患肢外展15°～30°中立位。穿“丁”字鞋，兩腿之間放置三角形海綿墊，避免屈髖、患肢的外旋及內旋和雙腿交叉等動作。持續(xù)給予心電監(jiān)護，密切觀察患者心率、血壓、體溫、脈搏、呼吸、血氧飽和度等生命體征。術后6 h禁飲食，術后1～3 d，進清淡易消化的半流質飲食，術后第4 天開始進軟質飲食，術后第5 天進普通飲食,避免辛辣刺激食物。(2)并發(fā)癥的觀察和預防：保持切口敷料包扎整齊，干燥清潔。注意觀察切口局部有無感染跡象。妥善固定引流管及尿管等各種管道，避免曲折受壓，保持引流通暢。觀察并詳細記錄引流液的顏色、性質及量。如引流血液持續(xù)增多，需考慮有活動性出血可能，應及時報告醫(yī)師處理[2]。觀察患者下肢有無腫脹、疼痛，皮膚是否發(fā)紅、發(fā)紺及有否足背動脈搏動減弱等現象，注意深靜脈血栓形成的可能性，定時協(xié)助患者翻身、抬臀和按摩骶尾部及骨突出處的皮膚，預防發(fā)生壓瘡。(3)疼痛干預：麻醉清醒后患者可出現有不同程度的疼痛感。護理人員應告之術后疼痛多在2～3 d內逐漸減輕，指導患者通過聊天、看電視等方法分散對疼痛的注意力。 并遵醫(yī)囑做好鎮(zhèn)痛泵及鎮(zhèn)痛藥物的合理規(guī)范使用。(4) 康復鍛煉指導：根據患者的病情，遵循“早期開始、循序漸進”的原則與醫(yī)生及康復師共同制訂出康復訓練計劃。活動以不疲勞為宜。術后第1～2天可開始床上髖膝關節(jié)屈伸練習和踝關節(jié)活動，屈髖避免超過90°。術后第2～3天可將床頭抬高45°～60°練習坐位，坐位時髖關節(jié)屈曲<90°。術后第4～6天根據病情變化及醫(yī)生同意后可下床活動，護理人員全程陪護并指導。下床時健肢在先，上床時指導患者先向患側轉身，協(xié)助患者抬患肢至床上，再抬健肢上床，注意使患肢始終保持外展中立位。下床后指導患者做髖關節(jié)屈伸、外展動作。術后1周后正確指導患者步行訓練和用拐患肢不負重移動。先邁健側腿，患肢跟上，拐杖跟上。鍛煉全程均提前做好防護措施，防止摔倒。

1.2.3 出院指導 告之患者日常生活和鍛煉中需注意事項，并將其內容制成小冊子發(fā)放，便于患者隨時翻閱。如術后6周內避免交叉雙腿，不患側臥位，不坐沙發(fā)、矮凳、馬桶，3個月后再棄拐行走，避免風寒，勞逸結合，定期復查，不斷提高和強化患者自我康復能力。

2 結果

本組46例患者均成功實施手術，術后切口感染2例，經對癥處理后痊愈。未發(fā)生壓瘡及下肢靜脈血栓形成，均順利出院。隨訪6～8個月，未發(fā)生假體脫位及松動等并發(fā)癥，髖關節(jié)功能恢復滿意。

3 討論

隨著社會的發(fā)展和人們對健康要求的提高，醫(yī)學模式勢必順應形勢而發(fā)生新的轉變，護理工作已從以前的“以疾病為中心”的護理向“以患者為中心”的護理轉變。我們根據46例接受人工全髖關節(jié)置換術老年患者的身體狀況和心理特點,實施術前心理干預、術后積極引導其進行科學規(guī)范的康復功能鍛煉及出院健康教育等圍手術期綜合護理，明顯改善了患者治療的依從性和主動性，使康復鍛煉更有目的性和個性化，有效降低了術后關節(jié)脫位、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，為提高治療效果和術后生活質量提供了重要的保證和條件。

[1] 王廣玲，徐玲，葉桂華.系統(tǒng)化健康教育在人工全膝關節(jié)置換病人中的應用及效果評價[J]. 全科護理，2014，18(33)：258-262.

[2] 李靜仙. 高齡患者實施人工髖關節(jié)置換的圍手術期護理[C].吉林省護理學會外科學護理分會第十五次學術會議論文匯編. 2011:2 204-2 205.

(收稿 2016-10-22)

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