劉風勤

河南濮陽縣人民醫(yī)院 濮陽 457100

膽囊切除術(shù)患者圍手術(shù)期的護理體會

劉風勤

河南濮陽縣人民醫(yī)院 濮陽 457100

目的 總結(jié)膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護理體會。方法 對58例行膽囊切除術(shù)的患者圍手術(shù)期積極給予心理疏導，管道護理、飲食指導等護理干預。結(jié)果 本組患者均成功完成手術(shù)，術(shù)后排氣時間(2.11±0.64)d。發(fā)生切口感染3例(開腹膽囊切除術(shù)2例，小切口膽囊切除術(shù)1例)，膽漏1例(開腹膽囊切除術(shù))，皮下氣腫1例(腹腔鏡膽囊切除術(shù))。并發(fā)癥發(fā)生率為8.62%，均遵醫(yī)囑予以對癥處理后痊愈。住院時間(6.82±3.12)d，均順利出院。結(jié)論 對行膽囊切除術(shù)的患者實施圍術(shù)期精心護理，可提高手術(shù)成功率、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

開腹膽囊切除術(shù)；圍手術(shù)期；護理

膽囊切除術(shù)是治療膽囊良性疾病的有效措施。圍術(shù)期護理對手術(shù)的順利進行及患者術(shù)后康復具有重要意義[1]。2012-09—2016-01間，我科對58例接受膽囊切除手術(shù)的患者，圍術(shù)期給予精心護理，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組58例患者中男28例，女30例；年齡36～77歲，平均48.24歲。其中膽囊結(jié)石26例，急性結(jié)石性膽囊炎22例，膽囊息肉10例。急診手術(shù)26例，擇期手術(shù)32例。開腹膽囊切除術(shù)20例，腹腔鏡膽囊切除術(shù)33例，小切口膽囊切除術(shù)5例。合并高血壓12例，糖尿病10例。

1.2 護理方法

1.2.1 術(shù)前護理 (1)術(shù)前準備：①積極協(xié)助患者完善術(shù)前各項常規(guī)檢查。②遵醫(yī)囑積極做好各項并存疾病的治療，將血壓、血糖等指標控制在手術(shù)耐受范圍內(nèi)。③常規(guī)清潔手術(shù)區(qū)皮膚。對接受腹腔鏡手術(shù)治療的患者，先以酒精棉球軟化臍孔內(nèi)的污垢，再用溫水將臍孔擦凈并使用碘伏棉球輕柔擦拭消毒[2]。④術(shù)前晚進少量清淡流質(zhì)飲食。術(shù)前12 h禁食，4～6 h禁水。(2)環(huán)境護理：保持病室安靜、整潔，嚴格控制探視人數(shù)和時間，保證患者良好的睡眠。(3)心理護理：患者在接受手術(shù)前，易出現(xiàn)急躁、恐懼、焦慮等不良情緒，影響手術(shù)和護理的順利實施。護理人員應及時與患者和家屬溝通，做好心理疏導。介紹麻醉和手術(shù)的方法、目的、重要性及本院技術(shù)的成熟性。緩解患者及其家屬的心理壓力，提高其治療的依從性，積極配合治療。

1.2.2 術(shù)后護理 (1)基礎護理：①患者返回病房后，護理人員協(xié)助患者取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持口腔及咽部通暢。協(xié)助患者按時翻身、扣背、指導有效咳嗽，利于清除呼吸道的分泌物。必要時給予霧化吸入和吸痰，防止發(fā)生窒息。②避免切口敷料被污染和脫落。嚴密觀察切口敷料有否滲血(液)，發(fā)現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生處理。③密切觀察病情變化，監(jiān)測心率、脈搏、呼吸、血壓、體溫、血氧飽和度等生命體征變化，1次/15～30 min。生命體征平穩(wěn)后可改為1次/4 h。④持續(xù)低流量吸氧6 h，應用抗生素預防和控制感染。⑤ 患者出現(xiàn)疼痛時，應詳細了解疼痛發(fā)生的部位、性質(zhì)及原因，實施針對性的疼痛護理方案[3]。(2)管道護理：妥善固定好各種引流管，防止受壓、扭曲、滑脫, 保持引流管通暢。嚴格按照無菌原則每日更換引流袋。注意觀察并詳細記錄引流液的性狀和量，如發(fā)現(xiàn)腹腔引流液為膽汁或血液時，應通知醫(yī)生及時處理。(3)飲食指導：恢復進食后，應由水、流質(zhì)飲食(米湯、蔬菜湯、魚湯等)逐漸過渡到普食。避免攝入油膩、酸性、酒等刺激性食物和奶類、豆類等產(chǎn)氣食物。

2 結(jié)果

本組患者均成功完成手術(shù)，術(shù)后排氣時間(2.11±0.64)d。發(fā)生切口感染3例(開腹膽囊切除術(shù)2例，小切口膽囊切除術(shù)1例)，膽漏1例(開腹膽囊切除術(shù))，皮下氣腫1例(腹腔鏡膽囊切除術(shù))。并發(fā)癥發(fā)生率為8.62%，均遵醫(yī)囑予以對癥處理后痊愈。未發(fā)生非計劃拔管等不良事件。住院時間(6.82±3.12)d，患者均順利出院。

3 小結(jié)

我們對擬行膽囊切除術(shù)的患者，在術(shù)前積極協(xié)助其完成各項準備工作。認真配合醫(yī)生全面評估病情，合理選擇手術(shù)方式和時機。并及時與患者及家屬溝通，了解患者內(nèi)心情緒的變化及誘因，及時實施有針對性的心理疏導，以降低各種不良情緒對心理的刺激，為患者的手術(shù)順利完成提供良好的心理基礎。同時術(shù)后在做好基礎護理、嚴密觀察病情變化的基礎上，加強管道護理和飲食指導等干預措施。在臨床實踐中不斷提升護理質(zhì)量和提高膽囊切除手術(shù)的成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，促進患者術(shù)后早期康復。

[1] 賈冰,劉麗娟,徐春梅.老年人腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期的護理[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志, 2010, 10(7):671-672.

[2] 高建蕾. 臨床護理路徑在86例腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應用[J]. 國際護理學雜志, 2015，34(19):2 637-2 640.

[3] 曹華. 對進行開腹膽囊切除術(shù)的膽結(jié)石患者進行循證護理的效果研究[J]. 當代醫(yī)藥論叢, 2015,13(11):122-123.

(收稿 2016-11-23)

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1077-8991(2017)02-0125-02