郝曉東

河南新密市中醫(yī)院兒科 新密 452370

空氣灌腸復位治療小兒腸套疊的護理體會

郝曉東

河南新密市中醫(yī)院兒科 新密 452370

目的 總結空氣灌腸復位治療小兒腸套疊的護理體會。方法 回顧性分析35例急性腸套疊患兒實施空氣灌腸復位的護理資料。結果 33例患兒經(jīng)空氣灌腸復位成功， 2例復位失敗患兒轉手術復位成功。治療期間未發(fā)生腸穿孔等并發(fā)癥及死亡病例。出院后均獲6個月隨訪，未出現(xiàn)復發(fā)病例。結論 對實施空氣灌腸復位的急性腸套疊患兒實施規(guī)范護理，可提高復位成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生率。

小兒；急性腸套疊；空氣灌腸；護理

急性腸套疊是兒科常見的急腹癥，以腹痛、血便、嘔吐和腹部腫塊為主要臨床表現(xiàn)。多見于2歲以內的小兒，其中以4～10個月的嬰兒最為常見[1]。診治不及時,可造成腸穿孔和腸壞死而危及患兒生命安全。2014-01—2016-05間，我們對收治的35例急性腸套疊患兒實施空氣灌腸復位治療，同時給予各項規(guī)范護理措施，有效提高了復位成功率，降低了術后并發(fā)癥的發(fā)生率?，F(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組35例患兒中男20例， 女15例； 年齡4個月～5歲， 其中29例(82.9%)<2歲。均出現(xiàn)不同程度的陣發(fā)性哭鬧、腹痛、腹脹。伴嘔吐25例，便血23例，腹部腫塊21例。體溫升高(37.6 ℃～38.8 ℃)5例。病程：1.5～48 h。均根據(jù)臨床表現(xiàn)和影像學檢查明確診斷，排除合并腸穿孔的患兒。

1.2 治療方法 采用JS-628E電腦遙控灌腸整復儀?；純喝∽髠扰P位， 將Foley管雙腔氣囊導管的氣囊部分蘸水后插入肛管上方，然后向氣囊內注入20～30 mL氣體使氣囊膨脹,堵塞在直腸下端。另一端連接電腦遙控整復儀，起始壓力6～7 kPa，逐漸增加壓力(1 kPa/次)。復位時灌腸壓力維持在10～14 kPa。 緩慢注氣并適時透視，復位時可見套疊頂端逐漸向結腸端退縮。直至杯口狀陰影及套疊腫塊影消失,空氣通過回盲部,進入回腸，表示已成功復位。拔出肛管，患兒哭鬧等癥狀消失，可安靜入睡。復位后口服活性炭并于6～8 h后由糞便排出，即表示復位完全成功。對經(jīng)空氣灌腸復位1～2次后治療無效患兒采用開腹手術治療。

1.3 護理方法

1.3.1 灌腸復位前護理 (1)一般護理：保持病室清潔、舒適、安靜?；純喝狈Ρ磉_能力，檢查時合作性差，護理人員應及時、耐心與家長溝通。了解病史，并仔細觀察患兒情緒、體征等變化規(guī)律及特點。遵醫(yī)囑合理應用解痙鎮(zhèn)靜劑減輕腹痛，保持患兒情緒穩(wěn)定安靜，以提高復位成功率。做好復位不成功中轉手術的各項準備。(2)心理護理：由于患兒哭鬧、煩躁不安、拒食、嘔吐、血便等，易導致家屬出現(xiàn)緊張、焦慮、急躁等不良情緒，甚至對治療產生一定排斥感[2]。護理人員應及時安撫患兒，并向家屬講解病情及空氣灌腸復位的方式、目的、優(yōu)點、安全性等，并告之其復位不成功需手術治療的必要性，使其做好應有的心理準備。(3)規(guī)范操作：各種護理操作盡量集中進行，操作時動作輕柔、熟練，以解除患兒家屬各種顧慮，積極配合治療及護理。

1.3.2 復位后的護理 (1)常規(guī)護理：取去枕平臥，頭偏一側，保持呼吸道通暢。清醒后采取低半臥位。遵醫(yī)囑適當靜脈補液和抗生素等，以保證患兒水、電解質代謝平衡和預防感染。嚴密觀察患兒呼吸、脈搏、血壓、體溫變化。復位后初期，患兒排便次數(shù)會增加并帶有血便，但血便逐漸減少且顏色逐漸變淡。如果顏色逐漸變紅，應考慮為再次腸套疊的可能，應及時報告醫(yī)生并配合處理。(2)飲食護理：禁飲食8～24 h,待腸功能恢復后，可先喂少量開水，之后給予米湯、菜湯等半流食并逐漸過渡到正常飲食或哺乳。少量多餐，并動態(tài)觀察進食后腹部體征及排氣、排便等情況。

1.3.3 出院健康教育 腸套疊復位后仍有2%～4%的復發(fā)率，為減少腸套疊再次發(fā)生，出院時做好家屬的健康教育指導：提倡母乳喂養(yǎng)，可遵循由少到多，由稀到稠， 由單一到多樣，逐漸增加的原則合理添加輔食，使腸道有一個良好適應過程。做好飲食的衛(wèi)生消毒工作，進餐后避免劇烈運動，鼓勵兒童適時進行戶外鍛煉。睡眠時避免腹部受涼。按時預防接種，提高患兒抵抗力。避免腹瀉、上呼吸道感染等。如有腹痛、便血、腹部腫塊及陣發(fā)性哭鬧等癥狀時，需及時就診。

2 結果

本組患兒中 33例(94.3%)經(jīng)1次空氣灌腸復位成功。 2例患者經(jīng)2次空氣灌腸復位失敗后轉外科手術治療成功復位。治療期間未發(fā)生腸穿孔等并發(fā)癥及死亡病例。出院后患兒均獲6個月隨訪，未出現(xiàn)復發(fā)病例。

3 討論

小兒急性腸套疊除與自身生理特點外，同時和季節(jié)變化、飲食、腹瀉、病毒感染等因素均有密切相關。對于病程<48 h、一般情況良好的急性腸套疊患兒，空氣灌腸整復術作為首選方法已在臨床得到廣泛認可[3]。我們應用空氣灌腸復位治療小兒急性腸套疊期間，在嚴密觀察病情變化、規(guī)范各項護理操作的同時，加強復位前對患兒及家屬的心理疏導和溝通，復位后積極落實飲食指導和出院健康教育等措施，從而有效提高空氣灌腸復位成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生率和復發(fā)率，應用效果滿意。

[1] 于朝紅,董春紅.小兒急性腸套疊76例圍術期護理[J].齊魯護理 雜志,2011,17(11):69-70.

[2] 甘瑞容.小兒腸套疊空氣灌腸復位的觀察及護理[J].醫(yī)學理論與 實踐, 2015(19):2 708.

[3] 趙鳳霞.系統(tǒng)化護理在空氣灌腸復位治療小兒腸套疊患兒中的應用體會[J].河南外科學雜志, 2016, 22(4):157.

(收稿 2016-12-29)

R473.72

B

1077-8991(2017)02-0120-02