丁蘭束 劉曙光 朱燕嫻

廣東深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院骨科 深圳 518106

集束化護理在預防老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果

丁蘭束 劉曙光 朱燕嫻

廣東深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院骨科 深圳 518106

目的 探討集束化護理預防老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者下肢深靜脈血栓形成(DVT)的效果。方法 對36例老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者采取包括評估高危因素、嚴密觀察病情變化、預防性抗凝治療的護理、體位和飲食護理、機械方式預防、健康教育等集束化護理策略。結(jié)果 本組患者術(shù)后均未發(fā)生DVT。結(jié)論 采用集束化護理干預措施可有效預防和減少老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者DVT的發(fā)生。

集束化護理；老年患者；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；下肢深靜脈血栓

行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年患者因血管彈性差，血液黏稠度高、術(shù)后制動時間長，下肢深靜脈血栓形成(DVT)發(fā)生率高。2014-10—2016-02間，我院對實施髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的36例老年患者，圍術(shù)期通過集束化護理干預，預防DVT效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組36例患者中男16例，女20例；年齡60～89歲，平均76.25歲。股骨頸骨折32例，股骨頭無菌性壞死4例。合并高血壓15例，冠心病4例，糖尿病5例，帕金森病1例，肺癌1例。

1.2 集束化護理方法

1.2.1 評估高危因素 科室進行DVT相關(guān)知識培訓，讓護士掌握DVT高危因素(髖關(guān)節(jié)手術(shù)等)并關(guān)注高危人群(高齡等)[1]。DVT評估量表是應用個體評估的方法，根據(jù)危險因素與靜脈血栓的關(guān)聯(lián)程度，對每一個危險因素進行賦值，量化指標，并將總體得分進行危險度分級的評估工具[2]。我院采用的是Autar 深靜脈血栓形成風險評估表，以確定患者DVT發(fā)生的危險級別(其中≤ 10 分為低度危險患者，11 ～ 14 分為中度危險患者，≥ 15 分為高度危險患者)。髖關(guān)節(jié)手術(shù)屬高危組，每天評估一次，低危和中?；颊呙恐茉u估一次，病情變化時隨時進行動態(tài)評估。

1.2.2 密切觀察患者病情變化 術(shù)后1～7 d是DVT的高發(fā)期，對患者肢體皮溫、色澤、水腫及足背靜脈波動等情況實施嚴密監(jiān)測。嚴格做好床頭交接班，對患者主訴及時分析，并注意對比觀察。必要時測量雙下肢同一平面周徑。如患者訴患肢疼痛或出現(xiàn)腫脹、腓腸肌深壓痛伴活動受限等異常，需及時報告醫(yī)生處理[3]。加強宣教工作，鼓勵患者進行如擴胸，深呼吸，吹氣球，咳嗽排痰等運動，以增加肺活量清除積痰，預防發(fā)生墜積性肺炎。勸吸煙的患者戒煙，避免血管收縮和增加血液黏稠度。

1.2.3 下肢護理 (1)術(shù)后下肢保持外展中立位，穿“丁”字鞋或用防旋支具。(2)將患肢抬高20°～25°，膝關(guān)節(jié)屈曲10°～15°，使靜脈呈松弛狀態(tài)。注意頭部和上半身不可過高，小腿應高于膝部，膝部高于右心房，促進靜脈回流。(3)避免患肢受壓，翻身 1 次/2 h。避免在腘窩或小腿下單獨墊枕造成過度屈膝，導致小腿深靜脈回流減慢。(4)下肢充分保暖，冬天室溫要保持在 22℃～24 ℃。(5)在專科醫(yī)生的指導下，積極治療原發(fā)疾病，尤其是高血壓、糖尿病等影響血流動力學的疾病。

1.2.4 預防性抗凝治療的護理 術(shù)后24 h后遵醫(yī)囑應用低分子右旋糖酐改善血液黏稠度。靜脈壁損傷是引起DVT的高危因素之一，避免在患側(cè)下肢靜脈穿刺及靜脈置管。

1.2.5 飲食護理 術(shù)后麻醉蘇醒6 h后可適當進食，給予高纖維素、高蛋白、低鹽、低脂等清淡飲食。減少刺激性食物對血管的刺激，改善血管壁通透性，減輕組織水腫。并囑患者適當增加飲水(約2 500 mL/d)，以減少血液黏稠度。

1.2.6 機械方式預防 利用機械性原理促使下肢靜脈血流加速，阻止深靜脈擴張，保護靜脈內(nèi)膜不受損傷。(1)對患者定時翻身并按摩下肢肌肉。術(shù)后24 h采用間歇充氣加壓裝置梯度或間斷對腿部肌肉進行加壓,促進靜脈排空及下肢血液循環(huán)，防止血栓形成[4]。根據(jù)患者恢復情況逐漸由被動活動過渡到主動活動后停止使用。(2)腿部比目魚肌和腓腸肌內(nèi)靜脈竇較多，仰臥時靜脈竇內(nèi)的血液多依靠肌肉泵作用向心回流，易發(fā)生靜脈血栓。術(shù)后第1天指導患者做患肢遠端功能鍛煉。第2天即可指導患者進行股四頭肌收縮和踝關(guān)節(jié)背屈運動。避免盤腿、側(cè)臥等姿勢，堅持“早活動、晚負重”原則。

2 結(jié)果

經(jīng)過集束化護理干預,36例高?；颊呔窗l(fā)生DVT。

3 討論

集束化護理思路和方案的確定，直接影響到具體措施的實施效果[5-6]。我們將集束化護理理念應用于36例老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者DVT的工作中。首先使護理人員充分認識可能造成DVT的因素，結(jié)合術(shù)中輸血、手術(shù)時間長短等情況，科學評估患者DVT風險。加強對患者的宣教工作，并通過圍術(shù)期密切觀察患者病情變化，積極對患者實施體位和飲食指導及機械方式預防等措施。本組患者無1例發(fā)生DVT，效果滿意。

[1] 吳芳麗，孟延豐.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的危險因素評估[J].醫(yī)學研究雜志，2011，40(5)：109-111.

[2] 學輝，喻嬌花，褚健，等.深靜脈血栓風險評估研究進展和展望[J].護理研究，2014,11(28):3 982-3 983.

[3] 段志泉，張強.實用血管外科[M].沈陽：遼寧科學技術(shù)出版社，1999：546-548.

[4] 鐘益萍.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈栓塞的預防[J].浙江實用醫(yī)學,2003,8(12):124-125.

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(收稿 2016-11-09)

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