王燕

鄭州人民醫(yī)院血管介入科 鄭州 450013

急性腦梗死介入溶栓術(shù)中綜合護(hù)理的應(yīng)用體會

王燕

鄭州人民醫(yī)院血管介入科 鄭州 450013

目的 探討急性腦梗死介入溶栓術(shù)圍術(shù)期的綜合護(hù)理方法。方法 對行介入溶栓治療的52例腦梗死患者,圍術(shù)期給予完善術(shù)前準(zhǔn)備、心理疏導(dǎo)、術(shù)中配合、術(shù)后病情觀察、健康教育及并發(fā)癥的預(yù)防等綜合護(hù)理措施。結(jié)果 52例患者基本恢復(fù)30例，顯著好轉(zhuǎn)11例，好轉(zhuǎn)5例，無效4例。圍術(shù)期間未發(fā)生顱內(nèi)出血、再灌注損傷等并發(fā)癥。結(jié)論 對腦梗死介入溶栓手術(shù)的圍術(shù)期，規(guī)范予以綜合護(hù)理措施,可提高患者恢復(fù)效果，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，有效改善患者生存質(zhì)量。

腦梗死；介入溶栓；圍術(shù)期；綜合護(hù)理

腦梗死又稱為缺血性腦卒中，及時實施介入溶栓治療可縮短腦缺血時間，促進(jìn)閉塞的腦血管再通，從而最大限度恢復(fù)腦的正常功能[1]。做好圍術(shù)期護(hù)理對患者順利康復(fù)具有重要意義。2014-12—2016-02間，我們對52例急性腦梗死患者在行介入溶栓治療的同時，圍術(shù)期規(guī)范實施綜合護(hù)理措施，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組52例患者均符合1995年全國第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]及介入溶栓術(shù)適應(yīng)證。其中男37例，女15例；年齡44～70歲，平均57.6歲。淺昏迷伴失語、偏癱17例，意識清楚、言語不清、偏癱35例。均在局部麻醉下行股動脈穿刺，將6F導(dǎo)管鞘引入雙頸總動脈、頸內(nèi)動脈以及椎動脈內(nèi)。行 DSA檢查，置入動脈鞘，行全身肝素化治療[3]。先行全腦血管造影，明確病變部位，將導(dǎo)管置入到達(dá)栓塞部位，緩慢注入尿激酶20～100 U。直至血栓溶解后再次造影明確是否再通。術(shù)畢加壓包扎穿刺部位。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)完善術(shù)前準(zhǔn)備：入院后立即監(jiān)測血壓，心率，呼吸，體溫。協(xié)助患者急診完成血常規(guī)、出凝血時間、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖、頭顱CT或MRI檢查。配合醫(yī)生評估患者基本情況，選擇適合導(dǎo)管材料，依據(jù)碘過敏測試結(jié)果為患者準(zhǔn)備相應(yīng)造影劑。備齊肝素、溶栓劑尿激酶等搶救藥物及心電監(jiān)護(hù)儀、吸引器、除顫器、氧氣機、氣管插管等搶救設(shè)備。(2)心理護(hù)理：多數(shù)腦梗死患者起病突然，部分患者年齡偏大，出現(xiàn)偏癱、失語等癥狀，生活自理受到嚴(yán)重影響，易出現(xiàn)恐懼、焦慮、急躁等不良情緒，影響治療信心。護(hù)理人員應(yīng)與患者及時溝通，了解患者內(nèi)心情緒變化誘因，及時實施針對性心理疏導(dǎo)。通過簡明扼要、通俗易懂的語言向患者介紹疾病的基本知識、手術(shù)方法和目的及本院技術(shù)的成熟性和安全性，緩解其不良情緒，提高戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理配合 協(xié)助患者仰臥于手術(shù)臺，充分暴露穿刺部位。安撫患者，緩解其緊張情緒。對于躁動患者提前做好制動措施。溶栓過程中密切監(jiān)視患者病情變化。若溶栓再灌注后出現(xiàn)腦水腫、顱內(nèi)壓增高，應(yīng)遵醫(yī)囑立即推注速尿40 mg。術(shù)中盡量將患者頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。防止溶栓過程中嘔吐物及口腔內(nèi)分泌物誤入氣管造成窒息。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 (1)密切病情觀察：密切觀察心率、呼吸、脈搏等生命體征及意識、瞳孔、感覺、運動、語言、頭痛、嘔吐及排泄物等變化。囑患者絕對臥床≥24 h[4]，穿刺部位以彈力繃帶加壓包扎6～8 h。術(shù)側(cè)下肢保持伸直避免屈曲動作。每日監(jiān)測術(shù)肢足背動脈搏動情況。(2)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理：①穿刺部位出血或血腫：頻繁穿刺損傷血管壁，術(shù)后壓迫力度不夠或時間過短、制動時間不足、肝素用量失當(dāng)?shù)染梢鸫┐滩课怀鲅蜓[。應(yīng)加強巡視，嚴(yán)密觀察穿刺部位，如發(fā)現(xiàn)穿刺部位發(fā)紺、局部瘀斑，應(yīng)及時協(xié)助處理。②下肢栓塞：嚴(yán)密觀察術(shù)側(cè)足背動脈搏動及皮膚色澤。經(jīng)常詢問患者有無下肢疼痛。若術(shù)側(cè)足背動脈搏動較對側(cè)明顯減弱和(或)下肢疼痛明顯，皮膚色澤發(fā)紺，提示有下肢栓塞可能，應(yīng)及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。③顱內(nèi)出血：舒張壓升高是引起該并發(fā)癥的原因。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，注意早期有無口腔黏膜出血、齒齦出血、皮下出血、黑便、血尿、嘔血等先兆癥狀。如患者出現(xiàn)頭痛或意識障礙突然加重、血壓升高、呼吸深慢時首先考慮顱內(nèi)出血，立即向醫(yī)生報告并配合快速處理。④再灌注損傷：當(dāng)缺血腦組織重新得到灌注時，會引起再灌注的損傷，發(fā)生腦水腫而引起腦組織腫脹和急性顱內(nèi)壓增高，嚴(yán)重者可發(fā)生腦疝而導(dǎo)致死亡?；颊邉×翌^痛、脈壓增大、脈搏減慢、瞳孔對光反射異常、意識障礙及嘔吐時，應(yīng)考慮溶栓再灌注所致[5]。及時通知醫(yī)生并遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧及20%甘露醇快速靜滴等。(3)健康指導(dǎo)：對有肢體和語言功能障礙患者，護(hù)理人員配合康復(fù)科醫(yī)生指導(dǎo)并協(xié)助患者在病情許可下實施早期康復(fù)訓(xùn)練，鍛煉強度應(yīng)循序漸進(jìn)。日常生活中戒煙、戒酒，勞逸結(jié)合，合理膳食，控制高血糖、高血脂及其他危險因素。遵醫(yī)囑服用抗血小板聚集藥物和定期復(fù)查。

1.4 療效評定 (1)基本恢復(fù)：患者意識清楚，癥狀、體征基本消失，日常生活自理不受影響。(2)顯著好轉(zhuǎn)：患者意識清楚，主要癥狀和體征較術(shù)前明顯改善，患肢肌力提高≥2級。(3)好轉(zhuǎn)：主要癥狀、體征較術(shù)前有所改善，患肢肌力提高1級。(4)無效：主要癥狀和體征較術(shù)前無改善甚至加重。

2 結(jié)果

本組患者患者基本恢復(fù)30例，顯著好轉(zhuǎn)11例，好轉(zhuǎn)5例，無效4例。圍術(shù)期間未發(fā)生顱內(nèi)出血、再灌注損傷等并發(fā)癥。

3 討論

腦梗死是由于腦部血液供應(yīng)障礙、缺血、缺氧引起的局限性腦組織缺血性壞死或腦軟化。隨著神經(jīng)介入技術(shù)的日益成熟和介入材料的不斷改進(jìn)，全腦血管造影及時間窗內(nèi)動脈溶栓已成為治療急性腦梗死的有效方法。充分做好術(shù)前準(zhǔn)備及心理疏導(dǎo)，術(shù)中規(guī)范配合，嚴(yán)密術(shù)后觀察，加強對并發(fā)癥的觀察和預(yù)防及健康指導(dǎo)等圍術(shù)期綜合護(hù)理措施，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，對改善患者預(yù)后和生活質(zhì)量均有積極意義[6]。

[1] 陳愛云.臨床護(hù)理在急性閉塞性腦梗死介入溶栓術(shù)中的應(yīng)用[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2012, 15(11):87-88.

[2] 中華神經(jīng)科學(xué)會中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點[M].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379.

[3] 史巖鵬.介入溶栓術(shù)治療急性閉塞性腦梗死臨床分析[J].中國實用醫(yī)刊, 2015, 42(23):27-28.

[4] 陳莉.老年急性閉塞性腦梗死介入溶栓術(shù)護(hù)理體會[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010，7(21)：117.

[5] 趙靜.急性閉塞性腦梗死介入溶栓術(shù)的護(hù)理體會[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理, 2016, 7(17):206-208.

[6] 劉曉良.一例急性腦梗死行介入動脈溶栓患者圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 天津護(hù)理, 2016, 24(5):441-442.

(收稿 2016-10-23)

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