吳孝江 王廣科 韓義明

1)河南信陽市第一人民醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科 信陽 464000 2)河南省人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 鄭州 450000

鼻中隔矯正術(shù)治療鼻中隔偏曲鼻出血210例療效觀察

吳孝江1)王廣科2)韓義明1)

1)河南信陽市第一人民醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科 信陽 464000 2)河南省人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 鄭州 450000

目的 探討鼻中隔矯正術(shù)治療鼻中隔偏曲鼻出血的臨床效果。方法 對210例鼻出血患者行鼻中隔矯正術(shù)治療，回顧性分析患者的臨床資料。結(jié)果 本組患者均一次性完成鼻中隔矯正手術(shù)，1周后出院。 195例(92.86%)患者癥狀完全消失。術(shù)后再出血7例(3.33%)，鼻背塌陷2例(0.95%)，未發(fā)生鼻中隔穿孔。術(shù)后隨訪1 a，4例(1.90%)反復(fù)出血，11例(5.24%)出現(xiàn)鼻塞，8例(3.81%)出現(xiàn)頭痛，1例(0.48%)出現(xiàn)鼻中隔擺動。結(jié)論 對鼻中隔偏曲引起的鼻出血患者，鼻中隔矯正術(shù)效果顯著，手術(shù)并發(fā)癥少，術(shù)后復(fù)發(fā)率較低。

鼻出血；鼻中隔矯正術(shù)；臨床療效

鼻出血是耳鼻喉科患者常見的癥狀，鼻中隔偏曲、鼻部損傷、炎癥、鼻腔腫瘤、異物等是鼻出血的常見病因[1]。鼻腔填塞雖可達(dá)到快速止血的效果，但對于鼻中隔偏曲的患者，填塞可進(jìn)一步損傷鼻腔黏膜，并不能有效止血，因此必須予以手術(shù)治療[2]。2013-01—2015-05間，我們對信陽市第一人民醫(yī)院收治的210例鼻中隔偏曲鼻出血患者行鼻中隔矯正術(shù)，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組210例患者，男154例、女56例；年齡28～72歲，平均49.58歲。病程6個月～8 a，平均5.71 a。主要表現(xiàn)為反復(fù)鼻出血、鼻塞、頭痛等。鼻鏡檢查結(jié)果顯示患者均存在不同程度的鼻中隔偏曲，其中鼻中隔嵴突者162例，“S”形偏曲21例，“C”形偏曲27例。123例患者在入院前已行鼻腔填塞，36例患者存在中重度貧血，6例患者處于月經(jīng)期。

1.2 手術(shù)方法 在鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下采用表面麻醉聯(lián)合局部浸潤麻醉。在鼻中隔左側(cè)皮膚與黏膜交界處作一弧形切口，切口范圍為鼻中隔前端頂部至底部。然后切開同側(cè)黏-軟骨膜及鼻腔底部的黏-骨膜，逐層分離。切開軟骨后分離對側(cè)黏-軟骨膜、黏-骨膜，再分離鼻中隔軟骨與上頜骨鼻嵴和犁骨連接處的骨棘、嵴突。然后咬除偏曲軟骨、嵴狀突、棘突及鑿除犁骨鼻嵴。常規(guī)止血后縫合切口，并用膨脹海綿行雙側(cè)鼻腔填塞，48 h后取出，第6天拆線。觀察治療效果及并發(fā)癥情況。術(shù)后隨訪1 a，了解復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

本組210例患者均一次性順利完成鼻中隔矯正手術(shù)，1周后出院。195例(92.86%)患者癥狀完全消失。術(shù)后再出血者7例(3.33%)，鼻背塌陷2例(0.95%)，未發(fā)生鼻中隔穿孔。術(shù)后隨訪1 a共有24例患者出現(xiàn)癥狀，其中4例(1.90%)反復(fù)出血，11例(5.24%)出現(xiàn)鼻塞，8例(3.81%)出現(xiàn)頭痛，1例(0.48%)出現(xiàn)鼻中隔擺動。

3 討論

鼻腔血管非常豐富，因此容易發(fā)生出血。鼻出血既可由鼻腔局部病變引起，如鼻外傷、鼻腔炎癥、鼻腔異物、鼻中隔偏曲、鼻部腫瘤等，也可由全身性疾病引起。鼻腔疾病是導(dǎo)致鼻出血的主要因素[3]。若患者反復(fù)出血可引起血液丟失過多造成貧血，大量出血者甚至可出現(xiàn)失血性休克，嚴(yán)重威脅患者生命[4]。對鼻出血患者，臨床常用的治療方法為鼻腔填塞。但對鼻中隔偏曲引起的鼻出血，鼻腔填塞并不是理想的治療方法。鼻中隔偏曲患者一般存在明顯的嵴突或骨棘，鼻腔較小，鼻腔填塞會導(dǎo)致鼻腔黏膜擦傷、糜爛，使出血加劇[5]。針對鼻中隔偏曲引起的鼻出血，主張在患者停止出血、全身情況穩(wěn)定時行鼻中隔矯正術(shù)[6]。

鼻中隔偏曲導(dǎo)致的鼻出血多發(fā)生在骨嵴、骨棘附近或者鼻中隔偏曲的凸面，因為此處黏膜較薄，空氣氣流的流向在此處發(fā)生改變，使此處鼻黏膜變得干燥，易導(dǎo)致血管破裂出血[7-8]。我們對210例鼻中隔偏曲導(dǎo)致鼻出血的患者行鼻中隔矯正術(shù)。結(jié)果顯示，術(shù)后92.86%患者的出血、頭痛、鼻塞等癥狀完全消失，再出血發(fā)生率和鼻背塌陷率低，未發(fā)生1例鼻中隔穿孔。術(shù)后對患者隨訪1 a，并發(fā)癥少，近期和遠(yuǎn)期效果均滿意。

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(收稿 2016-10-18)

·臨床教學(xué)·

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