牛青松 賈學(xué)勤

河南南陽市骨科醫(yī)院康復(fù)科 南陽 473000

外固定支架結(jié)合克氏針固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折

牛青松 賈學(xué)勤

河南南陽市骨科醫(yī)院康復(fù)科 南陽 473000

目的 觀察外固定支架結(jié)合克氏針固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折的臨床療效。方法 對42例橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折采用切開復(fù)位克氏針聯(lián)合外固定支架治療。結(jié)果 42例患者均獲12～18個月的隨訪，平均14.6個月，患者均獲骨性愈合。骨折愈合時間5～9周，平均6.9周。未發(fā)生釘?shù)栏腥?、神?jīng)血管損傷,腕關(guān)節(jié)僵硬及骨不連等。依據(jù)Dienst標(biāo)準(zhǔn)評價術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能，優(yōu)26例，良12例，可4例，優(yōu)良率90.48%。結(jié)論 對橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折實(shí)施外固定支架結(jié)合克氏針固定治療，創(chuàng)傷小、操作簡單、固定牢靠，術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高。

橈骨遠(yuǎn)端；不穩(wěn)定性骨折；微外固定支架；克氏針

距橈骨的遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面2～3 cm位置發(fā)生的骨折稱橈骨遠(yuǎn)端骨折，以不穩(wěn)定性骨折最為常見。手法復(fù)位加石膏、小夾板外固定對骨折斷端難以做到關(guān)節(jié)面的良好復(fù)位，并無法維持穩(wěn)定和牢固的固定效果，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、肌萎縮、正中神經(jīng)卡壓、畸形愈合等并發(fā)癥發(fā)生率高，影響骨折順利愈合和手腕功能的良好恢復(fù)[1-2]。2014-01—2015-10間，我們對42例橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折患者實(shí)施外固定支架結(jié)合克氏針固定治療，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組42例患者均為閉合性骨折，其中男30例，女12例；年齡32～58歲，平均45.08歲。致傷原因：交通車禍傷20例，跌滑傷14例，高處墜落傷8例。左側(cè)19例，右側(cè)23例。AO分型：C1型13例，C2型 22例,C3型7例。受傷距治療時間為2～5 d，平均2.8 d。

1.2 手術(shù)方法[3]臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，仰臥位或側(cè)臥位，常規(guī)消、毒鋪巾，充氣止血帶止血。前臂置于中立位，徒手牽引下手法復(fù)位。C臂檢查復(fù)位情況，使橈骨掌傾角、尺偏角及軸向長度初步恢復(fù)。在橈骨骨折線近端3～4 cm處并避開神經(jīng)肌腱及第二掌骨基底部，分別作小切口。鈍性分離軟組織至骨膜面，骨鉆垂直骨面打孔分別擰入2枚螺釘。C臂透視確認(rèn)骨折對位對線好后，距皮膚1～1.5 cm處安裝外固定支架。C臂透視下進(jìn)一步整復(fù)骨折端，確認(rèn)尺偏角及掌傾角滿意，并盡可能最大限度恢復(fù)橈骨長度。如果關(guān)節(jié)面不平整，手法復(fù)位難以糾正；或有碎骨塊無法通過手法牽引復(fù)位；或安裝外固定架后復(fù)位不滿意者，可加用掌側(cè)s形小切口，切開復(fù)位骨折塊并以克氏針固定，以恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整及骨折端的穩(wěn)定性。術(shù)后1 d開始逐步行主、被動指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和肩、肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。術(shù)后3～4周逐步松開外固定支架延長器螺釘，逐漸進(jìn)行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵直。6～8周根據(jù)X線片顯示的愈合情況，拆除外固定支架繼續(xù)加強(qiáng)患肢功能鍛煉。

2 結(jié)果

42例患者均獲12～18個月的隨訪，平均14.6個月，患者均獲骨性愈合。骨折愈合時間5～9周，平均6.9周。未發(fā)生釘?shù)栏腥尽⑸窠?jīng)血管損傷、腕管綜合征、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及骨不連等并發(fā)癥。依據(jù)Dienst[4]標(biāo)準(zhǔn)評價術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能，優(yōu)26例，良12例，可4例，優(yōu)良率90.48%。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折的治療目標(biāo)是達(dá)到解剖復(fù)位，糾正掌傾角和尺偏角，恢復(fù)和維持橈骨遠(yuǎn)端的正常生理角度、橈骨長度和盡量保持關(guān)節(jié)面的完整性[5]。傳統(tǒng)手法復(fù)位難以恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整和提供穩(wěn)定、可靠的固定,故目前對于不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折多采用手術(shù)治療。切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定可解剖復(fù)位關(guān)節(jié)面和碎骨塊，但創(chuàng)傷大，術(shù)中需剝離骨膜和碎骨塊的附屬組織，對局部血運(yùn)破壞大。而且對部分粉碎性骨折患者術(shù)后骨折端穩(wěn)定性差，嚴(yán)重影響骨折愈合。外固定支架治療骨折可使骨折端兩側(cè)正常的軟組織如韌帶、肌腱、支持帶、骨膜等通過外固定支架的牽拉提供張力和適當(dāng)?shù)臓恳?，從而將骨折端固定。同時可通過調(diào)節(jié)外固定支架的固定方向恢復(fù)和維持尺偏角與掌傾角。不僅操作簡單、對骨折端血運(yùn)破壞小、可及時進(jìn)行功能鍛煉，且擰入固定針避開骨折段，牽拉后即可獲得解剖復(fù)位，回避切開復(fù)位內(nèi)固定處理粉碎性骨折時的難題[6]，防止復(fù)位后再次移位，骨折基本穩(wěn)定，可促進(jìn)骨折早期愈合。同時采用克氏針固定粉碎的骨塊效果好，可保證部分關(guān)節(jié)面粉碎塌陷、骨折缺損等不穩(wěn)定性骨折患者在持續(xù)牽引、避免骨折的再次移位基礎(chǔ)上，保證掌傾角、尺偏角的良好恢復(fù)，更好地固定骨折端。外固定架在骨折愈合后拆卸方便，可為術(shù)后的早期功能鍛煉創(chuàng)造條件。但應(yīng)注意擰入支架螺釘時，需精細(xì)操作，避免損傷背側(cè)肌腱及神經(jīng)血管組織，以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。我們對42例橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折采用外固定支架結(jié)合克氏針治療，患者創(chuàng)傷小、復(fù)位固定可靠、并發(fā)癥低，骨折愈合好，術(shù)后功能恢復(fù)優(yōu)良率高，臨床應(yīng)用效果肯定。

[1] 彭斌，王健，毛峰.手術(shù)與石膏外固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折療效比較[J].中國骨傷，2013,26(1)：41-46.

[2] 段強(qiáng)民,王寶鵬,劉亮,等.動力型外固定架結(jié)合克氏針有限內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折臨床療效[J].中國矯形外科雜志,2012,20(10):877-879.

[3] 杜正通,樓飛龍,田艷冰,等.克氏針聯(lián)合外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折療效分析[J].浙江醫(yī)學(xué),2013,35(4):277-279.

[4] 趙太行.經(jīng)掌側(cè)入路斜T型鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折療效[J].河南外科學(xué)雜志,2016,22(1):28-29.

[5] Mauffrey C,Seligson D and Yerasimides J. External fixation about the wrist and the foream[J].Exter Fix Ortho Traumatol，2012，10：107-119.

[6] 安貴生,榮國威,貢小英.外固定架在橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折治療中的應(yīng)用[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2009,5(3):203-205.

(收稿 2016-10-31)

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1077-8991(2017)02-0089-02