楊計(jì)原

河南舞陽鋼鐵集團(tuán)公司總醫(yī)院 舞陽 462500

原發(fā)性輸尿管癌32例臨床分析

楊計(jì)原

河南舞陽鋼鐵集團(tuán)公司總醫(yī)院 舞陽 462500

目的 探討原發(fā)性輸尿管癌的治療措施及效果。方法 對(duì)32例原發(fā)性輸尿管癌患者的一般資料、治療方法及效果等進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本組32例中，首發(fā)癥狀為血尿25例，腰痛5例，無明顯癥狀2例。標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)23例，輸尿管部分切除9例。術(shù)后隨訪24個(gè)月，死亡8例。其中5例為標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)，3例為輸尿管部分切除術(shù)。1例為T1期患者，7例為T2期及以上患者。結(jié)論 血尿是原發(fā)性輸尿管癌最常見的臨床表現(xiàn)。輸尿管鏡檢是診斷輸尿管癌的主要方式?；颊卟±矸制?、手術(shù)方法是影響患者預(yù)后的主要因素。需根據(jù)患者具體情況選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法。

原發(fā)性輸尿管癌；治療；預(yù)后

原發(fā)性輸尿管癌早期無特異癥狀，發(fā)病率僅為尿路上皮腫瘤的1%[1-2]。故患者就診時(shí)，往往已處于中晚期，耽誤最佳治療時(shí)機(jī)，給預(yù)后帶來不利影響。常見的病理類型為移行細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、腺癌等。2013-01—2014-10間，我們共收治32例原發(fā)性輸尿管癌患者，現(xiàn)對(duì)其一般資料、治療方法及效果進(jìn)行回顧性分析，以探討原發(fā)性輸尿管癌的治療措施及效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組32例患者均經(jīng)輸尿管鏡檢、病理檢查確診。男22例，女10例；年齡36～81歲，平均55.0歲。病程2 d～2 a，平均4.8個(gè)月。右側(cè)18例，左側(cè)12例，雙側(cè)2例。中段11例，下段18例，累及上、中、下段3例。首發(fā)癥狀為血尿25例(78.1%)，腰痛5例(15.6%)，無明顯癥狀2例(6.3%)。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 32例中，18例行輸尿管鏡檢查，結(jié)果顯示，患側(cè)輸尿管不顯影11例，充盈缺損6例，輸尿管梗阻合并尿路擴(kuò)張積液1例。14例行CT掃描，結(jié)果顯示輸尿管內(nèi)腫物。行B超檢查22例，輸尿管腫物16例，上尿路擴(kuò)張6例。

1.2.2 治療方法 32例中行標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)(腎、全長輸尿管、膀胱部分袖式切除)23例。行輸尿管部分切除(袖套狀切除輸尿管下段、壁內(nèi)段及膀胱壁)9例。并按照患者具體情況，給予輸尿管膀胱再植術(shù)或回腸代輸尿管術(shù)。術(shù)后常規(guī)行膀胱灌注化療。

2 結(jié)果

32例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后病理檢查結(jié)果顯示，移行細(xì)胞癌29例，鱗癌3例。T1N0M0期11例，T2N0M0期12例，T3N0M0期7例，T2N0M0期2例。隨訪24個(gè)月，死亡8例。其中5例為標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)治療的患者，3例為輸尿管部分切除術(shù)治療的患者；1例為T1期患者，7例為T2期及以上患者。

3 討論

原發(fā)性輸尿管癌在臨床上較為少見，多發(fā)于40～70歲的中老年人[2]。多數(shù)原發(fā)性輸尿管癌患者缺乏特異臨床表現(xiàn)。常見癥狀為無痛性肉眼血尿，部分患者會(huì)伴有條索狀血凝塊、鏡下血尿、腰痛等癥狀。

輸尿管鏡檢是診斷輸尿管癌的有效方法，能清晰顯示患者輸尿管梗阻的部位、程度及充盈缺損狀態(tài)[3]。對(duì)部分不明原因的腎積水，輸尿管鏡檢能準(zhǔn)確明視尿路梗阻的部位及程度。多排螺旋CT及B超在輸尿管癌診斷中也有重要作用，尤其是多層螺旋CT尿路造影技術(shù)，能清晰顯示腫瘤的部位和形態(tài)等[4]。

提升原發(fā)性輸尿管癌治療效果、改善預(yù)后的關(guān)鍵是盡早治療。手術(shù)是治療原發(fā)性輸尿管癌的常用方法。需要在綜合分析患者腎功能、腫瘤分期的基礎(chǔ)上，選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法。本組行標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)治療23例，行輸尿管部分切除治療9例。術(shù)后隨訪24個(gè)月，死亡8例。其中5例為行標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)治療的患者，3例為行輸尿管部分切除術(shù)治療的患者。1例為T1期患者，7例為T2期及以上患者。充分凸顯出手術(shù)方法選擇及患者病理分期是影響其治療效果及預(yù)后的關(guān)鍵因素，需引起臨床醫(yī)師的高度關(guān)注。本組32例原發(fā)性輸尿管癌患者中，隨訪24個(gè)月，其間3例出現(xiàn)膀胱癌。由此可知，在影響原發(fā)性輸尿管癌患者的治療效果和預(yù)后的眾多因素中，術(shù)后出現(xiàn)膀胱癌起著重要的作用。我們認(rèn)為，導(dǎo)致原發(fā)性輸尿管癌患者術(shù)后出現(xiàn)膀胱癌的關(guān)鍵因素是下段輸尿管癌。本組3例出現(xiàn)膀胱癌的患者均為下段輸尿管癌，與文獻(xiàn)結(jié)果相符[5-6]。

總之，血尿是原發(fā)性輸尿管癌最常見的臨床癥狀；輸尿管鏡檢是診斷輸尿管癌的主要方式；患者病理分期、手術(shù)治療方法是影響原發(fā)性輸尿管癌患者預(yù)后的主要因素。在對(duì)原發(fā)性輸尿管癌患者進(jìn)行治療時(shí)，需要按照患者具體情況決定手術(shù)方法，以提高治療效果和預(yù)后。

[1] 王文濤,李長福,滕立臣,等.76例原發(fā)性輸尿管癌臨床分析[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,45(2):176-177，181.

[2] 姚立欣,劉軍,童強(qiáng),等.保留腎臟手術(shù)治療原發(fā)性輸尿管癌27例分析[J].臨床泌尿外科雜志,2014,29(11):993-996.

[3] 王乾,曹敬毅,吳剛.原發(fā)性輸尿管癌23例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(30):3 358-3 360.

[4] 張繼偉,王海濤,王建軍,等.保留腎臟術(shù)式治療原發(fā)性輸尿管癌臨床分析[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,33(5):586-588.

[5] 劉建業(yè),秦自科,韓輝,等.輸尿管部分切除術(shù)治療原發(fā)性輸尿管癌臨床療效分析(附14例報(bào)告)[J].臨床泌尿外科雜志,2011,26(10):750-751.

[6] 劉剛,關(guān)英華,張建國,等.原發(fā)性輸尿管癌預(yù)后的臨床病理因素回顧性分析[J].中華腫瘤防治雜志,2012,19(11):218-219.

(收稿 2016-12-12)

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1077-8991(2017)02-0083-02