張磊 洪帥 李冬冬

河南永城市人民醫(yī)院外一科 永城 476600

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療肝膽管結(jié)石77例臨床分析

張磊 洪帥 李冬冬

河南永城市人民醫(yī)院外一科 永城 476600

目的 探討腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝膽管結(jié)石的效果。方法 選取77例肝膽管結(jié)石患者，均行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡實施膽總管探查取石手術(shù)。回顧性分析患者的臨床資料。結(jié)果 本組術(shù)中出血量為(55.51±9.31)mL，手術(shù)時間為(158.98±25.77)min，肛門恢復(fù)排氣時間為(20.05±3.68)h，住院時間為(11.51±2.32)d，并發(fā)癥發(fā)生率為2.60%。術(shù)后隨訪6～12個月，結(jié)石復(fù)發(fā)率為1.30%。結(jié)論 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝膽管結(jié)石，術(shù)中出血量少，手術(shù)時間、肛門恢復(fù)排氣時間及住院時間短，并發(fā)癥發(fā)生率和結(jié)石復(fù)發(fā)率低，效果可靠。

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡；膽總管探查術(shù)；肝膽管結(jié)石

肝膽管結(jié)石可誘發(fā)膽管炎，主要表現(xiàn)為右上腹絞痛、發(fā)熱發(fā)冷、黃疸等。治療不及時可并發(fā)急性重癥膽管炎而危及患者的生命安全[1-2]。2012-02—2016-02間，我們對77例肝膽管結(jié)石患者采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡實施膽總管探查取石手術(shù)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012-02—2016-02間收治的77例肝膽管結(jié)石患者，男46例、女31例；年齡30～70歲，平均60.28歲。病程1～4 a，平均3.68 a。均根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查結(jié)果確診。結(jié)石部位：左右肝管及膽總管多發(fā)結(jié)石36例，膽(肝)總管21例；右肝管6例，左肝管14例。結(jié)石分型：膽色素性結(jié)石48例，膽固醇性結(jié)石5例，混合型結(jié)石24例。

1.2 手術(shù)方法 氣管插管全身麻醉，于臍下緣做一切口10 mm，建立二氧化碳氣腹。常規(guī)四孔法施術(shù)：(1)腹腔鏡探查肝膽管結(jié)石部位。游離并夾閉膽囊動脈將膽囊從膽囊床上游離下來，暫勿切斷膽囊管。(2)縱行切開膽囊前壁，通過膽囊管將膽道鏡插入膽總管。取石網(wǎng)籃將小結(jié)石取出，較大結(jié)石，用取石鉗取出。生理鹽水反復(fù)沖洗肝內(nèi)外膽管。(3)膽道鏡仔細檢查，確認肝內(nèi)外膽管無可視結(jié)石及狹窄、膽道鏡可順利進入十二指腸后，拔除膽道鏡，常規(guī)切除膽囊。(4)膽囊床放置引流管，從右下腹戳口引出。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時間、并發(fā)癥情況及住院時間。術(shù)后隨訪6～12個月，比較手術(shù)前、后患者的生命質(zhì)量評分，并統(tǒng)計結(jié)石復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

本組患者手術(shù)時間為(158.98±25.77)min，術(shù)中出血量為(55.51±9.31)mL，術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時間為(20.05±3.68)h，住院時間為(11.51±2.32)d。術(shù)后發(fā)生1例戳口皮下氣腫，1例戳口皮下脂肪液化，并發(fā)癥發(fā)生率為2.60%，未予特殊處理自愈。術(shù)后隨訪6～12個月，1例結(jié)石復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為1.30%(1/77)。后經(jīng)十二指腸鏡乳頭切開成功取石。本組患者術(shù)前生命質(zhì)量評分為(118.28±1.21)分，術(shù)后生命質(zhì)量評分為(123.31±2.91)分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

左右肝管結(jié)石、肝總管結(jié)石、膽總管結(jié)石，統(tǒng)稱肝膽管結(jié)石。解除膽管狹窄、取凈結(jié)石、暢通引流為治療肝膽管結(jié)石的基本原則[3]。開腹膽總管探查、取石、T管引流術(shù)為傳統(tǒng)治療肝膽管結(jié)石常用的有效方法。但其切口較大，創(chuàng)傷大，結(jié)石殘留率高，并發(fā)癥多，且需長時間帶管，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。

腹腔鏡膽總管探查術(shù)為新興微創(chuàng)手術(shù)，于腹腔鏡下實施手術(shù)，手術(shù)視野更加開闊、清晰，利于取凈結(jié)石，減少結(jié)石殘留。且其手術(shù)切口較小、創(chuàng)傷小，可有效減輕患者的疼痛，促進術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。文獻報道[4],對肝膽管結(jié)石患者行腹腔鏡膽總管探查、取石手術(shù)治療，取石成功率達92.0%～98.5%，且術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率低。

我們選擇77例肝膽管結(jié)石患者，行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡經(jīng)膽囊管行膽總管探查、取石。由于未切開膽總管及未安放T管，術(shù)中出血量較少、手術(shù)時間、肛門恢復(fù)排氣時間及住院時間短。隨訪6～12個月，僅1例結(jié)石復(fù)發(fā)。患者生命質(zhì)量評分較手術(shù)前顯著改善。

但腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡經(jīng)膽囊管行膽總管探查、取石手術(shù)，操作較為復(fù)雜，因此需手術(shù)團隊成員熟練掌握腹腔鏡下切開、取石、縫合等相關(guān)操作技巧。嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)證，規(guī)范行手術(shù)操作。若經(jīng)膽囊管操作困難，應(yīng)及時改行膽總管切開取石、T管引流術(shù)或開腹手術(shù)，以保證治療效果。

[1] 杜峰,李鵬,杜豐杰.膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡左肝葉切除治療肝膽管結(jié)石的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(20):5 172-5 173.

[2] 周衛(wèi)忠,伍迎文,覃華強,等.LC輔助小切口膽總管探查取石治療復(fù)雜肝膽管結(jié)石的臨床應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代普通外科進展,2014,17(4):316-317.

[3] 葉小勇,呂會增,張帆.腹腔鏡膽總管探查術(shù)治療復(fù)雜性肝膽管結(jié)石療效分析[J].中國普通外科雜志,2014,23(2):256-258.

[4] 孫孝環(huán),楊小平,符東.腹腔鏡膽總管探查手術(shù)在復(fù)雜性肝膽管結(jié)石患者中的應(yīng)用效果[J].中國現(xiàn)代普通外科進展,2015,18(1):73-75.

(收稿 2016-09-21)

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1077-8991(2017)02-0070-02