胡德升

河南鄭州市中心醫(yī)院胃腸外科 鄭州 450000

腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)效果觀察

胡德升

河南鄭州市中心醫(yī)院胃腸外科 鄭州 450000

目的 觀察腹腔鏡胃、十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的效果。方法 選取2014-01—2016-01間收治的50例胃十二指腸穿孔患者，均在全麻下行腹腔鏡胃、十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)?；仡櫺苑治龌颊叩呐R床資料。 結(jié)果 全組患者均成功完成腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)。手術(shù)時(shí)間 30～140 min， 平均 60 min。術(shù)后住院時(shí)間 6～14 d， 平均8.8 d。均順利康復(fù)出院并繼續(xù)接受內(nèi)科治療。隨訪1～3 a，復(fù)查胃鏡1例胃潰瘍復(fù)發(fā)，實(shí)施胃大部切除術(shù)。其余患者潰瘍愈合良好。結(jié)論 腹腔鏡下胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)，創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、患者恢復(fù)快、住院時(shí)間短、安全性高。術(shù)后應(yīng)給予正規(guī)內(nèi)科治療，有利于防止?jié)儚?fù)發(fā)。

腹腔鏡；胃十二指腸穿孔；穿孔修補(bǔ)術(shù)

胃十二指腸穿孔是普外科常見的急腹癥之一，起病急驟， 病情進(jìn)展迅速，若不及時(shí)救治會(huì)導(dǎo)致彌漫性化膿性腹膜炎，嚴(yán)重危及患者的生命安全。現(xiàn)選取2014-01—2016-01間在我科接受腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)的50例胃十二指腸穿孔患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探討腹腔鏡胃、十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例患者中既往48例有典型的消化道潰瘍癥狀。35例患者有突發(fā)性上腹劇痛， 42例查體有板狀腹， 44例患者立位腹平片膈下有游離氣體。均根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、術(shù)前影像學(xué)檢查及術(shù)中探查結(jié)果(其中9例胃潰瘍穿孔患者均行術(shù)中快速病理學(xué)檢查)確診[1]。十二指腸球部潰瘍穿孔41例， 胃穿孔9例。穿孔距手術(shù)時(shí)間2～28 h。男41例， 女9例； 年齡22～80歲， 平均42.6歲。15例合并心肺功能不佳，16例合并高血壓，10例合并糖尿病。

1.2 手術(shù)方法[2]氣管插管全身麻醉，取頭高腳低位。臍上緣10 mm弧形切口，穿刺建立氣腹，壓力維持11～13 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。放置10 mm Trocar和腹腔鏡為觀察孔。分別于左、右鎖骨中線肋緣下3～5 cm 置5 mm、10 mm Trocar為操作孔。用腹腔鏡抓鉗輕輕將胃向左下方牽拉，找到穿孔部位，并仔細(xì)觀察穿孔的大小及穿孔周圍胃壁或十二指腸壁的情況。其中對(duì)9例高齡的胃竇小彎側(cè)穿孔患者，取穿孔邊緣組織送快速病理學(xué)檢查排除癌性穿孔。小的穿孔可先縫合關(guān)閉穿孔，再覆蓋大網(wǎng)膜；大的穿孔可先將大網(wǎng)膜覆于穿孔處，再予以縫合。應(yīng)注意避免張力過大縫線切割胃(腸)壁。吸凈腹腔中溢出的胃內(nèi)容物和滲出液，于右肝下及盆腔各留置引流管一根從相應(yīng)的腹壁戳孔引出固定。術(shù)后給予正規(guī)內(nèi)科制酸、保護(hù)胃黏膜及抗幽門螺桿菌治療。

2 結(jié)果

全組患者均成功完成腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)。手術(shù)時(shí)間 30～140 min， 平均 60 min。術(shù)后住院時(shí)間 6～14 d，平均8.8 d。均順利康復(fù)出院并繼續(xù)接受內(nèi)科治療。隨訪1～3 a，復(fù)查胃鏡1例胃潰瘍復(fù)發(fā)，實(shí)施胃大部切除術(shù)；其余患者潰瘍愈合良好。

3 討論

胃十二指腸潰瘍穿孔作為臨床上的常見急腹癥，如不及時(shí)治療，可導(dǎo)致感染性休克，進(jìn)而危及患者生命。因此，對(duì)于胃十二指腸潰瘍穿孔患者，應(yīng)及時(shí)實(shí)施有效的治療。隨著H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑和抗HP藥物的應(yīng)用，胃十二指腸潰瘍的治愈率已大為改善。故對(duì)于年輕的空腹十二指腸潰瘍穿孔患者，若全身狀況良好，腹膜炎體征較輕且局限，又未并發(fā)出血和幽門梗阻時(shí)，應(yīng)首先選擇非手術(shù)治療。若需要手術(shù)治療，穿孔修補(bǔ)術(shù)輔以術(shù)后正規(guī)內(nèi)科治療，不但保留了消化道的生理連續(xù)性和幽門，而且避免了胃大部切除術(shù)帶來的諸多并發(fā)癥，應(yīng)作為首選的術(shù)式[3]。與傳統(tǒng)開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)相比，腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)的主要優(yōu)點(diǎn)為：(1)手術(shù)視野清晰、廣闊，通過改變鏡頭角度可對(duì)腹腔各個(gè)角落探查，利于腹腔徹底清洗和手術(shù)操作。(2)在相對(duì)封閉的環(huán)境內(nèi)用微創(chuàng)器械施術(shù)，對(duì)腹腔臟器干擾輕；加之切口小、創(chuàng)傷小、疼痛輕，術(shù)后患者可早期下床活動(dòng)，胃腸功能恢復(fù)快。故可有效降低腸粘連性腸梗阻的發(fā)生率。(3)既是治療措施，也可作為診斷方法，能避免發(fā)生誤診和漏診。

我們選取了有手術(shù)指證50例胃十二指腸穿孔患者，實(shí)施腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)。結(jié)果顯示，手術(shù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間短，均順利康復(fù)出院并繼續(xù)正規(guī)內(nèi)科藥物治療。隨訪1～3 a，復(fù)查胃鏡僅有1例胃潰瘍復(fù)發(fā)，其余患者潰瘍愈合良好。與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[4]結(jié)果一致。但需注意：(1)規(guī)范進(jìn)行手術(shù)操作，若術(shù)中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不符，應(yīng)果斷改變術(shù)式，必要時(shí)及時(shí)中轉(zhuǎn)開腹。(2)對(duì)高齡胃潰瘍患者，建議術(shù)中取穿孔邊緣組織送快速病理學(xué)檢查排除癌性穿孔。(3)術(shù)后盡早開始進(jìn)行正規(guī)內(nèi)科治療，以提高潰瘍治愈率。

[1] 陳孝平，汪建平.外科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013： 355-356.

[2] 李波,胡三元.腹腔鏡治療胃十二指腸潰瘍穿孔的應(yīng)用體會(huì)[J].腹腔鏡外科雜志,2003,8(4):203.

[3] 李志明，陳雙軍.腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)效果觀察[J].河南外科學(xué)雜志，2016，22(2)：31-32.

[4] 周煥龍, 廖玉昌, 黃敏. 腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床研究[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2014, 9(6):140-143.

(收稿 2017-01-04)

R656.6+2

B

1077-8991(2017)02-0066-02