崔建鋒

河南登封市婦幼保健院普外科 登封 452470

早期乳腺癌保留乳房手術(shù)26例效果觀察

崔建鋒

河南登封市婦幼保健院普外科 登封 452470

目的 探討早期乳腺癌保留乳房(保乳)手術(shù)的方法和效果。方法 選取2012-01—2014-01間接受手術(shù)治療的52例早期乳腺癌患者，根據(jù)不同術(shù)式分為2組，各26例。對照組行改良根治術(shù)，觀察組實(shí)施保乳手術(shù)，2組患者術(shù)后均給予輔助治療。比較2組的近期手術(shù)效果。術(shù)后隨訪3 a，比較2組患者的存活率和對乳房外觀的滿意度。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后隨訪3 a，2組患者的無病生存率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但觀察組患者對乳房外觀滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對早期乳腺癌患者實(shí)施保乳手術(shù)，創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快，遠(yuǎn)期效果滿意。而且能保留患者完整的乳房形態(tài)及患側(cè)上肢功能，維護(hù)患者心身健康。但需嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，規(guī)范進(jìn)行手術(shù)操作和術(shù)后的輔助治療。

早期乳腺癌；保乳手術(shù)；改良根治術(shù)

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，在我國占全身惡性腫瘤的7%～10%。目前臨床主張采用以手術(shù)為主的綜合治療[1]。近年來隨著在女性的健康體檢中對乳房行彩超掃查和鉬靶X線攝片，以及病理學(xué)檢查手段的不斷完善，早期乳腺癌的發(fā)現(xiàn)率和就診率呈明顯上升趨勢，為保留乳房(保乳)手術(shù)提供了有利的條件[2]。選取2012-01—2014-01間在我科接受改良根治術(shù)或保乳手術(shù)的52例早期乳腺癌患者，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組52例均為女性患者。年齡31～48歲，平均41.2歲。因體檢或無意中發(fā)現(xiàn)一側(cè)乳房內(nèi)單發(fā)包塊就診。外上象限38例，外下象限8例，內(nèi)上象限6例。經(jīng)術(shù)前彩超掃查、鉬靶攝片、術(shù)中快速病理學(xué)檢查及術(shù)后常規(guī)病理學(xué)檢查確診為早期乳腺癌。浸潤性導(dǎo)管癌30例，浸潤性小葉癌12例，乳頭狀癌6例，導(dǎo)管內(nèi)癌4例。T1N0M0(Ⅰ期)35例，T1N0～1M0(Ⅱ期)17例。根據(jù)不同術(shù)式分為觀察組和對照組，每組26例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 在全麻下對照組行改良根治術(shù)，觀察組實(shí)施保乳手術(shù)。

1.2.1 改良根治術(shù) 仰臥位，患側(cè)肩背部墊高約10 cm，上肢外展90°。取距腫瘤邊緣3～4 cm的橫梭形切口。游離皮瓣，上至鎖骨下緣，下及肋弓，內(nèi)達(dá)胸骨正中線，外到背闊肌前緣。將乳腺連同胸大肌筋膜、胸肌間及腋窩各組淋巴結(jié)由內(nèi)向外、從上至下，游離至背闊肌前緣后整體切除。用5-FU及蒸餾水沖洗創(chuàng)面，放置負(fù)壓引流管，縫合切口，彈力繃帶加壓包扎。術(shù)中注意保護(hù)腋靜脈、胸肌神經(jīng)、胸長神經(jīng)、胸背神經(jīng)及肩胛下血管。

1.2.2 保乳術(shù) (1)適應(yīng)證：患者強(qiáng)烈要求保乳； 瘤體內(nèi)緣距乳頭>3 cm。乳房有適當(dāng)體積，瘤體大小與乳房比例適宜，以保證術(shù)后能保持乳房的美容效果[3]。(2)切口設(shè)計(jì)：瘤體位于乳頭上方，取以腫瘤為中心的與乳暈平行的弧梭形切口。其他部位的腫瘤取以瘤體為中心的放射狀梭形切口。切口距離腫瘤邊緣2～3 cm。(3)手術(shù)程序：切開皮膚及皮下組織，在乳腺淺筋膜淺層潛行游離皮瓣并向四周牽開，充分顯露腫瘤及其周邊3～4 cm的正常乳腺組織。用電刀距瘤體邊緣3 cm環(huán)形切開至胸大肌筋膜，將腫瘤及其周圍的乳腺組織整體切除。標(biāo)本四周分別用不同型號的縫線標(biāo)記后，送快速病理學(xué)檢查，創(chuàng)面暫用輔料填塞。(4)清掃腋窩淋巴結(jié): 更換手術(shù)器械。切口靠近腋窩者,可經(jīng)同一切口清掃胸肌間及腋窩各組淋巴結(jié)。否則，均需另取平行于腋折線的斜切口施術(shù)。(5)縫合切口：病理結(jié)果提示各切緣無癌細(xì)胞殘留后嚴(yán)密止血，依次縫合腋窩和乳房切口。

1.2.3 輔助治療 2組患者術(shù)后第2周轉(zhuǎn)入我院腫瘤內(nèi)科，根據(jù)術(shù)后病理學(xué)和免疫組化檢查結(jié)果開始進(jìn)行規(guī)范放療、化療及內(nèi)分泌治療等輔助治療。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間(48.24±9.56)min、術(shù)中出血量(29.14±5.68)mL、術(shù)后住院時(shí)間(6.8±1.4)d；對照組分別為(94.12±10.45)min、(126.64±12.46)mL、(15.2±1.4)d， 2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后隨訪3 a，觀察組24例(92.33%)患者對乳房外觀滿意，對照組為0例，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者無病生存25例(96.15%)，術(shù)后2 a局部復(fù)發(fā)的1例患者，給予改良根治術(shù)，至今無病生存。對照組26例(100.0%)患者均無病生存。2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

近年來乳腺癌的發(fā)病率呈上升趨勢[4]。早期乳腺癌的發(fā)現(xiàn)率和確診率也隨之提高。因此手術(shù)范圍較小、術(shù)后并發(fā)癥較少及患側(cè)上肢功能受損較輕的保留胸大、小肌的改良根治術(shù)已成為治療早期乳腺癌的主流術(shù)式[5]。但該術(shù)式畢竟切除患側(cè)整個(gè)乳房，不符合現(xiàn)代女性對乳房美學(xué)效果的要求。給患者，尤其是年輕的患者帶來嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，程度不等地影響到其生活質(zhì)量。加之對早期乳腺癌實(shí)施保乳手術(shù)，能在保持形體美觀和上肢功能的同時(shí)又不影響遠(yuǎn)期效果，故已逐漸成為治療早期乳腺癌的又一理想術(shù)式[6-7]。

我們選擇近年來在我院接受治療的52例早期乳腺癌患者，分別實(shí)施改良根治術(shù)和保乳手術(shù)。結(jié)果顯示，兩種手術(shù)方式均有理想的遠(yuǎn)期效果，但保乳術(shù)的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間及美容效果均顯著優(yōu)于改良根治手術(shù)，與有關(guān)文獻(xiàn)資料報(bào)道[8]的結(jié)果一致。

注意事項(xiàng)：(1)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征：對于多發(fā)腫瘤、直徑>3 cm、腫瘤內(nèi)測緣距乳頭≤3 cm及腫瘤大小與乳房比例≥1/6、術(shù)后美容效果不理想的患者不宜實(shí)施保乳手術(shù)。(2)規(guī)范進(jìn)行手術(shù)操作：必須將乳腺腫瘤連同其周圍3 cm的皮膚、皮下組織、正常乳腺組織和其后方的胸大肌筋膜整體切除?？焖俨±頇z查若提示切緣有癌組織殘留，需擴(kuò)大切除切除范圍，直至轉(zhuǎn)陰。腋窩淋巴結(jié)清掃必須到位。(3)及時(shí)給予后續(xù)治療：術(shù)后1個(gè)月內(nèi)需在腫瘤內(nèi)科根據(jù)病理學(xué)和免疫組化檢查結(jié)果開始進(jìn)行規(guī)范輔助治療。

[1] 陳孝平，汪建平. 外科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:256-258.

[2] 陳雙軍，李志民.早期乳腺癌保乳手術(shù)64例臨床效果觀察[J].河南外科學(xué)雜志，2016，22(4)：34.

[3] 張應(yīng)天.乳腺癌手術(shù)的演變[J]. 臨床外科雜志，2011,19(7)：439-440.

[4] 郝曉妍,李炳軍,任光輝,等.保留NAC的乳腺癌改良根治術(shù)治療老年乳腺癌患者78例[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(2):402-403.

[5] 范會生.改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22(20)：56-57.

[6] 郭東來.早期乳腺癌保留乳腺手術(shù)29例[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7(21)：43-44.

[7] 童琴，管迅行，何振宇.不同手術(shù)方式對早期乳腺癌患者生存質(zhì)量的影響 [J].腫瘤學(xué)雜志，2014，20(4)：282-285.

[8] 呂鳳根，袁鑫生，杜紹先.Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保乳手術(shù)臨床分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2014，35(12)：126-127.

(收稿 2017-01-16)

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1077-8991(2017)02-0063-02