崔海峰

河南三門峽市中心醫(yī)院胸外科 三門峽 472200

電視胸腔鏡輔助小切口手術(shù)治療非小細(xì)胞性肺癌的臨床效果

崔海峰

河南三門峽市中心醫(yī)院胸外科 三門峽 472200

目的 觀察對(duì)非小細(xì)胞性肺癌患者實(shí)施電視胸腔鏡輔助小切口治療的效果。方法 對(duì)2014-01—2015-08間收治的34例Ⅰ ～ Ⅲa期非小細(xì)胞性肺癌患者采用電視胸腔鏡輔助小切口手術(shù)(video assisted mini thoracotomy，VAMT)治療，并對(duì)臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 除1例患者術(shù)中因胸腔廣泛致密粘連，鏡下操作困難中轉(zhuǎn)開胸治療外，余33例患者均順利完成手術(shù)。未發(fā)生術(shù)中大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。手術(shù)時(shí)間(142±21.6)min，術(shù)中出血量(212.8±101.6)mL，淋巴結(jié)清掃(20.3±2.1)個(gè)，術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間(66.8±8.7)h,術(shù)后置管時(shí)間(5.3±1.7)d，術(shù)后住院時(shí)間(19.5±7.2)d。術(shù)后均獲隨訪12～28個(gè)月，其中1例(IIIa期)患者術(shù)后16個(gè)月發(fā)生轉(zhuǎn)移死亡。結(jié)論 采取VAMT治療非小細(xì)胞性肺癌，創(chuàng)傷小、術(shù)后患者疼痛輕，恢復(fù)時(shí)間短，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高。

非小細(xì)胞性肺癌；VAMT；效果評(píng)價(jià)

肺癌是臨床中常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率和病死率較高。隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展與成熟，以電視胸腔鏡輔助手術(shù)為代表的胸部微創(chuàng)手術(shù)在臨床得到較為廣泛應(yīng)用。2014-01—2015-08間，我們對(duì)34例Ⅰ～Ⅲa期非小細(xì)胞性肺癌患者采用電視胸腔鏡輔助小切口(video assisted mini thoracotomy，VAMT)行肺癌根治術(shù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組34例患者術(shù)前均經(jīng)CT和纖支鏡檢查明確診斷及分期分型。男20例，女14例；年齡48～61歲，平均53.1歲。依據(jù)美國癌癥聯(lián)合委員會(huì) (AJCC)標(biāo)準(zhǔn)分期：Ⅰa期4例，Ⅰb期9 例，Ⅱa期12例，Ⅱb期7例，Ⅲa期2例。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床分期：Ⅰ ～ Ⅲa期，周圍型肺癌。(2)病灶≤5.0 cm，無縱隔淋巴結(jié)腫大。(3)術(shù)前均行影像學(xué)檢查，確定無骨、腦、肝等臟器組織轉(zhuǎn)移病灶[1]。

1.2 手術(shù)方法[2-3]雙腔氣管插管全麻，健側(cè)單肺通氣，健側(cè)臥位?；紓?cè)上肢外展，適當(dāng)墊高胸部。于患側(cè)腋中線第7～8肋間作一長度1.5～2.0 cm切口為胸腔鏡觀察孔，探查病灶部位、大小和浸潤程度，及胸膜、心包膜、肺動(dòng)脈表面、縱隔淋巴結(jié)等是否存在病灶轉(zhuǎn)移等情況。腋中線第4或第5肋間作一長度4～8 cm輔助小切口置入胸腔鏡器械及常規(guī)手術(shù)器械。肋間撐開3～4 cm。如單操作孔困難，于腋后線后側(cè)第8肋間另取1.5～2 cm副操作孔。鏡下結(jié)合直視下應(yīng)用無齒卵圓鉗牽引肺組織以暴露手術(shù)部位。分離胸腔內(nèi)粘連及不全肺裂，進(jìn)行探查、分離、止血、縫合等操作。解剖葉間裂及肺門，游離肺靜脈、肺動(dòng)脈及其分支。結(jié)扎切斷肺靜脈、肺動(dòng)脈。游離顯露肺葉支氣管，用直線縫合切割器切斷支氣管。經(jīng)輔助小切口充分暴露肺門及縱隔，剪開縱隔胸膜，將縱隔內(nèi)淋巴結(jié)清除干凈。生理鹽水沖洗胸腔，檢查支氣管殘端有無漏氣。經(jīng)胸腔鏡口處放置胸腔閉式引流管，小切口處放置硅膠負(fù)壓引流管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)和術(shù)后鎮(zhèn)痛、置管、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和隨訪情況等。

2 結(jié)果

本組1例患者術(shù)中因胸腔廣泛致密粘連，鏡下操作困難中轉(zhuǎn)開胸治療。余33例患者順利完成手術(shù)。術(shù)后發(fā)生肺內(nèi)感染2例，胸腔積液2例, 并發(fā)癥發(fā)生率11.8%。術(shù)中未延長切口及發(fā)生大出血，無手術(shù)期死亡及其他嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)時(shí)間(142±21.6)min，術(shù)中出血量(212.8±101.6)mL，淋巴結(jié)清掃(20.3±2.1)個(gè)，術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間(66.8±8.7)h,術(shù)后置管時(shí)間(5.3±1.7)d，術(shù)后住院時(shí)間(19.5±7.2)d。術(shù)后均獲12～28個(gè)月隨訪， 1例(IIIa期)患者術(shù)后16個(gè)月發(fā)生轉(zhuǎn)移死亡。

3 討論

80%～85%的肺癌為非小細(xì)胞性肺癌，雖然非小細(xì)胞性肺癌惡性程度較小細(xì)胞性肺癌低，但對(duì)放化療敏感性較差，應(yīng)首選手術(shù)治療[4]。肺葉切除和淋巴結(jié)清掃是標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方式。傳統(tǒng)開胸手術(shù)切口長，需離斷背闊肌、前鋸肌，創(chuàng)傷大并對(duì)患者呼吸系統(tǒng)造成不利影響，導(dǎo)致術(shù)后劇烈疼痛，恢復(fù)時(shí)間較長[5]。電視胸腔鏡術(shù)(Video assisted thoracoscopic surgery，VATS)在處理肺門血管和支氣管時(shí)，多采用非解剖性手法，易造成出血以及不能徹底切除腫瘤，出現(xiàn)切口處腫瘤種植。且肺門縱隔淋巴結(jié)清掃不如直視下更加徹底，增加了術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。VAMT是將傳統(tǒng)的開胸手術(shù)與 VATS 相結(jié)合應(yīng)用在非小細(xì)胞性肺癌的治療中。不僅可通過電視屏幕清晰觀察胸腔內(nèi)部情況，利于手術(shù)操作、止血和淋巴結(jié)的徹底清除，而且手術(shù)切口小，無需切斷胸壁肌肉和肋骨，出血量較少并可減輕患者術(shù)后疼痛，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。我們對(duì)34例Ⅰ～Ⅲa期非小細(xì)胞性肺癌患者采用VAMT行肺癌根治術(shù)，結(jié)果顯示，手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)時(shí)間短、安全性高。由于本組樣本少，隨訪時(shí)間短，加之該術(shù)式是否適用于胸膜腔嚴(yán)重粘連、淋巴結(jié)明顯腫大、病變組織嚴(yán)重浸潤以及術(shù)中考慮支氣管肺血管重建等患者仍存在爭議[5]，還需今后進(jìn)一步研究。

[1] 萬海軍, 呂定量, 胡耶基,等.電視胸腔鏡輔助小切口肺葉切除與開胸肺葉切除治療非小細(xì)胞肺癌的遠(yuǎn)期療效比較[J]. 中華胸部外科電子雜志, 2015, 2(4):245-249.

[2] 王凱斌,秦治明,左小平,等. 電視胸腔鏡輔助小切口手術(shù)在非小細(xì)胞肺癌中的應(yīng)用[J].局解手術(shù)學(xué)雜志, 2013, 22(4):391-392.

[3] 顧亮,蔡平,石仲歧.電視胸腔鏡輔助小切口在非小細(xì)胞肺癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(16):88-89.

[4] 蔣偉,奚俊杰,汪灝,等.全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療臨床早期非小細(xì)胞肺癌的療效評(píng)價(jià)[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2012,19(2):120-124.

[5] 張寧,馬麗斌,魏立,等.電視胸腔鏡輔助小切口與開胸手術(shù)治療原發(fā)性非小細(xì)胞肺癌的療效對(duì)比[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(9):97-100.

(收稿 2016-12-23)

R734.2

B

1077-8991(2017)02-0058-02