張成功 于德強(qiáng) 徐云峰

河南登封市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 登封 452470

側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)治療外傷性腦積水的臨床效果觀察

張成功 于德強(qiáng) 徐云峰

河南登封市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 登封 452470

目的 總結(jié)側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)治療外傷性腦積水的臨床效果。方法 對(duì)40例外傷性腦積水患者實(shí)施側(cè)腦室-腹腔分流手術(shù)，觀察手術(shù)前后影像學(xué)及癥狀改善等情況。結(jié)果 本組1例患者術(shù)后住院期間死于肺部感染并發(fā)多系統(tǒng)功能衰竭。其余39例患者影像學(xué)復(fù)查結(jié)果顯示腦室系統(tǒng)或腦室較術(shù)前均有不同程度縮小?；颊咭庾R(shí)障礙、步態(tài)不穩(wěn)、尿失禁等癥狀均明顯改善。分流管堵塞1例，皮下隧道感染1例，繼發(fā)性癲癇1例，均經(jīng)對(duì)癥處理后痊愈或緩解。出院后患者隨訪6～18個(gè)月，末次隨訪依據(jù)格拉斯哥(GOS)預(yù)后評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：良好29例， 輕度殘疾9例， 重度殘疾1例， 無死亡或植物生存病例。結(jié)論 腦室-腹腔分流術(shù)治療外傷性腦積水，患者神經(jīng)系統(tǒng)功能改善率高，并發(fā)癥少，安全性高。

外傷性腦積水；腦室-腹腔分流；效果分析

腦積水是顱腦受損后常見的并發(fā)癥之一，可加重神經(jīng)功能的損害，是導(dǎo)致患者高致殘率、高病死率的重要原因之一。目前認(rèn)為外傷后腦積水主要危險(xiǎn)因素有GCS評(píng)分較低、蛛網(wǎng)膜下腔和腦室出血、開顱去骨瓣減壓術(shù)等，及時(shí)給予分流手術(shù)對(duì)促進(jìn)神經(jīng)功能康復(fù)意義重大[1]。2013-12—2016-02間，我們采用側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)治療外傷性腦積水患者40例，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例患者均有明確顱腦外傷史并經(jīng)影像學(xué)檢查確診。其中男32例，女8例；年齡17～73歲，平均50.28歲。臨床表現(xiàn)：不同程度意識(shí)障礙8例，記憶力減退或癡呆10例，步態(tài)不穩(wěn)13例，尿失禁6例，頭暈、嘔吐3例。行頭部MRI或頭顱CT檢查，腦室均有不同程度擴(kuò)大。術(shù)前行腰穿測(cè)顱內(nèi)壓，29例顱內(nèi)壓力70～200 mmH2O，11例≥200 mmH2O。

1.2 手術(shù)方法 采用美國(guó)Medtronic生產(chǎn)的中壓分流裝置或鳳凰腦室腹腔分流管。氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，取仰臥位，頭位正中位或偏向左側(cè)，充分暴露頸部。經(jīng)側(cè)腦室額角穿刺。額部作2 cm直切口，切口正中央鉆孔，打開硬腦膜。垂直于穿刺點(diǎn)腦球面進(jìn)針4～5 cm，行顱內(nèi)壓測(cè)定并行腦脊液常規(guī)檢查。兒童及顱壓正常的患者采用低壓管，其余患者采用中壓管。順利進(jìn)入側(cè)腦室，腦脊液引流成功后連接單向分流泵。于耳廓后發(fā)際內(nèi)做小的平行于耳廓的弧形切口。將分流泵埋于乳突后緣枕鱗部肌肉深面并固定。分流管循胸鎖乳突肌后緣、胸骨角、胸骨柄前方、劍突皮下走行，于上腹部劍突下正中作一縱行小切口,開腹。將分流管遠(yuǎn)端置于腹腔右髂窩內(nèi)，置入導(dǎo)管長(zhǎng)度25～40 cm。手術(shù)前后均予廣譜抗生素預(yù)防感染[2-3]。

2 結(jié)果

本組1例患者術(shù)后死于肺部感染并發(fā)多系統(tǒng)功能衰竭。其余39例患者影像學(xué)復(fù)查結(jié)果顯示腦室系統(tǒng)或腦室較術(shù)前均有不同程度縮小?；颊咭庾R(shí)障礙、步態(tài)不穩(wěn)、尿失禁等癥狀均明顯改善。分流管堵塞1例，皮下隧道感染1例，繼發(fā)性癲癇1例，均經(jīng)對(duì)癥處理后痊愈或緩解。出院后39例患者均獲隨訪6～18個(gè)月，末次隨訪依據(jù)格拉斯哥(GOS)預(yù)后評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：良好29例， 輕度殘疾9例， 重度殘疾1例， 無死亡或植物生存病例。

3 討論

外傷性腦水腫多由于顱內(nèi)血腫壓迫腦室及腦脊液循環(huán)通路引起腦室、蛛網(wǎng)膜下腔出血，從而導(dǎo)致腦室、腦脊液循環(huán)通路受阻造成腦積水[2]。依據(jù)顱腦外傷史并伴有步態(tài)不穩(wěn)、震顫性麻痹、小便失禁、癡呆等神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙等臨床表現(xiàn)及顱腦CT或MRI等影像學(xué)檢查結(jié)果，不難做出診斷。手術(shù)是主要的治療方法，包括腦室-腹腔分流術(shù)、蛛網(wǎng)膜下腔-腹腔分流術(shù)、內(nèi)鏡下第三腦室造瘺術(shù)等。其中腦室-腹腔分流手術(shù)操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小，通過有效降低顱內(nèi)壓，縮小擴(kuò)張的腦室，治療效果肯定。且隨著導(dǎo)管材料和技術(shù)的不斷進(jìn)步和該手術(shù)方法的不斷完善，腦室-腹腔分流手術(shù)已成為目前治療腦積水的首選方法。我們對(duì)40例外傷性腦積水患者實(shí)施側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)，術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)功能改善率高，并發(fā)癥少，安全性高，效果可靠。

實(shí)施中注意：(1)應(yīng)根據(jù)患者具體條件，合理選擇枕后側(cè)腦室顳角或側(cè)腦室三角區(qū)等入路。(2)選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)及適當(dāng)?shù)姆至餮b置亦是手術(shù)成功的重要前提。作好圍手術(shù)期準(zhǔn)備，腦脊液常規(guī)生化檢查，行腰椎穿刺術(shù)放出腦脊液，明確有無癥狀的改善。根據(jù)術(shù)前腰穿測(cè)壓情況選擇不同壓力分流管,避免造成分流過度或分流不足等。(3)術(shù)中要提高穿刺的準(zhǔn)確性，并嚴(yán)格無菌操作。圍手術(shù)期合理應(yīng)用抗生素，并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療，以減少并發(fā)癥的發(fā)生和提高手術(shù)效果[4]。

[1] 熊性華. 腦室-腹腔分流術(shù)治療腦積水68例臨床分析[J].河南外科學(xué)雜志, 2015, 21(6):57-58.

[2] 陳紅政.腦室-腹腔分流術(shù)治療外傷性腦積水46例臨床觀察[J]. 臨床醫(yī)學(xué), 2015, 35(2):40-42.

[3] 方黎曉, 胡少玄, 徐洪飛,等. 側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)治療外傷性腦積水術(shù)后并發(fā)癥臨床觀察[J]. 中華神經(jīng)創(chuàng)傷外科電子雜志, 2016, 2(1)：23-25.

[4] 楊兵,陳登,黃前樟,等.腦室-腹腔分流術(shù)治療外傷性慢性腦積水64例分析[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2006,11(3)：169-171.

(收稿 2016-10-11)

R651.1+5

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1077-8991(2017)02-0054-02