連牡丹

河南汝州市第一人民醫(yī)院普外科 汝州 467500

腹股溝斜疝無張力疝修補(bǔ)術(shù)的護(hù)理體會

連牡丹

河南汝州市第一人民醫(yī)院普外科 汝州 467500

目的 分析疝環(huán)充填無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝的圍術(shù)期護(hù)理方法。方法 對50例行疝環(huán)充填無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝患者實(shí)施圍術(shù)期心理疏導(dǎo)、切口護(hù)理、病情觀察、出院指導(dǎo)等綜合護(hù)理措施。結(jié)果 50例患者均成功完成手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)2例(4.00%)并發(fā)癥，均經(jīng)對癥處理后痊愈。未發(fā)生肺部感染、下肢靜脈血栓形成等其他并發(fā)癥，均痊愈出院。術(shù)后隨訪12個(gè)月，無復(fù)發(fā)病例。結(jié)論 對行無張力疝修補(bǔ)術(shù)腹股溝斜疝患者實(shí)施圍術(shù)期綜合護(hù)理，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，改善患者預(yù)后。

腹股溝斜疝；無張力疝修補(bǔ)術(shù)；護(hù)理

腹股溝斜疝是普外科常見的一種腹壁疝。占腹股溝疝的85%～95%[1]，疝環(huán)充填無張力疝修補(bǔ)術(shù)是在疝環(huán)充填基礎(chǔ)上使用人工生物材料聚丙烯編織物作為補(bǔ)片，對腹股溝管后壁進(jìn)行加強(qiáng)，該術(shù)式治療腹股溝斜疝符合人體解剖結(jié)構(gòu)，對全身器官功能影響較小，術(shù)后恢復(fù)快，深受患者和醫(yī)生信賴[2]。2014-01—2015-01間，我們對50例行無張力疝修補(bǔ)術(shù)腹股溝斜疝患者，精心實(shí)施圍術(shù)期切口護(hù)理、病情觀察等綜合護(hù)理措施，術(shù)后并發(fā)癥低，患者滿意率高，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例腹股溝斜疝患者中男42例，女8例。年齡24～77歲，平均46.86歲。單側(cè)疝49例，其中右斜疝30例，左斜疝19例；雙側(cè)疝1例。合并高血壓8例，糖尿病5例。均實(shí)施疝環(huán)充填無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)當(dāng)天為患者剃除會陰部、陰囊等手術(shù)區(qū)皮膚的毛發(fā)，徹底清除臍孔內(nèi)等部位污物，減少術(shù)后切口感染發(fā)生率。做好抗生素皮試并指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排便訓(xùn)練。對合并有高血壓、糖尿病等疾病患者，予以相應(yīng)治療，維持病情穩(wěn)定[3]。(2)心理護(hù)理：入院后部分患者由于對疾病及手術(shù)治療缺乏正確認(rèn)識，易產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮、失眠等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向患者介紹疾病的基本特點(diǎn)和手術(shù)治療的必要性和安全性。多予患者鼓勵(lì)性、安慰性語言，講述既往成功病例，緩解患者不良情緒，保持平和心態(tài)，改善睡眠質(zhì)量，積極配合手術(shù)治療。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 (1)常規(guī)護(hù)理：術(shù)后返回病房后予平臥位，膝下墊枕，屈曲髖關(guān)節(jié)，以松馳腹股溝切口的張力和減少腹腔內(nèi)壓力,利于切口愈合和減輕傷口疼痛，次日可改為半臥位。密切觀察病情變化，持續(xù)監(jiān)測患者血壓、脈搏、呼吸等生命體征。手術(shù)6～12 h后如病情平穩(wěn)可鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者下床做肢體活動(dòng)，加強(qiáng)血液循環(huán)，防止深靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生。(2)切口護(hù)理：術(shù)后抬高陰囊，切口常規(guī)置沙袋壓迫6～8 h。規(guī)范無菌操作，保持敷料清潔、干燥，避免大小便污染。遵醫(yī)囑常規(guī)應(yīng)用抗生素。疼痛明顯者可適當(dāng)給予止痛劑或應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。注意觀察體溫、脈搏的變化和敷料有無滲血、陰囊是否有腫脹情況及切口有無紅、腫、疼痛等。如有體溫上升、切口紅腫等異常，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生積極處理。(3)飲食護(hù)理：患者術(shù)后給予清淡易消化飲食。避免食用豆制品等產(chǎn)氣食物。適當(dāng)攝入蔬菜、水果等富含維生素、粗纖維類食物，保持大便通暢。(4)出院指導(dǎo)：出院時(shí)囑患者注意日常生活規(guī)律，勞逸結(jié)合。避風(fēng)寒、節(jié)情志、合理膳食，避免受涼及便秘。3個(gè)月內(nèi)避免提重物、持久站立等重體力活動(dòng)。減少劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便等動(dòng)作，避免升高腹內(nèi)壓而導(dǎo)致疝復(fù)發(fā)，做好定期復(fù)查。

2 結(jié)果

本組50例患者均成功實(shí)施手術(shù)。術(shù)后出現(xiàn)1例陰囊水腫、1例切口滲血，均經(jīng)對癥處理后痊愈。未發(fā)生肺部感染、壓瘡、尿潴留、下肢靜脈血栓形成等其他并發(fā)癥，均痊愈出院。術(shù)后隨訪12個(gè)月，無復(fù)發(fā)病例。

3 小結(jié)

無張力修補(bǔ)術(shù)因創(chuàng)傷小、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已成為治療腹股溝斜疝的主要術(shù)式，但部分患者存在合并基礎(chǔ)病變多，自我保健意識差，且在手術(shù)的應(yīng)激作用下，易出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良心理情緒，對手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生不利影響。我們對行疝環(huán)充填無張力疝修補(bǔ)術(shù)患者實(shí)施圍術(shù)期綜合護(hù)理措施，通過術(shù)前積極完善各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)；術(shù)后密切觀察病情變化，規(guī)范實(shí)施切口、飲食護(hù)理；重視患者的出院健康宣教工作等干預(yù)措施。使患者保持樂觀情緒，增加機(jī)體抵抗力，積極配合治療。有效減少了肺部感染、壓瘡、尿潴留等各種護(hù)理并發(fā)癥及術(shù)后復(fù)發(fā)率,臨床應(yīng)用效果滿意。

[1] 吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013：409.

[2] 陳雙，楊斌.腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)技術(shù)要點(diǎn)[J].中國實(shí)用外科雜志，2012，32(6)：433-435.

[3] 楊明霞，鄒清云，張海霞.腹股溝斜疝無張力修補(bǔ)術(shù)護(hù)理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)).2013，27(23)：147-148.

(收稿 2016-04-05)

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