張秀葉

河南開(kāi)封中心醫(yī)院整形美容科 開(kāi)封 475003

老年性下瞼松弛美容整形手術(shù)療效觀察

張秀葉

河南開(kāi)封中心醫(yī)院整形美容科 開(kāi)封 475003

目的 觀察分析老年性下瞼松弛美容整形手術(shù)的治療效果。方法 2015-01—2016-01，共對(duì)82例老年性下瞼松弛患者行美容整形手術(shù)。隨訪6～12個(gè)月，觀察手術(shù)治療效果。結(jié)果 本組患者皮膚及眶脂去除適量。末次隨訪，全部患者的下眼瞼松弛改善明顯，有效矯正眼瞼內(nèi)翻及倒睫，年輕化效果滿意，且未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥?；颊邔?duì)手術(shù)的滿意率為100%。結(jié)論 美容整形手術(shù)治療老年性下瞼松弛，術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)確進(jìn)行設(shè)計(jì)，適量去除松弛的皮膚和眶隔脂肪，規(guī)范進(jìn)行手術(shù)操作，可有效改善眼瞼松弛及矯正眼瞼內(nèi)翻與倒睫，美容效果滿意。

老年性下瞼松弛；美容整形手術(shù)；療效觀察

下瞼松弛是皮膚老化的一項(xiàng)重要標(biāo)志[1]，眼瞼皮膚及眶膈筋膜過(guò)度松弛、眶內(nèi)脂肪組織膨出、眼輪匝肌及內(nèi)外眥韌帶退行性變等均與下瞼松弛密切相關(guān)。不僅影響美觀，而且還會(huì)造成眼瞼內(nèi)翻和倒睫，給結(jié)膜、角膜造成程度不等的損傷，影響患者的視力。嚴(yán)重?fù)p害老年人面部美觀，甚至產(chǎn)生自卑心理[2]。2015-01—2016-01，我們對(duì)82例老年性下瞼松弛患者實(shí)施美容整形術(shù)治療，獲得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組82例患者(164眼)，男18例，女64例；年齡60～79歲，平均68.5歲。伴重度下瞼袋46例，下瞼內(nèi)翻及倒睫36例。排除嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官功能不全，血液系統(tǒng)疾病，鼻竇和框內(nèi)感染及重癥肌無(wú)力等患者。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 老年患者大多并存心腦血管疾病和糖尿病等，術(shù)前應(yīng)合理用藥，控制并存疾病，符合手術(shù)條件后，再實(shí)施手術(shù)治療。

1.2.2 切口設(shè)計(jì) 觀察下瞼皮膚松弛及瞼袋突出程度，有無(wú)眶瞼溝加深；測(cè)量眉和上瞼緣間距。取坐位，讓患者雙目自然前視，用美蘭標(biāo)記出顳淺動(dòng)脈走行。由淚小點(diǎn)外3 mm起距下瞼緣1～2 mm畫出平行于下瞼緣的畫線，止于外眥角魚(yú)尾紋轉(zhuǎn)向顳下方，作為切口。

1.2.3 手術(shù)步驟 (1)常規(guī)消毒鋪巾，2%的利多卡因用0.9%氯化鈉液15 mL稀釋后，行局部浸潤(rùn)麻醉。同時(shí)地卡因滴眼行表面麻醉。(2)沿切口畫線依次切開(kāi)皮膚、皮下組織。用眼科剪在眼輪匝肌深面向下鈍性分離至眶下緣，顯露眶膈筋膜。(3)切開(kāi)眶膈筋膜輕壓瞼袋，使框脂肪突出后剪除，根據(jù)下瞼松弛程度確定重疊量[3]，將眶隔筋膜切口采用水平褥式重疊縫合。(4)分離出瞼板前及眶膈前眼輪匝肌，在中部切斷后用5-0絲線行褥式重疊縫合，重疊量(5～7 mm)以控制瞼外翻為度。(5)囑患者上視、張口，同時(shí)把切口下方皮膚的外上角向上提拉，使其平展。切除外側(cè)多余的皮膚后拉緊切緣，將水平面上多余的皮膚切除，以不出現(xiàn)瞼外翻為宜。5-0絲線進(jìn)行間斷縫合切口，無(wú)菌紗布眼墊覆蓋并加壓包扎24 h。次日換藥，并口服抗生素，預(yù)防感染。5 d后拆線。隨訪6～12個(gè)月，觀察手術(shù)治療效果。

2 結(jié)果

本組患者皮膚及眶脂肪去除適量。末次隨訪，全部患者下眼瞼松弛改善明顯，有效矯正眼瞼內(nèi)翻及倒睫，年輕化效果滿意，且未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥?；颊邔?duì)手術(shù)的滿意率為100%。

3 討論

下瞼松弛是老年患者常見(jiàn)的癥狀，隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，下瞼松弛程度會(huì)隨之加劇。下瞼無(wú)提肌對(duì)抗重力的作用，而且張口時(shí)頰部和口部可向下?tīng)坷虏€，故松弛的皮膚和肥厚的眼輪匝肌常在下瞼及眶下部形成花圈形的眼袋[4]，在一定程度上影響老年人的面部美觀。嚴(yán)重者可導(dǎo)致倒睫、內(nèi)翻，損傷角膜而影響視力。文獻(xiàn)報(bào)道[5]，下瞼松弛與眶內(nèi)脂肪組織膨出及皮膚、眶膈筋膜、眼輪匝肌、內(nèi)外眥韌帶等眼瞼支持結(jié)構(gòu)和額顳顴頰部等眼周圍組織退行性變、松弛及彈性減低等諸多因素有關(guān)。

通過(guò)下瞼下緣皮膚切口實(shí)施老年性下瞼松弛美容整形手術(shù)，在切除多余皮膚、過(guò)量脂肪和肌肉的同時(shí)重疊拉緊眼輪匝肌，進(jìn)一步加強(qiáng)眶隔筋膜張力。操作簡(jiǎn)單方便，可明顯改善下瞼松弛和肌腱韌帶張力，恢復(fù)下瞼功能，有效矯正眼下瞼內(nèi)翻及倒睫，而且具有良好的美容效果[6]。

我們對(duì)82例老年性下瞼松弛患者行美容整形手術(shù)。通過(guò)充分術(shù)前準(zhǔn)備，采取平行下瞼下緣的皮膚切口，切除過(guò)量的框脂肪和多余的皮膚，水平褥式重疊縫合眶隔筋膜，有效加強(qiáng)眶隔筋膜張力。同時(shí)對(duì)眼輪匝肌行褥式重疊縫合，將其拉緊。最后囑患者上視、張口，校正后再準(zhǔn)確橫行切除多余皮膚，以避免眼瞼外翻或去皮不夠等并發(fā)癥。經(jīng)術(shù)后6～12個(gè)月隨訪，本組患者皮膚及眶脂去除適量。末次隨訪，全部患者的下眼瞼松弛有了明顯改善，有效矯正了眼瞼內(nèi)翻及倒睫，年輕化效果滿意，且未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。手術(shù)操作過(guò)程簡(jiǎn)單、易于掌握，在達(dá)到美容效果的同時(shí)，也在很大程度上避免了眶脂肪的再次膨出，最大程度改善了眼瞼功能?；颊邔?duì)手術(shù)的滿意率為100%。

注意事項(xiàng)：(1)老年患者大多有多種并存疾病。故術(shù)前應(yīng)給予全面檢查。并請(qǐng)?？漆t(yī)生會(huì)診對(duì)并存疾病進(jìn)行有效控制，以提高患者對(duì)手術(shù)的耐受能力和手術(shù)的安全性。(2)術(shù)前準(zhǔn)確進(jìn)行設(shè)計(jì)，術(shù)中適量去除松弛的皮膚和眶隔脂肪，規(guī)范進(jìn)行手術(shù)操作，重疊縫合眶隔筋膜及眶膈前眼輪匝肌時(shí)，一定要掌握好重疊量和縫合方式，以防發(fā)生瞼外翻。(3)縫皮前囑患者上視、張口，校正后再準(zhǔn)確將多余皮膚橫行切除，以免眼發(fā)生瞼外翻或下瞼松弛矯正效果不理想。(4)手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)密止血，以免術(shù)后發(fā)生球后血腫。

[1] 李華.老年性下瞼松弛整形手術(shù)的療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8(3)：123-124.

[2] 唐哲明. 美容整形手術(shù)治療老年性下瞼松弛效果分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2013，22(12)：1 281-1 282.

[3] 姜煥榮，劉曉寧，殷孝健. 老年性下瞼內(nèi)翻行改良式眼輪匝肌縮短術(shù)的臨床療效觀察[J].臨床眼科雜志，2013，21(2)：176.

[4] 宋儒耀.美容整形外科學(xué)[M].北京：北京出版社，1990：380-381.

[5] 魏培翰，何雪瑩，李麗娟.美容整形手術(shù)治療老年性下瞼松弛效果分析[J].中外女性健康，2015，12(10)：56.

[6] 羅麗華，王康，王偉. 兩種手術(shù)方法治療老年性下瞼內(nèi)翻臨床對(duì)比觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2013，22(5)：532-534.

(收稿 2016-08-28)

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