謝瑋瑋，伯青云，邵永晴，郁琪華，汪臘一，李真，余小妹，吳國海

倒睫在兒童、青少年及老年人中比較常見的外眼疾病，主要是睫毛的生長方向發(fā)生異常，通常表現(xiàn)為睫毛向后方生長，以致觸及眼球[1]。引起倒睫的原因很多，兒童及青少年主要是由于下瞼贅皮或下瞼聯(lián)合內(nèi)眥贅皮，進(jìn)而引發(fā)睫毛生長方向異常，或者先天性瞼內(nèi)翻引起。中老年人是由于眼瞼結(jié)膜炎癥以及瞼緣部瘢痕收縮所致，以及瞼緣炎、沙眼、外傷等各種因素引起的瞼內(nèi)翻所致。根據(jù)倒睫毛數(shù)量的多少可分為少量倒睫（＜5 根倒睫毛）和大量倒睫毛（≥5 根倒睫毛）[2]。在睫毛長期的摩擦下，可引起眼部異物感、疼痛、畏光及流淚等不適，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致失明[3-5]，給患者的生活帶來極大痛苦。目前，臨床上通常采用手術(shù)方式治療倒睫，早期常見治療手術(shù)方法為電解術(shù)，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及儀器設(shè)備的更新進(jìn)展，射頻消融技術(shù)逐漸用于倒睫的治療。本研究對(duì)采用射頻消融術(shù)治療倒睫的患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2020 年7 月至2021 年10 月在寧波市眼科醫(yī)院就診的倒睫患者47 例（69 眼），排除嚴(yán)重瞼內(nèi)翻、伴明顯眼瞼皮膚紅腫、瞼緣凹陷、眼瞼畸形、翼狀胬肉及外傷引起的眼表異常等眼表疾病。其中男15 例，女32 例；年齡21～87 歲，平均（53.2±15.5）歲；倒睫共420 根。將患者按大量倒睫和少量倒睫分為兩組，其中大量倒睫37 眼，倒睫共315 根；少量倒睫32 眼，倒睫共105根。將患者按上瞼倒睫（包括雙行睫）和下瞼倒睫分為兩組，其中上瞼倒睫40 眼，倒睫共263根；下瞼倒睫29眼，倒睫共157根。采用射頻消融術(shù)治療倒睫，患者分別在術(shù)后1 周、1 及2 個(gè)月復(fù)診。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)審核和批準(zhǔn)。

1.2 方法 患者及家屬同意后全部治療由同一醫(yī)生在顯微鏡下進(jìn)行操作。射頻消融術(shù)：準(zhǔn)備射頻儀（Ellman），刀頭選用絕緣線形電極，能量1～2 J，模式選混切，患者取平臥位，鹽酸丙美卡因滴術(shù)眼行表面麻醉1 次，常規(guī)碘伏棉球消毒術(shù)眼，鋪無菌洞巾。2%利多卡因作穹窿結(jié)膜及眼瞼皮膚局部浸潤麻醉，翻轉(zhuǎn)眼瞼，暴露睫毛根部，將線形電極沿倒睫方向刺入皮膚1～2 mm 到達(dá)毛囊，踩踏板通電1～2 s，抽出電極，用顯微持針器輕輕取出倒睫毛，可見根部黑色毛囊，若不易取出，說明毛囊未被破壞，可再次重復(fù)上述操作。術(shù)后涂氧氟沙星眼膏，紗布遮蓋術(shù)眼。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察術(shù)后倒睫是否復(fù)發(fā)及復(fù)發(fā)根數(shù)；治療區(qū)瞼緣形態(tài)（是否有瞼緣紅腫、瞼緣凹陷畸形）；淚膜破裂時(shí)間（BUT）：結(jié)膜囊內(nèi)滴入1 滴10 g/L 熒光素鈉滴眼液，囑患者瞬目數(shù)次，使熒光素均勻分布于角膜表面，然后讓患者睜大瞼裂，同時(shí)用秒表計(jì)時(shí)，記錄最后一次瞬目到角膜表面出現(xiàn)第一個(gè)黑斑的時(shí)間，重復(fù)3 次，取其平均值。療效標(biāo)準(zhǔn)：復(fù)發(fā)為治療后再出現(xiàn)與角膜接觸的睫毛，包括原倒睫再生及新生的倒睫；一次性治愈為術(shù)后第60 天復(fù)查時(shí)無復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一次性治愈率比較 大量倒睫組術(shù)后2 個(gè)月復(fù)發(fā)倒睫共56 根，治愈率為82.22%（259/315），少量倒睫組術(shù)后2 個(gè)月復(fù)發(fā)倒睫共9 根，治愈率為91.43%（96/105），少量倒睫組治愈率高于大量倒睫組（2=5.102，P ＜0.05）。上瞼倒睫組術(shù)后2 個(gè)月復(fù)發(fā)倒睫23 根，治愈率為91.25%（240/263），下瞼倒睫組術(shù)后2 個(gè)月復(fù)發(fā)倒睫42 根，治愈率為73.24%（115/157），上瞼倒睫組治愈率高于下瞼倒睫組（2=24.368，P ＜0.05）。上瞼大量倒睫組術(shù)后2 個(gè)月復(fù)發(fā)倒睫23 根，治愈率為89.45%（195/218），上瞼少量倒睫組術(shù)后2 個(gè)月復(fù)發(fā)倒睫0 根，治愈率為100%（45/45），上瞼少量倒睫組治愈率高于上瞼大量倒睫組（2=3.965，P ＜0.05）。下瞼大量倒睫組術(shù)后2 個(gè)月復(fù)發(fā)倒睫31根，治愈率為71.03%（76/107），下瞼少量倒睫組術(shù)后2個(gè)月復(fù)發(fā)倒睫11根，治愈率為78.00%（39/50），兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=0.845，P ＞0.05）。上瞼雙行睫組倒睫共180 根，術(shù)后2 個(gè)月復(fù)發(fā)倒睫14 根，治愈率為92.22%（166/180）；本研究總倒睫共420 根，術(shù)后2 個(gè)月復(fù)發(fā)倒睫65 根，總治愈率為84.52%（355/420），上瞼雙行睫治愈率高于總治愈率（2=6.531，P ＜0.05）。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥比較 大量倒睫組中有4眼（均＞10根倒睫）在術(shù)后早期出現(xiàn)眼瞼輕度紅腫，伴輕度疼痛，發(fā)生率為10.81%（4/37），術(shù)后1及2個(gè)月復(fù)診時(shí)癥狀消失，倒睫治療部位無瞼緣畸形及疤痕形成，皮膚無色素沉著；少量倒睫組中術(shù)后均無明顯眼部不適，術(shù)眼無明顯紅腫，術(shù)后2個(gè)月復(fù)診時(shí)，倒睫治療部位均無瞼緣畸形及疤痕形成，皮膚無色素沉著。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=1.960，P ＞0.05）。

2.3 術(shù)前及術(shù)后BUT比較 術(shù)前BUT為（8.59±1.69）s，術(shù)后1個(gè)月BUT為（9.50±1.44）s，術(shù)后2 個(gè)月BUT 為（9.62±1.39）s，術(shù)后1 和2 個(gè)月BUT 較術(shù)前均延長（t=8.416、8.829，均P ＜0.05）。

3 討論

倒睫是臨床上非常常見的外眼疾病，因其帶來的異物感、疼痛、畏光及眼表損傷給患者的生活質(zhì)量造成明顯的影響。國內(nèi)外目前關(guān)于倒睫的治療方式主要包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療又包括戴角膜接觸鏡和機(jī)械性拔除，效果短暫，而且可能造成更加嚴(yán)重的刺激癥狀[6]。手術(shù)治療包括[7]：（1）破壞睫毛毛囊治療（電解治療、冷凍治療、激光消融、射頻消融術(shù)）；（2）切除睫毛毛囊治療（顯微鏡下睫毛毛囊剔除術(shù)、睫毛環(huán)鉆術(shù)）；（3）眼瞼矯正手術(shù)（主要用于眼瞼彌漫性倒睫治療，如倒睫部位眼瞼全層切除、倒睫部位眼瞼前層部分切除、眼瞼前層后徙術(shù)、灰線切開聯(lián)合填充物植入術(shù)、瞼內(nèi)翻倒睫矯正術(shù)）。目前尚無一種治療方法適用于所有類型倒睫的治療，并能取得良好療效，各種治療方法的療效及并發(fā)癥報(bào)道不一。電解倒睫是治療倒睫的傳統(tǒng)手術(shù)方式，McCracken 等[8]指出電解復(fù)發(fā)率高達(dá)60%，且大量倒睫患者用這種方法治療會(huì)造成眼瞼瘢痕，甚至眼瞼畸形。Sakarya 等[9]報(bào)道電解的復(fù)發(fā)率為50%，雖然與McCracken 等[8]的結(jié)果不完全相同，但均證明電解倒睫復(fù)發(fā)率較高，而且在大量倒睫的治療時(shí)是不合適的，在臨床倒睫治療中具有局限性。射頻消融技術(shù)原理是將電流轉(zhuǎn)化為超高頻電磁波，產(chǎn)生的能量通過凝血功能破壞毛囊，使睫毛脫落。Kormann 等[10]報(bào)道射頻消融治療倒睫一次治療的成功率達(dá)60%，由于高頻電波產(chǎn)生很少的側(cè)向熱損傷，選擇性地破壞毛囊及其周邊0.5 mm2范圍內(nèi)的組織，可減少眼瞼瘢痕形成。2017 年張海英等[11]報(bào)道應(yīng)用射頻刀治療倒睫及雙行睫精準(zhǔn)有效，微創(chuàng)安全，其治愈率達(dá)100%，與本研究中上瞼少量倒睫的治愈率相符合。而Salour等[12]比較了射頻消融與氬激光治療倒睫的效果，其中射頻消融組的治愈率達(dá)82.4%，而氬激光組的治愈率為62.9%，其中射頻消融治療倒睫的治愈率與本研究中總體治愈率84.52%接近。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)射頻消融術(shù)在上瞼倒睫治療中一次性治愈率為91.25%，明顯高于下瞼倒睫的一次性治愈率73.24%；其原因可能和上瞼倒睫相對(duì)下瞼倒睫較粗、上瞼板較下瞼板更具支撐力有關(guān)。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)大多數(shù)上瞼倒睫比較粗比較長，尤其是上瞼雙行睫，同時(shí)上瞼板比下瞼板更厚，更具支撐力，在操作時(shí)瞼緣不易變形。因此，射頻刀頭即線形電極沿睫毛根部進(jìn)入毛囊部位相對(duì)容易，定位比較準(zhǔn)確，更容易完全破壞毛囊，減少術(shù)后復(fù)發(fā)；而下瞼倒睫相對(duì)比較細(xì)軟，同時(shí)下瞼板比較薄比較軟，操作時(shí)瞼緣易變形，線形電極沿睫毛根部進(jìn)入毛囊部位定位容易有偏差，不能完全破壞毛囊，因此術(shù)后更易復(fù)發(fā)。本研究中射頻消融術(shù)在上瞼雙行睫患者治療中一次性治愈率達(dá)92.22%，明顯高于總倒睫一次性治愈率。上述結(jié)果說明射頻消融術(shù)在上瞼倒睫的治療中，尤其是雙行睫的治療中更具優(yōu)勢(shì)。

本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)使用射頻消融術(shù)治療大量倒睫一次性治愈率為82.22%，稍低于少量倒睫一次性治愈率91.43%；治療上瞼大量倒睫一次性治愈率89.45%，低于上瞼少量倒睫一次性治愈率100%。其原因可能是倒睫數(shù)量較多時(shí)，操作者手術(shù)操作規(guī)范性及注意力集中性會(huì)有一定程度下降，影響治療效果。在大量倒睫組中少量患者術(shù)后早期眼瞼局部出現(xiàn)紅腫，患者有疼痛感，考慮與手術(shù)范圍廣，操作時(shí)間長有關(guān)，術(shù)后隨訪過程中上述癥狀完全消退，無瞼緣畸形及疤痕殘留，無色素沉著。大量倒睫組與少量倒睫組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），這說明射頻消融術(shù)在倒睫的治療中是安全的。上述結(jié)果提示臨床治療中可以將大量倒睫分為多次少量治療，同時(shí)縮短手術(shù)時(shí)間及范圍，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高手術(shù)治愈率。

本研究中發(fā)現(xiàn)術(shù)后1 及2 個(gè)月BUT較術(shù)前明顯延長，原因考慮有以下幾方面：（1）術(shù)前由于倒睫存在，影響眼表淚膜穩(wěn)定性，術(shù)后倒睫數(shù)量明顯減少，因此淚膜穩(wěn)定性較前改善，BUT 較前延長。（2）手術(shù)操作時(shí)擠壓瞼板，類似于干眼患者干眼治療時(shí)做瞼板腺按摩擠壓，疏通瞼板腺，增加脂質(zhì)分泌，增加淚液中脂質(zhì)含量，因此術(shù)后BUT 延長。上述結(jié)果提示射頻消融術(shù)治療倒睫有可能可以在一定程度上改善患者眼表狀況，延長淚膜破裂時(shí)間，改善患者的干眼癥狀。但仍需大樣本的前瞻性研究來證明。

綜上所述，射頻消融術(shù)治療倒睫安全有效且微創(chuàng)，尤其在上瞼倒睫及雙行睫的治療中更具優(yōu)勢(shì)。