陳洪柱 祁傳才 王延瑞 高秀品 路通

河南鄧州市中心醫(yī)院骨科二病區(qū) 鄧州 474150

閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘治療成人股骨干骨折的臨床應(yīng)用分析

陳洪柱 祁傳才 王延瑞 高秀品 路通

河南鄧州市中心醫(yī)院骨科二病區(qū) 鄧州 474150

目的 探討閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘治療成人股骨干骨折的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)22例股骨干骨折患者實(shí)施交鎖髓內(nèi)釘治療，觀察手術(shù)出血量、術(shù)后住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況及功能恢復(fù)效果。結(jié)果 本組手術(shù)時(shí)間((80±14.86)min，術(shù)中出血量(215±42.08) mL。患者術(shù)后均獲6～18個(gè)月隨訪,全部骨性愈合,愈合時(shí)間(18±4.10)周。 末次隨訪依據(jù)Tohner-Wrnch標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定功能恢復(fù)效果: 優(yōu)15例,良5例，可2例。均未發(fā)生斷釘及退釘、內(nèi)固定松動(dòng)、感染、脂肪栓塞等并發(fā)癥。結(jié)論 采用交鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，功能恢復(fù)優(yōu)良率高。

交鎖髓內(nèi)釘；股骨干骨折

股骨干骨折大部分因高能量損傷所致[1]，骨折移位明顯，常合并軟組織受損。臨床以復(fù)位及髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)治療為主。2014-01—2015-12間，我院采用閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘治療22例股骨干骨折患者，術(shù)后恢復(fù)效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組22例患者，男13例，女9例；年齡21～62歲，平均40.23歲。左側(cè)14例，右側(cè)8例。受傷原因：交通車禍傷15例，高空墜落傷6例，斗毆暴力傷2例。均為新鮮閉合性骨折。股骨干上1/3 段3例，中段1/3段15例，下1/3段4例。橫斷型骨折9 例,斜形或螺旋形骨折13 例。按 Win-quist-Hansen分類:Ⅰ型 6 例,Ⅱ型 11 例,Ⅲ型 3例,Ⅳ型1 例。

1.2 方法 術(shù)前完善股骨全長(zhǎng)正側(cè)位x線片等各項(xiàng)檢查，確定骨折部位及類型。給予患肢皮牽引或脛骨結(jié)節(jié)牽引。合理制定手術(shù)計(jì)劃，選擇直徑、長(zhǎng)度合適的交鎖髓內(nèi)釘。并應(yīng)用抗生素積極預(yù)防控制感染。硬膜外麻醉，患者仰臥位，患肢內(nèi)旋。 在C臂機(jī)透視下閉合復(fù)位骨折斷端。固定體位后,于股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)上方切開皮膚5 cm左右。將導(dǎo)針插入股骨近端髓腔。C型臂透視確認(rèn)髓內(nèi)釘主釘?shù)奈恢?、長(zhǎng)短、粗細(xì)及骨折的對(duì)位對(duì)線滿意后，盡量保持骨折斷端在解剖對(duì)位情形下適當(dāng)擴(kuò)髓。選擇直徑比髓腔小1～2 mm的髓內(nèi)釘順行置入。髓內(nèi)釘插入遠(yuǎn)端髓腔后連接瞄準(zhǔn)器在遠(yuǎn)近端分別置入2枚鎖釘(即采用靜力型固定)。一般先行遠(yuǎn)端交鎖，通過回敲連接桿將髓內(nèi)釘向近側(cè)打拔，使骨折端緊密接觸。同時(shí)證實(shí)遠(yuǎn)端交鎖正確，再行近端交鎖。C型臂透視確認(rèn)復(fù)位及內(nèi)固定良好后，常規(guī)沖洗術(shù)野，留置引流，關(guān)閉切口。術(shù)后不需外固定，即可床上進(jìn)行膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及足趾功能練習(xí)。2周后可扶雙拐下床部分負(fù)重。后期根據(jù)骨痂出現(xiàn)情況可逐步過渡到扶單拐、加大負(fù)重直至棄拐行走[2-3]。

2 結(jié)果

本組22例患者均獲骨性愈合。手術(shù)時(shí)間((80±14.86)min，術(shù)中出血量(215±42.08) mL。術(shù)后隨訪6～18個(gè)月,平均12.80個(gè)月，骨折愈合時(shí)間(18±4.10)周。末次隨訪依據(jù)Tohner-Wrnch標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定功能恢復(fù)效果: 優(yōu)15例,良5例，可2例,優(yōu)良率(90.10%)。隨訪期間均未發(fā)生內(nèi)固定松動(dòng)、感染、脂肪栓塞等并發(fā)癥。

3 討論

股骨屬于負(fù)重骨，承受的應(yīng)力較大。同時(shí)股骨干缺乏豐富肌肉覆蓋，骨折后可導(dǎo)致股骨內(nèi)側(cè)大部分滋養(yǎng)動(dòng)脈斷裂，影響骨折愈合和功能恢復(fù)。傳統(tǒng)手法復(fù)位及夾板、石膏托固定等保守治療，因患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，無法早期進(jìn)行功能鍛煉，易發(fā)生膝關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥，恢復(fù)效果差。切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定手術(shù)，骨膜剝離范圍大，破壞局部血液供應(yīng)，導(dǎo)致術(shù)中出血量多，加重骨壞死，并造成愈合速度減慢或者發(fā)生骨不愈合。交鎖髓內(nèi)釘固定作用力是均勻的分散在骨干中軸上,應(yīng)力遮擋小, 內(nèi)固定效果顯著。同時(shí)抗旋轉(zhuǎn),抗壓縮能力強(qiáng)。 置入鎖定釘后可避免骨折端短縮，較好保持肢體長(zhǎng)度,有效防止發(fā)生成角畸形等[2]。 閉合復(fù)位對(duì)血運(yùn)破壞小，可減少感染等并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)后股前后肌群能夠相對(duì)完整保留，可早期進(jìn)行功能鍛煉，提高骨折愈合效果。應(yīng)用中需注意：(1)髓內(nèi)釘在插入之前是否需要擴(kuò)髓，目前仍存在爭(zhēng)議。我們認(rèn)為適當(dāng)擴(kuò)髓即可獲得增加接觸面積和固定效果，利于骨折愈合。(2)對(duì)疑有軟組織嵌入時(shí),可適當(dāng)行有限切開復(fù)位，而對(duì)骨折平面同時(shí)合并主要血管及神經(jīng)損傷、病情需手術(shù)探查或陳舊性骨折畸形愈合等患者，則應(yīng)及時(shí)實(shí)施切開復(fù)位治療。(3)對(duì)于術(shù)中出現(xiàn)閉合復(fù)位困難、不能完成擴(kuò)髓插入主釘者，主張及時(shí)改為開放復(fù)位治療，以利于直視條件下實(shí)施精準(zhǔn)復(fù)位及導(dǎo)針穿插[4-5]。

[1] 胡堅(jiān)偉, 謝奕恒, 周適文,等. 閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘固定治療股 骨干骨折26例[J]. 浙江創(chuàng)傷外科, 2015, 20(4):787-788.

[2] 祖波, 劉立明. 閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘固定治療股骨干骨折[J]. 臨床骨科雜志, 2014, 17(1):81-82.

[3] 肖軍, 黃瑞良, 區(qū)廣鵬,等. 閉合或有限切開復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨干骨折[J]. 實(shí)用骨科雜志, 2013, 19(5):465-467.

[4] 陳凱，陳茂西，王仲夏，等.閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘固定治療股骨干骨折24例臨床觀察[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2013，27(1)：114-115.

[5] 朱明喜. 閉合復(fù)位與切開復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨干骨折的比較研究[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2016, 25(22)：2 451-2 453.

(收稿 2016-09-02)

R683.42

B

1077-8991(2017)01-0083-02