蘇帥國

河南汝州市人民醫(yī)院骨一科 汝州 467599

尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板固定治療肱骨踝間粉碎骨折效果觀察

蘇帥國

河南汝州市人民醫(yī)院骨一科 汝州 467599

目的 觀察尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板固定治療肱骨踝間粉碎性骨折的效果。方法 對28例肱骨踝間粉碎性骨折的患者實施尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板固定治療，回顧性分析患者的臨床資料。結果 28例患者均獲6～24個月隨訪,骨折均在6個月內愈合。根據Jupiter評分系統(tǒng)評價患者的肘關節(jié)功能，優(yōu)14例，良8 例，可4 例，差2 例，優(yōu)良率78.6%。結論 經尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板固定治療肱骨踝間粉碎性骨折, 患者術后可早期進行康復功能鍛煉，有利于提高治療效果和患者的生活質量。

肱骨踝間粉碎性骨折；尺骨鷹嘴截骨入路；雙鋼板固定

肱骨踝間粉碎性骨折屬于關節(jié)內骨折，多由高能量創(chuàng)傷所致。治療不及時易出現骨折對合不穩(wěn)、愈合不佳、畸形愈合等，嚴重影響患者生活質量[1]。2014-06—2015-06間，我院對28例肱骨踝間粉碎性骨折患者實施尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板固定術治療，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組28例患者中，男17例，女11例；年齡21～74歲，平均46.8歲。均根據患者的外傷史、臨床表現及影像學檢查結果確診。受傷原因:車禍傷13例，跌傷8例，鈍物擊傷7例。左側16例，右側12例。

1.2 手術方法 臂叢阻滯麻醉或氣管插管全身麻醉?；颊呷⊙雠P位，患側肩部墊高、肘關節(jié)屈曲。驅血后放置氣囊止血帶。常規(guī)消毒、鋪巾。取肘后正中弧形切口長約15 cm。依次切開皮膚、皮下組織，在尺神經溝內小心游離出尺神經并將其牽開，直視下予以保護。顯露尺骨鷹嘴，距尺骨近端2 cm處將尺骨鷹嘴予以“V”形截斷，向近端翻起帶肱三頭肌肌腱的截骨塊，使骨折端充分顯露。將骨折端之間的凝血塊、碎骨粒及軟組織徹底清理。直視下盡量將碎骨塊解剖復位并用全螺紋松質骨螺釘固定。對細小的粉碎性骨塊，可臨時用細螺紋克氏針固定。C臂透視確認骨折復位良好后，把長度適宜的鋼板分別放置并鉆孔固定在肱骨內側柱背側和外側柱外側。若骨缺損較大，可行自體髂骨植骨。最后復位鷹嘴截骨塊，克氏針鋼絲張力帶固定。術后常規(guī)抗感染治療，第1天可酌情開始肘關節(jié)屈伸功能鍛煉。對患者進行6～24個月隨訪,觀察骨折愈合情況，并根據Jupiter評分系統(tǒng)評價患者的肘關節(jié)功能，

1.3 療效評定標準 采用Jupiter評分系統(tǒng)[2]對患者肘關節(jié)功能恢復情況進行評價?？偡?00分，包括術后疼痛、穩(wěn)定性、活動度和生活能力等。優(yōu)：≥90分，良：75～89分，可：60～74分，差：<60分。

2 結果

28例患者均獲6～24個月隨訪,骨折均在6個月內愈合。肘關節(jié)屈曲度平均>121.1°。伸直度平均<14.2°。根據Jupiter評分系統(tǒng)評價患者的肘關節(jié)功能，優(yōu)14例，良8 例，可4 例，差2 例，優(yōu)良率78.6%。1例患者術后發(fā)生創(chuàng)傷性關節(jié)炎，經對癥處理痊愈。其余患者未發(fā)生內固定松動、斷裂、感染等并發(fā)癥。

3 討論

肘關節(jié)是由肱尺關節(jié)及肱橈關節(jié)組成的穩(wěn)固的三角結構。當發(fā)生肱骨髁間骨折時，該三角結構遭到破壞，必須予以手術重建達到解剖復位，并給予可靠的固定和術后早期進行功能鍛煉，以恢復肘關節(jié)的功能[2]。

由于肱骨踝間粉碎性骨折易發(fā)生張力性水泡，故應在腫脹及張力性水皰消失后實施手術。常用的手術入有肱三頭肌劈開入路、肱三頭肌兩側入路和尺骨鷹嘴截骨入路[3]。其中尺骨鷹嘴截骨入路術中將尺骨鷹嘴同肱三頭肌向上翻，可充分顯露肱骨部位，手術視野清晰，便于術者對骨折進行全面觀察、準確操作而利于肱骨遠端關節(jié)面的解剖復位和固定。由于保持了肱三頭肌的連續(xù)性，避免大面積肌肉斷面粘連，術后肘關節(jié)僵硬等并發(fā)癥少，效果顯著[4]。解剖復位后，由于克氏針鋼絲張力帶式固定牢靠，為術后早期進行肘關節(jié)功能鍛煉打下良好基礎。

我們對28例肱骨踝間粉碎性骨折患者實施尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板固定術治療，術中先用螺釘或克氏針復位固定髁間骨折塊,盡可能使滑車解剖復位并恢復和尺骨鷹嘴的解剖關系,然后復位髁上骨折。 兩塊鋼板分別放置在肱骨外側和內側的骨嵴上，雙鋼板互相垂直，具有最大的強度和抗疲勞特性，使骨折滿意復位和堅強固定。術后對患者進行6～24個月隨訪。 骨折均于6個月內愈合。肘關節(jié)屈曲度平均>121.1°。伸直度平均<14.2°。依據Jupiter評分系統(tǒng)對患者的肘關節(jié)功能進行評價，優(yōu)14例，良8 例，可4 例，差2 例，優(yōu)良率78.6%。未發(fā)生內固定松動、斷裂、感染等并發(fā)癥，與文獻報道一致[5-6]。

[1] 竇強兵，孫良業(yè)，鳳曉翔，等.手術治療肱骨髁間骨折[J].臨床骨科雜志，2012,15(3)：358-359.

[2] 陳小磊，吳春輝，李建赤，等.尺骨鷹嘴截骨入路“Y”形鎖定鋼板內固定治療肱骨髁間骨折[J].中國臨床解剖學雜志，2014，32(1):102-104.

[3] 楊峰. C型肱骨髁間骨折32例治療分析[J]. 創(chuàng)傷外科雜志,2010,12(1)：41-43.

[4] 陳風華，王忠，王錦年. 經尺骨鷹嘴截骨雙鋼板內固定治療肱骨粉碎性骨折 [J]. 中國臨床研究，2013,26(12):1 337-1 339.

[5] 榮衛(wèi)華.尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板固定治療肱骨遠端C型骨折臨床分析[J].河南外科學雜志，2015，21(1)：53.

[6] 趙太行.尺骨鷹嘴截骨入路雙鎖定鋼板固定治療肱骨肱骨髁間粉碎性骨折療效觀察[J].河南醫(yī)學研究，2015，24(2)：97-98.

(收稿 2016-07-04)

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