于登峰

河南漯河市第三人民醫(yī)院超聲科 漯河 462600

超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)治療細(xì)菌性肝膿腫的臨床體會(huì)

于登峰

河南漯河市第三人民醫(yī)院超聲科 漯河 462600

目的 觀察超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)治療細(xì)菌性肝膿腫的臨床效果。方法 對(duì)32例細(xì)菌性肝膿腫實(shí)施引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)。結(jié)果 32例患者均一次穿刺置管引流成功，經(jīng)置管引流后癥狀消失，體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)均恢復(fù)正常。置管時(shí)間(9.6±1.3)d，住院時(shí)間(10.6±3.8)d。未發(fā)生腹膜炎、鄰近組織損傷、大出血等并發(fā)癥。經(jīng)超聲檢查證實(shí)膿腔閉合后出院。隨訪6個(gè)月，復(fù)查超聲無(wú)復(fù)發(fā)病例。結(jié)論 超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)治療細(xì)菌性肝膿腫，創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低，效果滿意。

超聲引導(dǎo)；穿刺術(shù)；引流術(shù)；細(xì)菌性肝膿腫

細(xì)菌性肝膿腫是指由化膿性細(xì)菌感染侵入肝臟而導(dǎo)致產(chǎn)生的化膿性病灶，病情重，并發(fā)癥多。部分患者因膿腔多有致密纖維組織包裹，藥物治療周期長(zhǎng)，費(fèi)用高，治愈率低。而傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥發(fā)生率高，術(shù)后患者恢復(fù)慢。近年隨著影像學(xué)技術(shù)在臨床診療中的不斷發(fā)展和完善，超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)已成為肝膿腫的首選治療方法[1-2]。2014-12—2016-01間，我們對(duì)32例細(xì)菌性肝膿腫患者實(shí)施超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組32例患者均根據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查和膿液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果確診為細(xì)菌性肝膿腫且病例資料完整。其中男27例，女5例；年齡35～70歲，平均49.8歲。患者主要表現(xiàn)為不同程度的體溫升高、乏力、肝區(qū)疼痛、肝腫大及肝叩擊痛等。外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10.0×109/L。超聲檢查：肝右葉24例，肝左葉8例，單發(fā)性肝膿腫19例，多發(fā)肝膿腫13例，肝膿腫直徑為4.8～10.5 cm，平均6.41 cm；膿液細(xì)菌培養(yǎng)25例呈陽(yáng)性。并存糖尿病4例，高血壓病2例。

1.2 方法 患者取平臥位、左側(cè)臥位或右前斜位。使用日立HV900型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHZ，附帶超聲穿刺導(dǎo)向器。先行彩色多普勒超聲顯示膿腫位置、大小、數(shù)目、距體表的距離。避開(kāi)重要臟器、大血管及膽囊窩，確定穿刺點(diǎn)、進(jìn)針?lè)较蚣斑M(jìn)針深度。常規(guī)消毒皮膚、鋪無(wú)菌巾。1%利多卡因5 mL由穿刺部位局麻至壁層腹膜。探頭置穿刺部位并調(diào)整穿刺引導(dǎo)線，使病灶與熒屏上的穿刺引導(dǎo)線重疊。將穿刺引導(dǎo)針插入導(dǎo)向器內(nèi)并刺入皮下，進(jìn)針時(shí)囑患者屏住呼吸。再將18G套管針沿引導(dǎo)針快速刺入膿腔中部，此時(shí)讓患者保持平穩(wěn)呼吸。拔出針芯，接上10 mL注射器，抽吸少許膿液，立即送檢。置入導(dǎo)絲，退出套管，沿導(dǎo)絲置入10F PTCD引流管，頭端彎曲后在皮膚上固定。無(wú)菌生理鹽水或甲硝唑液反復(fù)沖洗膿腔，直至沖洗液澄清為止。術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征及復(fù)查血常規(guī)和超聲，觀察膿腔的變化。根據(jù)膿液藥敏結(jié)果選擇合適的抗生素。當(dāng)患者臨床癥狀、體征消失,體溫、血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)恢復(fù)正常,24 h內(nèi)引流量<10 mL,復(fù)查超聲膿腔<2 cm,即可拔管3-4]。

2 結(jié)果

32例患者均一次穿刺置管引流成功。置管后3～7 d內(nèi)癥狀消失，體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)均恢復(fù)正常。置管時(shí)間(9.6±1.3)d，住院時(shí)間(10.6±3.8)d。住院期間未發(fā)生敗血癥、腹膜炎、鄰近組織損傷、大出血等并發(fā)癥。經(jīng)超聲檢查證實(shí)膿腔閉合后出院。隨訪6個(gè)月，復(fù)查超聲無(wú)復(fù)發(fā)病例。

3 討論

細(xì)菌性肝膿腫常見(jiàn)的致病菌為大腸桿菌、金黃色葡萄球菌和厭氧菌等。肝臟血流豐富，細(xì)菌易進(jìn)入血液循環(huán)，而引起寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、白細(xì)胞總數(shù)增高等癥狀。膿腫破潰可導(dǎo)致腹腔感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。早期診斷并及時(shí)引流是治療肝膿腫的基本原則。超聲診斷是一種無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦，可以重復(fù)進(jìn)行的診斷技術(shù)。典型的細(xì)菌性肝膿腫超聲表現(xiàn)為以無(wú)回聲為主的混合性回聲,邊界清楚,厚壁膿腔,呈環(huán)征。超聲造影表現(xiàn)為動(dòng)脈期膿腫壁環(huán)狀增強(qiáng),膿腫壁周?chē)突芈暛h(huán)和膿腔內(nèi)液化壞死區(qū)無(wú)增強(qiáng)。不典型超聲表現(xiàn)為不規(guī)則低回聲,邊界模糊,呈低速血流、低阻力頻譜等。根據(jù)其特征性改變，結(jié)合臨床表現(xiàn)及短期抗感染治療后復(fù)查能提高本病的診斷水平，并可對(duì)稠厚膿液的肝膿腫與肝實(shí)質(zhì)性占位病變進(jìn)行準(zhǔn)確的鑒別診斷。文獻(xiàn)報(bào)道[5-6]細(xì)菌性肝膿腫超聲造影診斷符合率為93.33%。

超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)治療肝膿腫，術(shù)者可在超聲監(jiān)視下清晰觀察病灶的大小、形態(tài)、數(shù)量及與周?chē)M織的關(guān)系。并可隨時(shí)調(diào)整穿刺方向和角度。在超聲監(jiān)視下能清晰顯示針尖到達(dá)部位便于膿腔的抽吸。在膿腔內(nèi)注射抗生素時(shí)，還可觀察藥液在膿腔內(nèi)的彌散情況，從而增加用藥效果、縮短療程，減少周?chē)M織的醫(yī)源性損傷，促進(jìn)術(shù)后患者早期下床活動(dòng)及深呼吸和咳嗽，降低并發(fā)癥發(fā)生率。實(shí)施膿液細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感實(shí)驗(yàn)，對(duì)肝膿腫的后續(xù)治療具有重要意義。我們對(duì)32例細(xì)菌性肝膿腫患者實(shí)施超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺置管引流治療，結(jié)果顯示：治療創(chuàng)傷小、成功率高，患者術(shù)后恢復(fù)快、療效顯著?？勺鳛榧?xì)菌性肝膿腫常用的治療方法之一。

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(收稿 2016-08-28)

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1077-8991(2017)01-0067-02