洪帥 張磊 李冬冬

河南永城市人民醫(yī)院外一科 永城 476600

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石61例臨床分析

洪帥 張磊 李冬冬

河南永城市人民醫(yī)院外一科 永城 476600

目的 探討腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的效果。方法 選取61例膽囊結(jié)石患者，均行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)治療。分析手術(shù)效果，術(shù)后隨訪1 a，觀察結(jié)石復(fù)發(fā)率。結(jié)果 本組術(shù)中出血量(21.48±6.82)mL，手術(shù)時(shí)間(56.69±6.91)min，住院時(shí)間(5.18±0.82)d，取石成功率98.36%(60/61)。未發(fā)生出血、膽漏及膽管損傷等并發(fā)癥。隨訪1 a，結(jié)石復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為1.64%。結(jié)論 對(duì)膽囊結(jié)石患者行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)治療，療效顯著，且并發(fā)癥發(fā)生率和結(jié)石復(fù)發(fā)率低。

腹腔鏡；膽道鏡；保膽取石術(shù)；膽囊結(jié)石

腹腔鏡膽囊切除術(shù)為臨床治療膽囊結(jié)石的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但手術(shù)過(guò)程中有可能發(fā)生膽道損傷等并發(fā)癥，且術(shù)后會(huì)出現(xiàn)程度不等的腹部不適感。文獻(xiàn)報(bào)道[1]對(duì)膽囊結(jié)石患者行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)，可有效減少并發(fā)癥和保留膽囊功能。2013-05—2015-08，我們選取61例膽囊結(jié)石患者，實(shí)施腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)，效果滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013-05—2015-08我院收治的61例膽囊結(jié)石患者，男40例，女21例；年齡25～68歲，平均47.48歲。病程3個(gè)月～5 a，平均3.02 a。均根據(jù)臨床表現(xiàn)和彩超檢查結(jié)果確診。排除肝內(nèi)外膽管結(jié)石、急性膽囊炎、Mirizzi綜合征、萎縮性膽囊炎及膽囊惡性病變者。

1.2 手術(shù)方法 (1)氣管插管全麻，臍旁行 1.0 cm切口、建立人工氣腹，壓力：12～14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。穿刺Trocar(A孔)，置入腹腔鏡。劍突下穿刺Trocar(B孔)。(2)探查腹腔，依據(jù)膽囊、大小、形狀決定置入Trocar(C孔)。(3)膽囊底部做2針縫線牽引出C孔，將C孔Trocar拔出。牽引縫線將膽囊提出體外，用敷料放置在膽囊底部周?chē)?，防止沖洗液及膽汁漏至腹腔。于兩牽引線間切開(kāi)膽囊壁，吸引器吸出膽汁(吸引管勿置入膽囊)。(4)膽囊內(nèi)置入膽道軟鏡探查，用取石籃將結(jié)石取出。(5)再次置入膽道鏡探查，膽囊內(nèi)無(wú)結(jié)石殘留、膽囊管暢通，開(kāi)口處有膽汁溢出，取出膽道鏡。(6)用5～0可吸收線連續(xù)鎖邊縫合膽囊切口。輕壓膽囊，確認(rèn)無(wú)出血及膽漏后放回腹腔。(7)常規(guī)放置引流管，退鏡并縫合各戳孔。(8)術(shù)后使用抗菌藥物1～2 d預(yù)防感染。第2 天進(jìn)流質(zhì)飲食，并拔除引流管?？诜苋パ跄懰峒跋桌懫?～3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、取石成功率及并發(fā)癥發(fā)生率。隨訪1 a統(tǒng)計(jì)結(jié)石復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

本組術(shù)中出血量(21.48±6.82)mL，手術(shù)時(shí)間(56.69±6.91)min，住院時(shí)間(5.18±0.82)d，取石成功率98.36%(60/61)。未發(fā)生出血、膽漏及膽管損傷等并發(fā)癥。隨訪1 a，結(jié)石復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為1.64%。

3 討論

膽囊具有儲(chǔ)存膽汁、濃縮膽汁、排泄膽汁、調(diào)節(jié)膽道壓力及分泌IgA抗體等功能。膽囊結(jié)石為肝膽外科常見(jiàn)疾病之一，膽囊切除術(shù)為治療膽囊結(jié)石的常用方法。無(wú)論是傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除手術(shù)或是腹腔鏡膽囊切除術(shù)均可發(fā)生某些并發(fā)癥，且術(shù)后在一定程度上影響患者的消化功能[2-3]。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石，效果顯著，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小，術(shù)后恢復(fù)快[4]。我們?cè)趪?yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證和規(guī)范進(jìn)行操作的前提下，實(shí)施腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石，術(shù)野清晰，操作空間開(kāi)闊，成功率高。且術(shù)中出血量少，手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間短，并發(fā)癥發(fā)生率低。由于手術(shù)切口小、腹壁瘢痕小，符合部分女性美觀度要求。本組手術(shù)特點(diǎn)：(1)在腹腔鏡監(jiān)視下，及時(shí)調(diào)整提拉膽囊的方向及力度，將膽囊提出腹腔外。減少或避免對(duì)膽囊床造成撕裂。(2)在腹腔外行膽囊切開(kāi)、膽道鏡直接取石，操作簡(jiǎn)單、取石成功率高。(3)對(duì)腹腔干擾小，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，利于患者術(shù)后順利康復(fù)[5]。為提高治療效果和安全性，需做到：(1)術(shù)前準(zhǔn)確掌握膽囊情況及結(jié)石大小、數(shù)目、形態(tài)。嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證。(2)取石后需用膽道鏡對(duì)膽囊腔內(nèi)進(jìn)行仔細(xì)檢查，避免結(jié)石殘留，以提高取石成功率。(3)規(guī)范進(jìn)行手術(shù)操作，加強(qiáng)圍手術(shù)期管理。(4)若保膽取石手術(shù)困難，應(yīng)及時(shí)改行開(kāi)腹膽囊切除手術(shù)或腹腔鏡膽囊切除術(shù)，以免發(fā)生危險(xiǎn)。

[1] 李馳,吳剛.雙鏡聯(lián)合與完全腹腔鏡保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的效果比較[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(2)：390-391.

[2] 侯元?jiǎng)P,李振華,王偉智,等.239例腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)后3年臨床隨訪分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2014,20(12):1 268-1 271.

[3] 劉濤,趙鑫,梁利平,等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(28):3 147-3 148.

[4] 龍昊,楊秀江,謝浩,等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(24):2 832-2 833.

[5] 張威,王英超,付裕,等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石78例報(bào)告[J].腹腔鏡外科雜志,2014,19(9):690-692.

(收稿 2016-09-16)

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1077-8991(2017)01-0063-01