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        細針穿刺細胞學(xué)檢查對乳腺腫塊的診斷價值

        2017-02-26 05:37:45王永敏
        河南外科學(xué)雜志 2017年1期
        關(guān)鍵詞:細針細胞學(xué)病理學(xué)

        王永敏

        河南西平縣人民醫(yī)院病理科 西平 463900

        細針穿刺細胞學(xué)檢查對乳腺腫塊的診斷價值

        王永敏

        河南西平縣人民醫(yī)院病理科 西平 463900

        目的 探討細針穿刺細胞學(xué)檢查(FNAC)對乳腺腫塊的診斷價值。方法 選取擬診為乳腺惡性腫瘤而接受手術(shù)的116例乳腺腫塊患者,術(shù)前實施FNAC檢查,術(shù)中及術(shù)后行病理學(xué)檢查。對比分析細胞學(xué)檢查和病理學(xué)檢查的結(jié)果。結(jié)果 FNAC檢查結(jié)果顯示良性腫瘤的44例 中,病理學(xué)檢查結(jié)果為42例,F(xiàn)NAC診斷的符合率為95.5%;FNAC檢查結(jié)果為惡性腫瘤的72例中,病理學(xué)檢查結(jié)果為70例,F(xiàn)NAC診斷的符合率為97.2%。結(jié)論 乳腺腫塊FNAC檢查簡便易行,快速準確,經(jīng)濟安全,對乳腺腫塊的診斷和鑒別診斷具有較高的臨床價值。

        乳腺腫塊;細針穿刺細胞學(xué)檢查;病理學(xué)檢查

        由于在婦女健康普查中使用彩超對乳腺掃查,乳腺腫塊的檢出率、切除率和正確診斷率顯著提高[1]。對于早期乳腺癌患者,可在不影響治療效果的前提下實施保乳手術(shù),保留了乳房的基本外形,保證了患者術(shù)后的美容效果,緩解了患者的心理負擔(dān)[2]。故早期發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊、早期確定病理性質(zhì)、早期進行治療,可改善患者的預(yù)后。選取我院2014-01—2016-01間擬診為乳腺惡性腫瘤而接受手術(shù)的116例乳腺腫塊患者,術(shù)前實施細針穿刺細胞學(xué)(FNAC)檢查,術(shù)中給予快速冰凍切片病理學(xué)檢查,術(shù)后行石蠟切片病理學(xué)檢查?,F(xiàn)對FNAC檢查和病理學(xué)檢查的結(jié)果進行回顧性分析,報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本組116例均為在我院就診的女性乳腺腫塊患者。年齡22~66歲。78例因乳房內(nèi)捫及腫塊就診,質(zhì)硬、邊界欠清晰,表面不平。38例患者為普查中彩超掃查發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊。均為單側(cè)單發(fā)病變。鉬靶X線攝片顯示,腫塊大小0.6 cm×0.9 cm×1.0 cm~2.0 cm×2.5 cm×3.1 cm,3例發(fā)現(xiàn)腫塊區(qū)有致密狀沙礫樣鈣化灶。超聲彈性成像提示2~3分55例,4~5分61例。

        1.2 FNAC檢查 (1)患者仰臥,雙手抱在枕后。彩超掃查定位并標記。充分暴露乳腺腫塊。常規(guī)消毒、鋪巾。(2)術(shù)者左手食指和拇指固定包塊,右手持裝有7號針頭的10 mL一次性注射器,由標記處從不同方向以45°角穿刺取材。(3)彩超監(jiān)視下使針尖進入腫塊內(nèi)2/3處。拉回針栓3~4 mL,負壓抽吸5~6次,確定吸到腫物組織后將針退出。迅速將抽出物均勻噴涂于3~6張載玻片上,厚度為4~5 μm。待晾干后,固定于95%酒精中,HE染色,光鏡下觀察細胞形態(tài)。

        1.3 病理學(xué)檢查 (1)本組均實施乳腺腫塊擴大局部切除術(shù)。術(shù)中對手術(shù)切除標本分別行冰凍切片和石蠟切片制作病理片。(2)冰凍切片檢查提示惡性腫瘤者,給予根治性手術(shù),術(shù)后行常規(guī)病理學(xué)檢查。將FNAC結(jié)果與病理學(xué)檢查結(jié)果進行分析比較。

        2 結(jié)果

        2.1 FNAC鏡下觀察表現(xiàn) (1)良性腫瘤:細胞呈卵圓形或圓形,無核仁或核仁較小,呈蜂窩狀排列,有較多的呈裸核狀的肌上皮細胞位于細胞團之間。(2)惡性腫瘤:細胞形狀不一、體積較大、排列不均勻,核染色質(zhì)不均勻,有異常核分裂,核仁明顯增大,核漿比例失調(diào)。

        2.2 FNAC細胞學(xué)和病理學(xué)檢查結(jié)果 44例FNAC檢查結(jié)果顯示良性病變;病理學(xué)檢查結(jié)果為42例,其中22例(52.3%)為乳腺囊性增生病,17例為乳房纖維瘤(40.5%),3例為(7.2%)乳管內(nèi)乳頭狀瘤;FNAC診斷的符合率為95.5%。72例FNAC檢查結(jié)果為惡性腫瘤,病理學(xué)檢查結(jié)果為70例,其中35例為浸潤性導(dǎo)管癌(50.0%),14例為浸潤性小葉癌(20.0%)。10例為硬癌(14.3%),7例為髓樣癌(10.0%),4例為乳頭狀癌(5.7%)。FNAC診斷的符合率為97.2%,假陽性率為2.8%。

        3 討論

        隨著在婦女健康普查中對乳腺行彩超掃查,乳腺腫塊已成為我國婦女的常見疾病,嚴重威脅廣大婦女的身心健康[3]。乳房鉬靶X攝片及超聲彈性成像檢查,對于鑒別腫塊的良、惡性均具有較高的臨床價值,臨床醫(yī)生可根據(jù)這些檢查結(jié)果對乳腺腫塊是否需要手術(shù)治療提出建議及初步制訂手術(shù)方案。但影像學(xué)檢查不能明確病理類型,臨床醫(yī)生更不將影像學(xué)檢查結(jié)果作為選擇乳腺腫塊手術(shù)方式的依據(jù)。只能根據(jù)病理學(xué)檢查結(jié)果制訂乳腺腫塊的最終治療方案。

        確定乳房腫塊病理性質(zhì)有術(shù)前FNAC、術(shù)中快速冰凍切片和術(shù)后常規(guī)病理學(xué)檢查3種主要檢查方法。FNAC檢查自20世紀70年代起開始用于乳腺癌的診斷[4],目前已成為公認的一種診斷乳腺癌的較好方法。此技術(shù)在3種主要病理檢查方法中具有取材方便、簡單易行、快速、經(jīng)濟、創(chuàng)傷小、報告快及準確率高的優(yōu)勢,能為術(shù)前確定腫塊的病理性質(zhì)、制定手術(shù)方案提供可靠依據(jù)[5]。本組結(jié)果顯示,F(xiàn)NAC對乳腺惡性腫瘤的診斷符合率為97.2%,假陽性率為2.8%。與多篇文獻報道[6-7]的結(jié)果基本一致。

        由于FNAC抽吸的組織少,故無法確定腫瘤浸潤的范圍, 不能觀察病變組織結(jié)構(gòu),對乳腺癌的進一步分型常較困難。并有一定的假陽性率和假陰性率。因此FNAC尚不能完全替代病理學(xué)檢查,手術(shù)醫(yī)生也不能完全根據(jù)FNAC結(jié)果決定治療方案。對于高度懷疑惡性腫瘤的患者,應(yīng)常規(guī)行術(shù)行快速冰凍病理學(xué)檢查確診后,再決定手術(shù)方式,以免發(fā)生過度治療或誤診、誤治。關(guān)于FNAC針吸能否導(dǎo)致腫瘤擴散及轉(zhuǎn)移的問題,大宗文獻資料[8]早已經(jīng)表明,與其他各種活檢方式(包括切取、切除、咬取活檢)比較, FNAC損傷較小,癌細胞溢出轉(zhuǎn)移的機會理應(yīng)也更少些,至少不會比其他活檢危險更大。

        總之,對乳腺腫塊行FNAC檢查是一種操作簡單、快速、安全并具有重復(fù)性的術(shù)前診斷方法,能較準確為術(shù)前確定腫塊的病理性質(zhì)、制定手術(shù)方案提供依據(jù),尤其適用于廣大基層醫(yī)院對乳腺腫塊的篩查工作。

        [1] 盧洪霞,吳衛(wèi)群,胡艷寧,等.超聲引導(dǎo)下麥默通乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)治療乳腺良性腫瘤216例圍術(shù)期護理[J].齊魯護理雜志,2013,19(16):107-108.

        [2] 胡秀富.早期乳腺癌治療中保留乳房手術(shù)32例臨床效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,18(7):839-839,840.

        [3] 鄭瑩,吳春曉,張敏璐,等.乳腺病在中國的流行狀況和疾病特征[J].中國癌癥雜志,2013,23(8):561-569.

        [4] 李天潢.實用細針吸取細胞學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2000:61-66.

        [5] 段立鋒,米賢菌,鐘守軍,等.40例乳腺腫塊空芯針穿刺標本病理活檢的臨床探討[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(2):697.

        [6] 何萬賓.細針穿刺針吸細胞學(xué)檢查對乳腺癌的診斷價值[J].河南外科學(xué)雜志,2015,21(5):55.

        [7] 王曉潔.1731例乳腺腫塊細針穿刺診斷的臨床應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,8(21):103-104.

        [8] 李樹林.乳腺腫瘤學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社,2000:377.

        (收稿 2016-09-20)

        R737.9

        B

        1077-8991(2017)01-0056-02

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