黃麗明 李水梅 李東麗 吳麗芳

(廣西貴港市人民醫(yī)院胃腸外科，廣西 貴港 537100)

應(yīng)用拉合加壓結(jié)合腹帶固定在腹部術(shù)后感染傷口治療中的效果觀察

黃麗明 李水梅 李東麗 吳麗芳

(廣西貴港市人民醫(yī)院胃腸外科，廣西 貴港 537100)

目的探討拉合加壓聯(lián)合腹帶固定促進腹部術(shù)后感染傷口愈合的效果。方法應(yīng)用濕性愈合理論及濕性敷料處理傷口，在傷口床100%健康肉芽組織時運用拉合加壓聯(lián)合腹帶固定傷口，促進腹部術(shù)后感染傷口加快愈合。結(jié)果39例腹部術(shù)后感染傷口通過拉合加壓聯(lián)合腹帶固定療法，傷口愈合時間為6～18 d。結(jié)論拉合加壓傷口結(jié)合腹帶固定療法能促進腹部術(shù)后感染傷口愈合。

腹部手術(shù); 感染傷口; 拉合加壓; 愈合時間; 護理

Abdominal surgery; Infection of the wound; Pulling pressure; Healing time； Nursing

手術(shù)傷口最常見的并發(fā)癥是傷口感染，感染是術(shù)后傷口愈合過程中嚴(yán)重的影響因素，其影響肉芽組織的生長，造成傷口愈合延遲，甚至造成器官組織的感染和損失，增加病人的痛苦，使治療成本升高[1]。目前采用拉合加壓療法促進各類傷口愈合的作用得到醫(yī)護人員的較多關(guān)注[2-3]。加壓療法又稱壓力療法，是指通過對人體體表施加適當(dāng)?shù)膲毫?，以預(yù)防或抑制皮膚瘢痕增生、防治肢體腫脹的一種治療方法[4]，本研究旨在探討拉合加壓聯(lián)合腹帶固定促進腹部術(shù)后感染傷口愈合的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年6月-2016年11月本院外科住院治療的腹部手術(shù)后傷口感染病人39例，平均年齡(49.14±15.58)歲，傷口裂開長度2～13 cm、寬度0.8～3.5 cm、深度2.2～3.5 cm，面積10.8 cm2～136.5 cm2。其中胃癌根治術(shù)5例，胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)9例，結(jié)直腸癌根治術(shù)11例，腹部外傷手術(shù)14例，按照衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]，39例病人符合腹部手術(shù)后切口有感染的傷口；利用歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會推薦使用的住院患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查NRS-2002評估表[6]評估均為正常營養(yǎng)狀態(tài)；無合并糖尿病者、免疫系統(tǒng)疾病者、腫瘤晚期者。

1.2方法 病人腹部手術(shù)后的傷口，一經(jīng)診斷為傷口感染，立即經(jīng)組內(nèi)醫(yī)師和造口治療師共同評估后拆除部分傷口縫線，清除傷口膿液、壞死組織、異物和不新鮮組織，應(yīng)用現(xiàn)代濕性愈合理論，根據(jù)傷口的不同時期選擇相應(yīng)的濕性敷料，以控制感染，促進傷口肉芽組織生長的方法進行傷口換藥。傷口換藥由培訓(xùn)合格的造口治療師進行。

傷口處理至傷口床無感染，100%健康肉芽組織，滲液較前減少時，評估傷口大小：當(dāng)傷口開始收縮至寬度2 cm、深度1.5 cm以內(nèi)時采用傷口拉合加壓方法，傷口長度評估作為是否需要放引流的參考。具體操作方法:一位助手用手按壓傷口腹部兩側(cè)，使傷口兩側(cè)粘貼在一起、兩側(cè)皮緣基本對位，選擇泡沫或棉墊敷料覆蓋傷口，以低敏膠布外部加壓固定，或是用3 M免縫膠布拉合傷口后棉墊或泡沫敷料覆蓋，固定好后，助手再松手。當(dāng)傷口長度在7 cm以上，估計滲液會較多，為了使傷口滲液容易排出，在傷口遠端或低位放置0.2 cm大小脂質(zhì)水膠體敷料做引流，避免積聚傷口內(nèi)引起感染。為避免傷口內(nèi)留有死腔，兩側(cè)壓力隨病人活動及體位改變而變小導(dǎo)致傷口拉合不佳，對無潛行的傷口，助手在傷口兩側(cè)予長度相當(dāng)?shù)恼郫B毛巾向傷口中部加壓，選擇寬25～30 cm左右的多頭腹帶外部加壓固定，對有潛行呈袋狀的傷口，則在上方垂直放置折疊好的合適大小毛巾后再用腹帶加壓固定。評估加壓力度有無對病人造成不良影響，調(diào)整至合適，根據(jù)傷口滲液量5～7 d換藥一次。

1.3效果評價 觀察病人傷口愈合時間及愈合率。愈合評價標(biāo)準(zhǔn)為痊愈：傷口肉芽組織填充，周圍上皮爬行覆蓋整個創(chuàng)面；顯效：創(chuàng)面明顯縮小，面積縮小>50%，有較多的肉芽生長[7]。

2 結(jié)果

應(yīng)用濕性愈合理論及濕性敷料處理傷口，在傷口床100%健康肉芽組織時運用拉合加壓聯(lián)合腹帶固定傷口，39例病人傷口全部愈合，愈合時間6～18 d。

3 討論

腹部手術(shù)后傷口一旦發(fā)生感染，會延長愈合時間。在感染控制后，肉芽生長期若持續(xù)應(yīng)用濕性敷料，等待肉芽生長逐漸填滿連接傷口仍需較長時間。拉合加壓有利于兩側(cè)或是上下的創(chuàng)面對合緊密，不留空腔。因此，選擇傷口肉芽組織100%新鮮、結(jié)實、呈顆粒狀、有光澤、滲液量為少量時應(yīng)用，可產(chǎn)生類似二期縫合的效果，使各層組織對合，間隙減少，傷口間迅速被少量疤痕組織、上皮組織再生所連接，從而縮短愈合時間。同時，拉合加壓期間注意指導(dǎo)病人，一旦傷口出現(xiàn)滲液增多、有異味、疼痛增加等異常情況要及時回院復(fù)診。判斷傷口變化，需繼續(xù)應(yīng)用濕性敷料改善傷口床，避免傷口床變壞。本研究中有3例傷口出現(xiàn)滲液增多，探查創(chuàng)面發(fā)現(xiàn)肉芽水腫，給予填塞藻酸鹽敷料換藥1～2次后再加壓，效果良好。另外，腹部縱向傷口由于容易操作，效果最好，與張冰燕等[2]報道基本一致。

在護理傷口中，單純使用膠布拉合加壓，有時會因為病人活動、體會改變、出汗引起松脫。部分病人由于膠布的牽拉引起皮膚張力性損傷。本研究發(fā)生2例膠布引起的皮膚張力性水泡，解除壓力抽去泡內(nèi)液體后逐漸愈合；1例膠布引起的過敏反應(yīng)，更換膠布后癥狀逐漸消失，提示宜選擇低敏透氣的膠布較好。研究[3]表明免縫膠布優(yōu)于一般醫(yī)用膠布，本次研究有39例病人應(yīng)用免縫膠布拉合傷口，兩側(cè)對合好，自覺皮膚舒適，無不良反應(yīng)。對無潛行的傷口，為避免傷口內(nèi)留有死腔，本研究應(yīng)用腹帶輔助固定加壓材料可減輕傷口及周圍皮膚張力，減少傷口再次分離移位的發(fā)生、促進傷口愈合。

[1] 許瑞華,丁嵐利,曾翠芳,等.無針縫合器閉合感染切口的臨床療效初探[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2012,19(3):319-321.

[2] 張冰燕，龍小芳，曾翠芳，等.慢性傷口空腔加壓治療的效果觀[J].護理學(xué)報，2015，22(1)：37-38.

[3] 呂素君,郭玉妍,譚東.免縫膠帶拉和技術(shù)在頭部引流管拔出后傷口處理中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥.2013,53(31):98-99.

[4] 陽慶軍,萬晨.壓力療法在臨床康復(fù)中的應(yīng)用[J].中國康復(fù)理論與實踐,2013,19(1):53-56．

[5] 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志.2001,81(5):314-320.

[6] 夏萍，史俏蓉，霍永忠，等.歐洲營養(yǎng)風(fēng)險篩查方法NRS-2002簡介及應(yīng)用現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，34(15)：2860-2861.

[7] 劉海燕.武麗.新型敷料在腹部手術(shù)后傷口感染中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護士，2014(9):2645-2647.

R473.6,R656

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.20.024

2017-07-08)

黃麗明(1974-)，女，本科，副主任護師，研究方向：傷口及造口護理