洪顯釵 葉維敏 舒美春 林碎麗 孫海秋

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，浙江 溫州 325000)

后半規(guī)管BPPV采用耳石復(fù)位治療的護(hù)理療效觀察

洪顯釵 葉維敏 舒美春 林碎麗 孫海秋

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，浙江 溫州 325000)

目的探討護(hù)理干預(yù)在耳石復(fù)位治療后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)的作用。方法選取我院2014年1月-2016年1月確診為后半規(guī)管性BPPV的患者216例，采用Epley和/或Semont耳石復(fù)位法及藥物治療，并同時(shí)給予一系列有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果耳石復(fù)位治療進(jìn)行順利，療效顯著。治療2周后的痊愈率為77.4%，有效率為89.4%；治療4周后的痊愈率為87.5%，有效率為96.3%。結(jié)論采用耳石復(fù)位加藥物治療配合有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，利于提高BPPV的療效。

良性陣發(fā)性位置性眩暈； 耳石復(fù)位治療； 護(hù)理

Benign paroxysmal positional vertigo; Canalith repositioning manoeuvre; Nursing

良性陣發(fā)性位置性眩暈(Benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)是引起成人眩暈的主要原因，約占所有周圍性眩暈的60%[1]。BPPV主要特點(diǎn)是當(dāng)頭位發(fā)生變化時(shí)引起眩暈癥狀，持續(xù)時(shí)間一般不超過1 min。由于3個(gè)半規(guī)管與橢圓囊之間解剖結(jié)構(gòu)的差異，臨床中后半規(guī)管BPPV最為常見，約占所有BPPV的70%～90%。既往BPPV的治療主要為內(nèi)科藥物治療。近年來，隨著人們對(duì)BPPV研究的深入，耳石復(fù)位成為治療BPPV的首選方法[2]。在耳石復(fù)位的基礎(chǔ)上同時(shí)給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，可取得良好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取我院2014年1月-2016年1月確診為后半規(guī)管性BPPV患者216例，其中男性135例，女性81例；年齡19～78歲，平均年齡(47.6±9.5)歲；發(fā)病時(shí)間1 d～6個(gè)月。參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉分會(huì)2007年BPPV診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]:(1)有因頭位改變誘發(fā)的短暫眩暈發(fā)作史，持續(xù)時(shí)間通常不超過1 min。(2)Dix-Hallpick試驗(yàn)陽性并誘發(fā)出上跳性、扭轉(zhuǎn)性眼震(快相向下位耳)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有顱腦外傷、嚴(yán)重心肺疾病、嚴(yán)重頸椎病、四肢僵硬等復(fù)位禁忌證。

1.2治療方法 采用Epley和/或Semont耳石復(fù)位法及藥物治療，配合精細(xì)護(hù)理措施。Epley法具體操作如下：(1)患者端坐于治療床上，頭向患側(cè)旋轉(zhuǎn)45°。(2)保持上述頭位姿勢(shì)快速躺下，并使頭懸30°，患耳向下，至少保持這種位置30 s以上，直至眼震消失。(3)頭向健側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)90°(注意不抬頭、不轉(zhuǎn)動(dòng)軀干)，保持這種位置30 s以上。(4)頭部連同軀干一起繼續(xù)向健側(cè)翻滾轉(zhuǎn)動(dòng)90°，使其側(cè)臥于治療床上，保持此位置30 s；(5)保持該頭位緩慢坐起，頭轉(zhuǎn)正并前傾20°。Semont法具體操作步驟：(1)患者端坐于治療床邊，頭偏向健耳45°。(2)迅速向患側(cè)側(cè)臥，患耳耳后接觸床面，該體位維持30 s。(3)保持側(cè)頭位，整體移動(dòng)頭部和軀干坐起并快速通過起始位，達(dá)對(duì)側(cè)臥位，健側(cè)額部接觸床面，維持30 s。(4)坐起，恢復(fù)到起始位。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)定在治療后1周及2周后進(jìn)行，判斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉分會(huì)2007年BPPV療效評(píng)估[3]。痊愈：眩暈或位置性眼震完全消失。有效：眩暈或位置性眼震減輕，但未消失。無效：眩暈和位置性眼震無變化或加劇。痊愈和有效的總?cè)藬?shù)為總有效人數(shù)。

1.4結(jié)果 216例后半規(guī)管性BPPV患者經(jīng)治療后2周共痊愈患者167例(77.3%)，有效患者26例(12．0%)，無效患者23例(10.6%)，有效率89.3%；3月后共痊愈189例(87.5%)，有效19例(8.8%)，無效7例(3.7%)，有效率96.3%。

2 護(hù)理

2.1復(fù)位前護(hù)理

2.1.1詳細(xì)詢問病史 詳細(xì)了解患者現(xiàn)病史及既往史，包括本次發(fā)病的情況、有無視物旋轉(zhuǎn)、耳鳴、耳聾等伴隨癥狀。應(yīng)注意此次眩暈發(fā)作的誘因和持續(xù)時(shí)間，發(fā)作次數(shù)，眩暈與頭位、體位改變的關(guān)系。以往發(fā)病的情況、治療及療效。有無嚴(yán)重的頸椎病、未經(jīng)控制的心腦血管疾病及顱腦外傷復(fù)位禁忌癥等。

2.1.2心理護(hù)理 由于患者本身有不同程度的緊張及恐懼心理，因此在復(fù)位前要對(duì)患者專門進(jìn)行心理指導(dǎo)。復(fù)位前向患者講明手法復(fù)位的原理、安全性及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓患者做好心理準(zhǔn)備。通過心理護(hù)理以消除患者顧慮，取得患者的理解、信任及配合。對(duì)過于緊張的患者在復(fù)位前可給予鎮(zhèn)靜劑，對(duì)于眩暈程度嚴(yán)重的患者酌情使用抗眩暈的藥物，以降低前庭神經(jīng)的興奮性，使患者能夠配合完成復(fù)位。復(fù)位前測(cè)量患者的生命體征、做好心電圖檢查、觀察眼震及面色情況。

2.2復(fù)位時(shí)的護(hù)理 復(fù)位過程中，護(hù)士應(yīng)站在患者旁邊，握住患者的手，協(xié)助完成翻身動(dòng)作，防止墜床，同時(shí)注意觀察患者的面色、呼吸、脈搏及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。叮囑患者不要隨意改變頭位，否則有可能引起耳石進(jìn)入其它半規(guī)管。治療過程中一定要耐心解釋、安慰，以消除患者的緊張情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)，指導(dǎo)患者準(zhǔn)確地完成整個(gè)復(fù)位動(dòng)作。特別值得注意的是在最后復(fù)位恢復(fù)坐位時(shí)，有部分患者可能會(huì)出現(xiàn)突發(fā)傾倒，考慮為耳石危象，需注意防護(hù)，以防跌倒。

2.3復(fù)位后護(hù)理 治療后在治療室觀察休息10～20 min，若無不良反應(yīng)則可讓患者離開。指導(dǎo)患者復(fù)位后取45°半臥位休息48 h，避免低頭彎腰或向患側(cè)側(cè)臥。同時(shí)服用相應(yīng)抗眩暈藥物，配合減輕癥狀。在復(fù)位完成后，部分患者可出現(xiàn)非特異性的頭部昏沉感，應(yīng)及時(shí)向患者及其家屬解釋，這種昏沉感屬于BPPV后正常情況，這種昏沉感會(huì)逐漸減輕至消失。

2.4康復(fù)指導(dǎo) 指導(dǎo)患者半月內(nèi)盡量避免頭部劇烈活動(dòng)或過度彎腰低頭。睡眠時(shí)墊高枕頭，盡量避免向患側(cè)臥位。避免從事需要過度頭部運(yùn)動(dòng)的工作，避免從事高空作業(yè)。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，勞逸結(jié)合，生活要有規(guī)律，保證睡眠充分。對(duì)出院患者進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪。

3 討論

耳石是BPPV的發(fā)病基礎(chǔ)，對(duì)其病理生理過程的解釋目前主要存在兩種假說，分別是壺腹嵴頂耳石癥學(xué)說和管石癥學(xué)說。壺腹嵴頂耳石癥學(xué)說認(rèn)為來自橢圓囊的變性耳石脫落后黏附于后半規(guī)管壺腹嵴頂，使后半規(guī)管壺腹嵴頂對(duì)重力變化的敏感性增加[4]；管石癥學(xué)說則認(rèn)為變性耳石并非黏附于后半規(guī)管壺腹嵴，而是懸浮于半規(guī)管的內(nèi)淋巴中，當(dāng)頭部處于誘發(fā)體位時(shí)，內(nèi)淋巴中耳石運(yùn)動(dòng)引起內(nèi)淋巴流動(dòng)使壺腹嵴受牽引偏移而出現(xiàn)癥狀[5]。

由于耳石癥患者對(duì)BPPV及治療方法不了解，難以配合醫(yī)生進(jìn)行手法復(fù)位。本文對(duì)216例后半規(guī)管型BPPV患者進(jìn)行研究，采用Epley和/或Semont手法復(fù)位及藥物治療，同時(shí)在治療過程中有針對(duì)性地給予一系列護(hù)理干預(yù)，使得治療2周后有效率為89.3%，3個(gè)月后有效率為96.3%，效果顯著。既往曾有學(xué)者研究比較手法復(fù)位聯(lián)合護(hù)理干預(yù)和僅僅使用手法復(fù)位治療BPPV的療效，發(fā)現(xiàn)兩組之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的療效差異，表明護(hù)理干預(yù)可提高手法復(fù)位的成功率及療效[6]。因此，筆者體會(huì)到采用手法復(fù)位的同時(shí)給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，能消除患者緊張及恐懼心理，使患者更好地配合醫(yī)生進(jìn)行復(fù)位治療，同時(shí)還可避免復(fù)位過程中意外發(fā)生，具有很好的臨床實(shí)用價(jià)值。復(fù)位后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理及健康宣教，也有利于患者康復(fù)及減少復(fù)發(fā)。

[1] 呂文,邵宇權(quán),胡興越.Epley手法復(fù)位治療垂直半規(guī)管性良性發(fā)作性位置性眩暈[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2005,14(3):249-251.

[2] 袁慧萍,宋永斌.良性陣發(fā)性位置性眩暈的治療進(jìn)展及心理評(píng)估[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生,2013,13(4):420-423.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì).良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評(píng)估[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007,42(3):163-164.

[4] Vrabec J T.Benign paroxysmal positional vertigo and otolith repositioning[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg,1998,124(2):223-225.

[5] Epley J M.New dimensions of benign paroxysmal positional vertigo[J].Otolaryngol Head Neck Surg,1980,88(5):599-605.

[6] 鄧素輝,陳晴,湯洪,等.耳石復(fù)位法治療良性陣發(fā)性位置性眩暈的護(hù)理干預(yù)[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2011,51(1):68-69.

R473.76

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.20.017

2017-04-25)

浙江省溫州市科技計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：Y20140192)

洪顯釵(1979-)，女，浙江溫州，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，研究方向：神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理