楊京春

護理干預對肘關(guān)節(jié)松解病人治療依從性的影響

楊京春

[目的]探討護理干預對肘關(guān)節(jié)松解病人治療依從性的影響。[方法]將2013年7月—2013年12月入院行肘關(guān)節(jié)松解術(shù)的38例病人設(shè)為對照組，給予常規(guī)護理干預；2014年1月—2014年6月入院行肘關(guān)節(jié)松解的38例病人設(shè)為觀察組，由責任護士負責，各班護士協(xié)助，進行圍術(shù)期全程個性化護理干預。采用自行設(shè)計的肘關(guān)節(jié)松解術(shù)后病人康復鍛煉依從性問卷對76例病人進行調(diào)查。[結(jié)果]兩組病人在病因知曉率、預防知識知曉率、康復鍛煉方法掌握率、并發(fā)癥發(fā)生率和自我護理知識知曉率及依從性方面比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)。[結(jié)論]全程個性化護理干預有助于提高肘關(guān)節(jié)松解術(shù)病人康復鍛煉依從性，最大限度地恢復患肢功能，減少并發(fā)癥。

護理干預；肘關(guān)節(jié)松解；依從性；康復鍛煉；疼痛管理

肘關(guān)節(jié)活動受限多因肘關(guān)節(jié)周圍外傷、手術(shù)等創(chuàng)傷性因素引起，少數(shù)由滑膜炎、感染等非創(chuàng)傷性因素引起。據(jù)統(tǒng)計，創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率為5%，嚴重影響病人的正常工作和生活[1-2]。隨著對肘關(guān)節(jié)功能解剖認識的深入和手術(shù)技術(shù)的提高，徹底的肘關(guān)節(jié)松解術(shù)可以獲得良好的效果，能夠部分或完全恢復肘關(guān)節(jié)的功能[3]。手術(shù)松解輔以合理的術(shù)后康復治療，可以達到良好的效果[4]。筆者對2014年1月—2014年6月收治的38例行肘關(guān)節(jié)松解術(shù)病人圍術(shù)期實施全程護理，采用個性化的護理干預方法，取得了良好的治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2013年7月—2014年6月在積水潭醫(yī)院行肘關(guān)節(jié)松解術(shù)的病人76例為研究對象。病人在知情同意的原則下自愿參與研究。將2013年7月—2013年12月入院治療的38例病人設(shè)為對照組，其中男23例，女15例；年齡(44.96±15.38)歲。2014年1月—2014年6月入院治療的38例病人設(shè)為觀察組，其中男20例，女18例；年齡(39.55±15.23)歲。兩組病人在年齡、性別、學歷、治療方法等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準：①年齡≥16歲；②知情同意；③因創(chuàng)傷導致的肘關(guān)節(jié)活動受限。排除標準：①結(jié)核病人；②腫瘤病人；③自身免疫系統(tǒng)疾病病人；④肘關(guān)節(jié)先天畸形病人。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 對照組按照常規(guī)進行康復鍛煉，觀察組除常規(guī)康復鍛煉外，由責任護士主要負責，各班護士協(xié)助，給予圍術(shù)期全程個性化護理干預。責任護士負責接診病人并為其進行全面評估，建立檔案；術(shù)前加強心理指導；術(shù)后加強并發(fā)癥的觀察與預防；術(shù)后實施疼痛管理；制定個性化的康復鍛煉計劃；進行出院宣教及隨訪。

1.2.1.1 心理指導 術(shù)前向病人詳細講解肘關(guān)節(jié)松解術(shù)后早期康復鍛煉的重要性及長期制動的不良后果和并發(fā)癥，緩解病人的焦慮、緊張情緒，指導病人進行有效的呼吸訓練，增強病人對恢復肘關(guān)節(jié)功能的自信心。

1.2.1.2 疼痛管理 病人行肘關(guān)節(jié)松解術(shù)后，往往因為肘關(guān)節(jié)疼痛難忍而不愿進行康復鍛煉，從而影響手術(shù)效果[5]。術(shù)前由責任護士向病人介紹“無痛理念”及疼痛管理的相關(guān)內(nèi)容，提高病人康復鍛煉的依從性。術(shù)后指導病人如何使用腋神經(jīng)置管或自控鎮(zhèn)痛泵(PCA)，責任護士根據(jù)骨科疼痛評估表，實時對病人進行疼痛評估并記錄，當疼痛評分>4分時，通知主管醫(yī)生根據(jù)疼痛三階梯療法用藥[6]。術(shù)后抬高患肢，給予冰敷，冰敷可以減緩神經(jīng)纖維的傳遞速度，降低神經(jīng)痛扳機點的興奮，疼痛閾值提高而起到減輕或者消除疼痛的作用[7]，利于血液回流，減輕術(shù)后患肢的腫脹及由腫脹導致的疼痛。

1.2.1.3 康復鍛煉 由主管醫(yī)生和責任護士組成康復鍛煉監(jiān)督小組，為病人制定個性化康復計劃，并以圖冊的形式發(fā)放給病人，術(shù)后由責任護士講解、示范和指導，記錄病人鍛煉的強度、時間及效果，根據(jù)記錄及病人恢復情況適時調(diào)整康復計劃。

1.2.1.4 行為干預 針對個別康復鍛煉不到位和不按時復查的病人，責任護士在依從性調(diào)查問卷上做標記，給予特別指導，加強電話回訪督促檢查。病人出院時，發(fā)放出院宣教單，內(nèi)容包括科室名稱、咨詢電話、責任護士、護士長、出院流程、復查時間、地點及復查流程，責任護士在病人出院前做好出院宣教。

1.2.2 效果評價 參照有關(guān)文獻和肘關(guān)節(jié)松解康復鍛煉指南自行設(shè)計依從性評價指標及標準。包括病人康復鍛煉的時間、次數(shù)、強度、效果及責任護士評價等，每天責任護士查房和病人復查時進行分項評分，滿分為10分。根據(jù)總分情況將依從性分為3級，8分～10分為完全依從；6分～7分為部分依從；6分以下為不依從。

1.2.3 研究數(shù)據(jù)收集方法 采用自行設(shè)計的問卷對兩組病人進行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括病因知曉率、預防知識知曉率、康復鍛煉掌握率、并發(fā)癥發(fā)生率、自我護理知曉率。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人護理干預后認知、行為指標比較(見表1)

表1 兩組病人護理干預后認知、行為指標比較 %

2.2 兩組病人護理干預后依從性比較(見表2)

表2 兩組病人依從性比較 例

3 討論

3.1 護理干預能提高病人對康復鍛煉的重視程度 依從性是指病人的行為與治療和健康指導保持一致的程度[8]。病人對肘關(guān)節(jié)松解康復鍛煉的認知程度，決定了病人的預后。本研究結(jié)果顯示：通過對肘關(guān)節(jié)松解術(shù)病人進行個性化護理干預，使病人充分認識康復鍛煉和按時復查的重要意義，提高了治療的依從性，促進了病人的康復。

3.2 康復訓練可降低并發(fā)癥發(fā)生率 肘關(guān)節(jié)松解術(shù)后病人應(yīng)在麻醉消失后即開始練習伸屈掌指關(guān)節(jié)活動，以減輕腫脹程度。疼痛管理減輕了肘關(guān)節(jié)松解術(shù)后康復鍛煉所帶來的疼痛，降低了病人對于康復鍛煉所致疼痛的恐懼，促進病人主動進行康復鍛煉，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究對照組并發(fā)癥的發(fā)生率為39%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。松解術(shù)后精心的護理及正確的康復指導，對肘關(guān)節(jié)功能恢復有著重要作用[9]。

3.3 出院指導及電話隨訪提高了病人的依從性 術(shù)后3個月是病人康復鍛煉的一個“危險期”[10]，脫離了醫(yī)護人員的監(jiān)督，依從性差的病人開始降低康復鍛煉的強度，期望值不高的病人甚至會放棄下一步的康復計劃。所以該階段需要責任護士嚴密隨訪病人，保持每周隨訪1次或2次的隨訪頻率，掌握病人康復鍛煉的進程，對康復過程中遇到的問題及時給予有效的指導，督促病人主動進行康復鍛煉，鼓勵病人家屬加強對病人康復鍛煉的監(jiān)督。通過多方努力和合作，確保病人堅持長期康復訓練，最大限度地恢復肘關(guān)節(jié)的功能，提高病人的生活質(zhì)量。

[1] 劉砷，阮洪江，范有義.肘關(guān)節(jié)僵硬治療研究進展[J].國際骨科雜志，2008,29(6)：353.

[2] 肖銷，周麗萍.創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬的康復治療[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009,18(22)：2689.

[3] 公茂琪，查曄軍，劉興華，等.肘關(guān)節(jié)松解術(shù)治療創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2012,14(2)：122-126.

[4] 王怡，關(guān)文也，周正宏.肘關(guān)節(jié)鏡下松解治療創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬的康復與護理[J].護理研究，2013,27(12B):4045.

[5] 張春玲，孫勝男，孫盈.疼痛管理在行肘關(guān)節(jié)松解術(shù)病人中的應(yīng)用效果評價[J].中國護理管理，2014,14(8)：805-807.

[6] 張春玲．創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬患者松解術(shù)后的康復護理[J]．中華創(chuàng)傷骨科雜志，2010,12(1)：95-96．

[7] Morsi E.Continuous-flow cold therapy after total knee arthroplasty[J].Journal of Arthroplast,2002,17(6):718-722.

[8] 高麗，穆紅，呂穎靜.關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者功能鍛煉依從性狀況及影響因素的調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2010，34(16):4109.

[9] 王慶豐，任中立，劉進煉.關(guān)節(jié)鏡下松解治療伸直型膝關(guān)節(jié)僵直的康復護理[J].中華護理雜志，2003,38(10)：793-794.

[10] 王萌，張爽.肘關(guān)節(jié)攣縮患者肘關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復的護理[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2010，12(6):577.

(本文編輯張建華)

Influence of nursing intervention on treatment compliance of patients with elbow release

Yang Jingchun

(Beijing Ji Shui Tan Hospital,Beijing 100035 China)

楊京春,副主任護師,本科,單位:100035，北京積水潭醫(yī)院。

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.06.040

1009-6493(2017)06-0752-02

2016-11-25；

2017-01-09)

引用信息 楊京春.護理干預對肘關(guān)節(jié)松解病人治療依從性的影響[J].護理研究，2017，31(6)：752-753.