楊玉芝，劉忠俊

2例頸部嗜酸性粒細(xì)胞性淋巴肉芽腫病人的護(hù)理

楊玉芝，劉忠俊

嗜酸性粒細(xì)胞性淋巴肉芽腫(木村病)是一種少見的以血管病變和細(xì)胞浸潤(rùn)為主要病理變化的慢性進(jìn)行性炎性疾病，現(xiàn)對(duì)2014年—2015年我科收治的2例頸部木村病病人的護(hù)理進(jìn)行總結(jié)，強(qiáng)調(diào)了心理護(hù)理、用藥護(hù)理、疼痛護(hù)理、飲食指導(dǎo)在木村病護(hù)理中的重要性。

嗜酸性粒細(xì)胞性淋巴肉芽腫；心理護(hù)理；用藥護(hù)理；疼痛護(hù)理；飲食指導(dǎo)

嗜酸性粒細(xì)胞性淋巴肉芽腫又名木村病(Kimura’s disease,KD)，是一種少見的以血管病變和細(xì)胞浸潤(rùn)為主要病理變化的慢性進(jìn)行性炎性疾病，最早由Kimm和Szeto在1937年描述為嗜酸性細(xì)胞增生性淋巴肉芽腫，1948年由日本學(xué)者木村報(bào)告而命名為木村病。木村病主要侵犯頭頸部，表現(xiàn)為深在的耳前、前額或頭皮下腫塊，淋巴結(jié)及唾液腺亦常被侵犯，可伴有腎臟損害，并伴有外周血嗜酸性細(xì)胞和血清免疫球蛋白IgE升高，部分病人可出現(xiàn)蛋白尿，多見于亞洲中青年男性[1]。2014年—2015年我科收治2例表現(xiàn)為頸部包塊的木村病，通過及時(shí)治療及護(hù)理，均好轉(zhuǎn)出院，現(xiàn)將護(hù)理總結(jié)如下。

1 病例介紹

[例1] 男，28歲。14年前發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部腫物，癥狀加重2年，無紅、腫、熱、痛等。查體：左側(cè)頸部可見約5 cm×3 cm腫物，柔軟，活動(dòng)可；實(shí)驗(yàn)室檢查：嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)2 950×109/L,嗜酸性粒細(xì)胞百分比0.27(參考值：0.01～0.06)，尿常規(guī)(-)，肝、腎功能正常。 B超示：左側(cè)頸部多發(fā)異常腫大淋巴結(jié)，較大者約18 mm×12 mm；CT平掃加增強(qiáng)示：左頦下、左頸部間隙多發(fā)淋巴結(jié)腫大，均勻強(qiáng)化。入院后行頸部包塊切除。病理檢查結(jié)果顯示：頸部淋巴結(jié)增生伴血管增生，嗜酸性淋巴肉芽腫，傾向木村病。術(shù)后給予糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑治療，3周后疾病好轉(zhuǎn)出院，持續(xù)復(fù)診。

[例2] 男，54歲。8年前發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部腫物，無壓痛、紅腫等。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院活檢示：淋巴結(jié)炎，后行手術(shù)治療，1年后復(fù)發(fā)。查體：右側(cè)頸部可見有6 cm×4 cm腫物，表面光滑、柔韌、邊界清楚，有壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)2.750×109/L，嗜酸性粒細(xì)胞百分比0.15，尿常規(guī)(-)，肝、腎功能正常。B超示：雙側(cè)頸部淋巴結(jié)可見(右側(cè)部分異常腫大)，較大者約15 mm×16 mm，回聲均勻；CT平掃加增強(qiáng)示：右側(cè)胸鎖乳突肌外緣及兩側(cè)頸動(dòng)脈鞘走形區(qū)多發(fā)腫大淋巴結(jié)。入院行右頸部腫物切除，病理示：頸部淋巴結(jié)符合木村病，術(shù)后予糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑治療，2周后病情好轉(zhuǎn)出院，門診復(fù)診。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 疾病確診后，病人及家屬從各方面了解到部分疾病相關(guān)知識(shí)，認(rèn)為該病屬罕見病，病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確，療程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)，有較多并發(fā)癥等，在認(rèn)識(shí)不清的狀況下，病人及家屬一度出現(xiàn)異常焦慮、緊張等心理。因此，責(zé)任護(hù)士在充分掌握?？浦R(shí)的基礎(chǔ)上，盡早為病人及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)木村病一般是良性病程，預(yù)后良好，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)生協(xié)助，幫助病人正確認(rèn)識(shí)疾病，最大限度地消除他們的緊張心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療、護(hù)理。同時(shí)，從生活起居上給予細(xì)致照顧與關(guān)心，讓病人及家屬感受到親人般的關(guān)愛與支持，充滿正能量的情緒是戰(zhàn)勝疾病的法寶。

2.2 發(fā)熱護(hù)理 術(shù)后2例病人均有短期發(fā)熱，體溫波動(dòng)在37.5 ℃～38.7 ℃，常規(guī)4 h測(cè)量1次體溫，指導(dǎo)病人多飲水，著棉柔衣褲，內(nèi)衣、被服汗?jié)窈蠹皶r(shí)更換，必要時(shí)給予物理降溫。注意觀察病人熱型、尿量及尿液顏色，遵醫(yī)囑復(fù)查血常規(guī)等。

2.3 飲食指導(dǎo) 病人術(shù)后當(dāng)日給予流質(zhì)飲食，第2日開始給予高熱量、高蛋白、富含維生素和膳食纖維的半流質(zhì)飲食，逐步過渡到軟食。2例病人均使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑，指導(dǎo)病人盡量避免食用過熱、過硬食物；多補(bǔ)充高鈣食品，如蝦皮、牛奶、豆腐、奶酪等，預(yù)防骨質(zhì)疏松；脂肪含量高的食物會(huì)影響藥物他克莫司(FK506)的吸收；飲酒會(huì)增加視覺與神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，有些果汁會(huì)影響免疫抑制劑的血藥濃度等，如西羅莫司可以與水或橙汁一起服用，但不能與其他果汁，特別是西柚汁同服等。

2.4 疼痛護(hù)理 木村病病人多存在淺表淋巴結(jié)腫大，護(hù)理中除要觀察淋巴結(jié)大小、質(zhì)地、活動(dòng)程度外，術(shù)前、術(shù)后均要重視并做好疼痛的護(hù)理。首先，準(zhǔn)確評(píng)估病人的疼痛評(píng)分，可用數(shù)字疼痛量表或表情疼痛量表給予準(zhǔn)確評(píng)估，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予相應(yīng)處理。例2病人術(shù)前包塊有壓痛，給予10%氯化鈉溶液(經(jīng)37 ℃恒溫箱預(yù)處理)的溫濕紗布局部外敷，每次2 h，每次15 min，更換紗布以保持濕潤(rùn)，每日2次。通過處理，病人疼痛評(píng)分從6分下降到2分。術(shù)后2例病人疼痛均>4分，6 h評(píng)估1次，遵醫(yī)囑用藥后，根據(jù)用藥途徑的不同，在相應(yīng)時(shí)間段(舌下用藥15 min，直腸用藥30 min，口服給藥1 h)后再次評(píng)估用藥效果，及時(shí)向醫(yī)生反饋，給予有效鎮(zhèn)痛直至疼痛評(píng)分低于4分，改為每日評(píng)估2次，無痛則每日評(píng)估1次。經(jīng)有效鎮(zhèn)痛后2例病人在術(shù)后3 d疼痛評(píng)分均<3分，3 d后，病人疼痛評(píng)分0分。

2.5 傷口護(hù)理 術(shù)后指導(dǎo)病人保持切口敷料干燥，適當(dāng)限制頸部活動(dòng)，給予半坐位，白天抬高床頭30°～60°，減輕頸部切口張力，夜間抬高15°～30°，以利睡眠。切口敷料隔天更換1次，如有滲血，及時(shí)更換，嚴(yán)格無菌操作。指導(dǎo)病人進(jìn)食時(shí)避免食用過硬食物，避免咀嚼牽拉頸部肌肉，造成疼痛。

2.6 用藥護(hù)理

2.6.1 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的護(hù)理 據(jù)報(bào)道：應(yīng)用潑尼松、可的松、他克莫司可顯著降低外周血嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量[2]，臨床常用的治療方法是靜脈輸注甲潑尼龍，口服潑尼松等。責(zé)任護(hù)士應(yīng)知曉甲潑尼龍靜脈輸注速度過快會(huì)引起心律不齊等不良反應(yīng)，反復(fù)告知病人勿自行調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)，定時(shí)巡視病房，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。在給藥時(shí)間上，盡量模擬皮質(zhì)激素生理分泌特點(diǎn)，每天08:00及16:00給藥；口服藥要按時(shí)按量服藥，做到看服到口；要向病人反復(fù)強(qiáng)調(diào)該藥的藥理特點(diǎn)，使病人及家屬理解并配合，提高遵醫(yī)行為，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。同時(shí)，注意監(jiān)測(cè)病人血壓、血糖，保持環(huán)境和個(gè)人清潔衛(wèi)生，防止室內(nèi)濕度過高、過低而受涼感冒。

2.6.2 應(yīng)用免疫抑制劑的護(hù)理 雖然手術(shù)可作為木村病單發(fā)腫物的首選治療方式，但有研究表示應(yīng)用免疫療法可使外周血嗜酸性粒細(xì)胞減少，腫物明顯縮小，減少復(fù)發(fā)概率[3]。責(zé)任護(hù)士應(yīng)熟悉各種免疫抑制劑的副作用，如腎毒性、肝毒性，用藥期間的并發(fā)癥，如高血壓、糖尿病、高尿酸血癥等，一些影響血藥濃度的藥物，如雌激素、雄激素、西咪替丁可升高血藥濃度；苯巴比妥、利福平、甲氧芐氨啶可降低血藥濃度。嚴(yán)密觀察病情，遵醫(yī)囑測(cè)量血壓、血糖、定期復(fù)查血生化指標(biāo)等。指導(dǎo)病人：①藥品儲(chǔ)存溫度在15 ℃～30 ℃，室溫中保存即可，忌冷凍。②嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，按時(shí)、按量，兩次服藥間隔時(shí)間不得少于8 h。③嘔吐和腹瀉均會(huì)對(duì)血藥濃度造成影響，一旦發(fā)生，應(yīng)嚴(yán)格遵守免疫抑制劑增量守則。④為避免食物對(duì)藥物造成影響，宜空腹服用。

2.7 健康教育及出院指導(dǎo) 2例病人入院后，責(zé)任護(hù)士每日均在觀察病情同時(shí)給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)，講解國(guó)內(nèi)外最新治療進(jìn)展，反復(fù)告知各種藥物作用及注意事項(xiàng)，及時(shí)評(píng)估宣教效果，確保出院帶藥能按時(shí)、按量，準(zhǔn)確執(zhí)行，了解病人思想動(dòng)態(tài)，運(yùn)用同理心，及時(shí)做出正確引導(dǎo)，告知常見并發(fā)癥的觀察，定期復(fù)查血生化及相關(guān)影像檢查，如有不適，隨時(shí)就診。幫助病人樹立堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病信心，最大限度減少復(fù)發(fā)的概率。

[1] Sah P,Kamath A,Aramanadka C,etal.Kimura’s disease-an unusal presentation involving subcutaneous tissue,parotid gland and lymph node[J].J Oral Maxillofac Pathol,2013,17(3):455-459.

[2] Shu DL,Ran W,Bing G,etal.Tacrolimus on Kimura’s disease:a case report[J].Oral Surgerg,Oral Medicine,Oral Pathology And Oral Radiology,2012,4:22.

[3] Nonaka M,Sakitani E,Yoshihara T.Anti-IgE therapy to Kimura’s disease:a pilot study[J].Auris Nasus Larynx,2014,41(4):384-388.

(本文編輯張建華)

Nursing care of 2 patients with Kimura’s disease

Yang Yuzhi,Liu Zhongjun

(Jingmen No.1 People’s Hospital,Hubei 448000 China)

楊玉芝，副主任護(hù)師，本科，單位：448000，湖北省荊門市第一人民醫(yī)院；劉忠俊單位：448000，湖北省荊門市第一人民醫(yī)院。

R473.54

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.06.047

1009-6493(2017)06-0767-02

2016-04-09；

2017-01-09)

引用信息 楊玉芝，劉忠俊.2例頸部嗜酸性粒細(xì)胞性淋巴肉芽腫病人的護(hù)理[J].護(hù)理研究，2017，31(6)：767-768.