范玉玲，劉秀玲，楊子瑛，聶俊青

縣級醫(yī)院臨床護(hù)理重點?？平ㄔO(shè)的做法與體會

范玉玲，劉秀玲，楊子瑛，聶俊青

介紹了山西省平遙縣人民醫(yī)院在臨床重點專科建設(shè)項目建設(shè)中的做法與體會，醫(yī)院護(hù)理部緊緊圍繞項目建設(shè)目標(biāo)，以護(hù)理隊伍建設(shè)為重心，注重應(yīng)用科學(xué)管理工具，持續(xù)改進(jìn)和提高臨床護(hù)理質(zhì)量，再造護(hù)理服務(wù)流程，促進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度的不斷提升。

縣級醫(yī)院；臨床護(hù)理；重點?？平ㄔO(shè)；目標(biāo)；工具；流程；護(hù)理質(zhì)量

2010年4月，國家衛(wèi)生計生委正式啟動了國家臨床重點?？平ㄔO(shè)項目，旨在提高整體醫(yī)療服務(wù)能力和醫(yī)療技術(shù)水平，合理布局優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，進(jìn)一步解決人民群眾看病就醫(yī)問題[1]，護(hù)理專業(yè)也位列其中。2014年，山西省衛(wèi)計委啟動了縣級醫(yī)院臨床重點?？平ㄔO(shè)項目[2]，我院于當(dāng)年11月成功申請到該項目，通過1年多的項目建設(shè)，取得了顯著效果，現(xiàn)將我院在項目建設(shè)中的做法與體會報道如下。

1 方法

1.1 優(yōu)化護(hù)理隊伍人員結(jié)構(gòu)，全面提升護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì) 近年來，通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動的開展與深入[3]，我院護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)與能力得到了一定程度的提升，但仍存在著護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)不強，未能形成一支結(jié)構(gòu)合理的以?？谱o(hù)士為引領(lǐng)的護(hù)理隊伍。為此，我院護(hù)理部借此項目建設(shè)之機，根據(jù)項目建設(shè)要求，以護(hù)理專業(yè)小組組建為突破口，相繼出臺臨床護(hù)理專業(yè)組建方案、護(hù)理專業(yè)小組建設(shè)方案[4]，以指導(dǎo)護(hù)理專業(yè)小組建設(shè)，旨在通過護(hù)理專業(yè)小組的組建與活動，不斷提升和帶動護(hù)理人員向?qū)I(yè)化方向邁進(jìn)，使其自身專業(yè)素質(zhì)不斷增強，逐漸形成一支結(jié)構(gòu)合理的以專科護(hù)士為引領(lǐng)的護(hù)理隊伍。經(jīng)全院護(hù)士自愿報名，我院相繼組建了急診急救、重癥護(hù)理、糖尿病護(hù)理、壓瘡護(hù)理、靜脈治療、技術(shù)操作、護(hù)理科研7個專業(yè)小組。 同時，各個專業(yè)小組還制定了具體活動方案、宗旨、愿景、目標(biāo)、制度。各個小組建立微信平臺，進(jìn)行專業(yè)知識培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，且各有側(cè)重，護(hù)理科研小組側(cè)重于醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)相關(guān)知識培訓(xùn)和循證護(hù)理學(xué)習(xí)；靜脈治療小組圍繞靜脈留置針使用進(jìn)行全院培訓(xùn)、舉辦操作競賽，制定了標(biāo)準(zhǔn)化程序(standard operation procedure,SOP)文件；技術(shù)操作小組結(jié)合護(hù)士分層培訓(xùn)，每月對操作項目進(jìn)行示教、拍攝視頻、考核、評價并加強日常督導(dǎo)；急診急救小組圍繞急救儀器、急救技術(shù)進(jìn)行培訓(xùn)；糖尿病小組重點規(guī)范延伸護(hù)理項目。通過護(hù)理專業(yè)小組活動的全面開展，我院?？谱o(hù)士的雛形基本建立，護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)得到了全面提升，為今后項目的深入建設(shè)奠定了堅實的人力基礎(chǔ)。在此基礎(chǔ)上，我院進(jìn)一步加強?？谱o(hù)士的認(rèn)證培訓(xùn)工作，培養(yǎng)了一批?？谱o(hù)士，使我院的護(hù)理隊伍得以優(yōu)化，結(jié)構(gòu)趨于合理。同時積極創(chuàng)造條件，發(fā)揮?？谱o(hù)士的專業(yè)引領(lǐng)作用，促進(jìn)護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)的全面提高。

1.2 加大護(hù)士培訓(xùn)力度，不斷更新護(hù)士知識與理念 為了更好地適應(yīng)項目建設(shè)的需要，2015年護(hù)理部先后選派護(hù)士103人次參加省外護(hù)理管理崗位培訓(xùn)、?？谱o(hù)士培訓(xùn)、專業(yè)委員會培訓(xùn)(靜脈治療委員會、糖尿病專業(yè)、壓瘡學(xué)組、重癥監(jiān)護(hù)、呼吸專業(yè)培訓(xùn)、骨科專業(yè)學(xué)會、供應(yīng)室專業(yè)、造口傷口)、護(hù)理質(zhì)量培訓(xùn)等培訓(xùn)學(xué)習(xí)項目，不斷完善和更新我院護(hù)理人員的知識水平和理念，使我院的護(hù)理重點專科建設(shè)項目能夠緊跟學(xué)科發(fā)展的最前沿而又不失實際，科學(xué)合理。同時，我院還進(jìn)一步加強了院內(nèi)培訓(xùn)，以全面提高護(hù)理人員的理論水平與技能水平為目標(biāo)，采取分層培訓(xùn)，按需設(shè)置相應(yīng)的理論和技能培訓(xùn)模塊的形式開展護(hù)理人員專業(yè)教育與培訓(xùn)，使每位護(hù)士都能夠在專業(yè)上全面提高、各有所長。另外，積極拓展學(xué)習(xí)培訓(xùn)形式和范圍，邀請省外護(hù)理專家對全院護(hù)士進(jìn)行品管圈、精細(xì)化管理、愛嬰醫(yī)院知識、靜脈留置針操作等知識培訓(xùn)，使全院護(hù)士知識與技能能夠緊跟臨床護(hù)理工作的新需要、新形勢，滿足臨床護(hù)理需求。

1.3 積極開展護(hù)士職業(yè)規(guī)劃，改革薪酬分配制度 當(dāng)前，受眾多因素的影響，護(hù)士在職業(yè)發(fā)展過程中的職業(yè)高原現(xiàn)象嚴(yán)重，使得護(hù)士很難對自身職業(yè)發(fā)展充滿信心，這極大地影響了護(hù)理隊伍的穩(wěn)定性，護(hù)士離職率居高不下，進(jìn)而影響到護(hù)理質(zhì)量和病人的滿意度。而相關(guān)研究表明，護(hù)士職業(yè)規(guī)劃的開展可以有效解決這一問題[5-7]。為此，我院積極開展護(hù)士職業(yè)規(guī)劃活動，因勢利導(dǎo)，使每位護(hù)士都能夠找到與自身相匹配的發(fā)展方向，并能努力實現(xiàn)。另外，我院還積極改革護(hù)士薪酬分配制度，實現(xiàn)編制內(nèi)外護(hù)士同工同酬，相關(guān)待遇等同，以進(jìn)一步助推護(hù)理隊伍的穩(wěn)定[8]。截至2015年年底，我院護(hù)理人員離職率已經(jīng)降到1.4%，為項目建設(shè)提供了一支穩(wěn)定的護(hù)理隊伍。

1.4 完善質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)設(shè)置，運用科學(xué)管理工具，持續(xù)改進(jìn)和提高臨床護(hù)理質(zhì)量 項目建設(shè)開始后，醫(yī)院在兩級質(zhì)控的基礎(chǔ)上增加了7個專業(yè)小組的質(zhì)控，并推出相應(yīng)的專項質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。此外，護(hù)理部還組織制定了基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評級指標(biāo)和?？谱o(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)[9]，其中基礎(chǔ)指標(biāo)14項，專科指標(biāo)29項(包括新生兒護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)2項、產(chǎn)科指標(biāo)5項、重癥醫(yī)學(xué)指標(biāo)6項、糖尿病指標(biāo)3項、骨科指標(biāo)3項、手術(shù)室指標(biāo)8項、急診指標(biāo)2項)，使我院的護(hù)理質(zhì)量管理進(jìn)入指標(biāo)化時代，質(zhì)量評價與管理有據(jù)可循，更加客觀。同時，針對質(zhì)量評價與管理過程中發(fā)現(xiàn)的問題，我院積極采用當(dāng)前醫(yī)院管理常用且效果顯著的科學(xué)管理工具，如品管圈、PDCA循環(huán)法等以尋找對策，解決問題，進(jìn)而持續(xù)有效地改進(jìn)和提高我院臨床護(hù)理質(zhì)量，全面提升我院臨床護(hù)理管理水平。

1.5 再造住院護(hù)理服務(wù)流程，優(yōu)化診區(qū)設(shè)施布局，提高病人就醫(yī)體驗舒適性與滿意度 護(hù)理部以打造精細(xì)化護(hù)理服務(wù)為主旨，根據(jù)入院護(hù)理“及時接待、全面評估、詳細(xì)告知”和出院護(hù)理“手續(xù)齊全、告知扼要、服務(wù)延伸”的雙十二字方針，就全院住院護(hù)理服務(wù)流程予以再造，并出臺《病人出入院護(hù)理手冊》一書，指導(dǎo)全院護(hù)士的出入院護(hù)理工作，為病人提供滿意的住院護(hù)理服務(wù)。另外，各科室又根據(jù)自身實際，建立具有科室特色的住院護(hù)理服務(wù)流程。如內(nèi)分泌科建立起“糖尿病病人延續(xù)護(hù)理新模式”，通過出院前準(zhǔn)備及出院后不同階段給予不同形式的護(hù)理干預(yù)，如糖尿病飲食、運動、藥物、血糖監(jiān)測等方面的綜合干預(yù)，為病人提供出院后的延續(xù)護(hù)理服務(wù)。此外，醫(yī)院依據(jù)《急診科建設(shè)指南》要求，對急診室進(jìn)行了重新布局，擴大了急診使用面積，實現(xiàn)了急診病人病情分級和分區(qū)就診[10]；手術(shù)室按照《手術(shù)室建設(shè)指南》要求，增加了潔凈手術(shù)間；門診部實行定位管理，完善自助預(yù)約、掛號服務(wù)，增加候診椅、平車、輪椅等無障礙設(shè)施，為病人提供熱水服務(wù)，營造溫馨的就醫(yī)環(huán)境。以此改善住院病人的就醫(yī)體驗舒適性與滿意度，全面提高醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)水平。

2 效果

經(jīng)過1年多的項目建設(shè)，截至2015年年底，我院共培訓(xùn)專科護(hù)士17名，其中急診急救2名，PICC?？谱o(hù)士3名，重癥專科護(hù)士6名，消毒供應(yīng)?？谱o(hù)士3名，腫瘤專科護(hù)士1名，手術(shù)?？谱o(hù)士2名。開設(shè)?？谱o(hù)理門診兩個，分別為PICC導(dǎo)管維護(hù)門診及糖尿病教育?？崎T診，其中PICC門診全年共完成PICC導(dǎo)管維護(hù)83例，組織會診2例。糖尿病教育?？崎T診全年共服務(wù)病人108例次。護(hù)士離職率降低到了1.4%。外出培訓(xùn)103人次，護(hù)理人員專業(yè)教育培訓(xùn)做到了高層次全覆蓋。同時，通過護(hù)理重點專科的建設(shè)，我院基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量和專科護(hù)理質(zhì)量均得到明顯的提升，2015年臨床科室護(hù)理質(zhì)量得分為(97.88±0.68)分，比2014年提升了0.53分。輔助科室護(hù)理質(zhì)量得分為(99.58±0.58)分，比2014年提升了0.19分。呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)病率為0、留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率為0、中心靜脈置管相關(guān)血流感染發(fā)生率為0。此外，住院病人的就醫(yī)體驗舒適性和滿意度均大幅度提高。

3 體會

醫(yī)院在成功申請到臨床重點?？平ㄔO(shè)項目后，積極組織實施，緊緊圍繞項目建設(shè)目標(biāo)，就醫(yī)院護(hù)理工作進(jìn)行梳理，尋找突破點和著手點，以護(hù)理隊伍建設(shè)為重心，采取多種舉措，最終建成了一支知識更新快、理念新、專業(yè)性強、結(jié)構(gòu)合理且穩(wěn)定的護(hù)理隊伍，為其他工作的開展奠定了很好的人力基礎(chǔ)。同時，注重應(yīng)用科學(xué)管理工具，持續(xù)改進(jìn)和提高臨床護(hù)理質(zhì)量，并將護(hù)理服務(wù)流程再造與病人就醫(yī)體驗的舒適性總領(lǐng)到護(hù)理工作的全局高度，由護(hù)理部組織制定并實施，使得醫(yī)院的護(hù)理工作水平得到了全面的提升，促進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度的不斷提升，發(fā)揮縣級醫(yī)院在縣域內(nèi)應(yīng)起的作用。

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[10] 衛(wèi)生部.衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《急診科建設(shè)與管理指南(試行)》的通知[EB/OL].[2009-05-25].http://www.moh.gov.cn.

(本文編輯張建華)

Practice and experience of key clinical nursing specialty construction in county hospitals

Fan Yuling,Liu Xiuling,Yang Ziying,etal

(Pingyao County People’s Hospital,Shanxi 031100 China)

范玉玲，主任護(hù)師，本科，單位：031100，山西省平遙縣人民醫(yī)院；劉秀玲、楊子瑛、聶俊青單位：031100，山西省平遙縣人民醫(yī)院。

R197.323

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.06.039

1009-6493(2017)06-0750-03

2016-03-11；

2017-01-30)

引用信息 范玉玲，劉秀玲，楊子瑛，等.縣級醫(yī)院臨床護(hù)理重點專科建設(shè)的做法與體會[J].護(hù)理研究，2017，31(6)：750-752.