楊 慧，朱 晶

規(guī)范化培訓護士對壓瘡相關知識及預防措施認知情況調查

楊 慧，朱 晶

[目的]了解規(guī)范化培訓護士對壓瘡知識及預防措施的認知情況，為制定和落實相關培訓提供依據(jù)。[方法]采用自行設計的壓瘡相關知識調查表，對在呼吸內科輪轉的67名規(guī)范化培訓護士進行調查。[結果]67名規(guī)范化培訓護士壓瘡相關知識平均得分34分(滿分70分)；護士對包括壓瘡分期、好發(fā)人群、好發(fā)部位、危險因素、預防措施在內的壓瘡知識掌握整體欠佳；已參加壓瘡知識培訓及輪轉過壓瘡高危科室的護士得分高于未參加壓瘡知識培訓、未輪轉壓瘡高?？剖业淖o士。[結論]應加強規(guī)范化培訓護士壓瘡相關知識培訓，提高對壓瘡相關知識的正確認識，調動自我學習積極性。

規(guī)范化培訓；護士；壓瘡；知識；分析

壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死[1]。美國每年約有170萬人飽受壓瘡痛苦，治療費用高達110億美元[2]；荷蘭壓瘡的治療費用僅次于癌癥與心血管疾病[3]。壓瘡一直是臨床護理工作中較為棘手的問題，是臨床常見的并發(fā)癥之一，不僅給病人帶來生理及心理上的痛苦，加重病情，延長康復時間，增加治療費用，嚴重者還可繼發(fā)感染，引起敗血癥而危及病人生命[4]。在衛(wèi)生部發(fā)布的《三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質量管理與控制指標(2011年版)》中明確將壓瘡發(fā)生率作為衡量醫(yī)院質量的重要指標[5]。長期以來，國內外研究者始終從病人角度分析壓瘡發(fā)生的危險因素及干預手段，直至2009年，壓瘡發(fā)生率與20年前相比仍未有明顯下降，越來越多的研究認識到壓瘡與護士的專業(yè)知識與護理質量密切相關[6]。為此，本研究通過對在我科輪轉的規(guī)范化培訓護士進行壓瘡相關知識測試，評價其壓瘡知識掌握情況，為以后規(guī)范化培訓護士提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調查對象 選擇在呼吸內科輪轉的規(guī)范化培訓護士67人作為調查對象，其中?？?6人(83.6%)，本科11人(16.4%)；取得護士執(zhí)業(yè)資格證39人(58.2%)；參加過壓瘡相關知識培訓者11人(16.4%)，未參加過壓瘡相關知識培訓者56人(83.6%)；已輪轉壓瘡高危人群科室，如骨科、腫瘤科、重癥監(jiān)護室、神經(jīng)內科、手術室等26人(38.8%)，輪轉非壓瘡高危人群科室，如肝膽胰外科、眼科、門診胃鏡中心、耳鼻喉科、皮膚科等41人(61.2%)；工作時間1年～2年。

1.2 調查方法 采用自行設計的問卷進行測試，入科時發(fā)放問卷。內容包括兩部分：①一般資料(學歷、已輪轉科室是否壓瘡高?？剖?、是否參加過壓瘡相關知識培訓)；②以Pieper等[7]提出的“壓瘡知識測試” 為雛形,參考國際傷口、造口、失禁護士協(xié)會(Wound Ostomy & Continence Nurses Society,WOCN)的壓瘡循證指南以及《新編護理學基礎》[8]中的相關內容進行修改和更新，壓瘡相關知識包括壓瘡分期、好發(fā)人群、好發(fā)部位、危險因素、預防措施5個知識點。測試題型為單項選擇題或多項選擇題。答對1題得1分，答錯或未答不得分。滿分為70分，42分為及格。本次發(fā)放測試問卷67份，回收67份，有效回收率100%。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計描述及t檢驗。

2 結果

2.1 規(guī)范化培訓護士壓瘡知識評分(見表1)

表1 規(guī)范化培訓護士壓瘡知識評分(n=67)

2.2 壓瘡相關知識掌握情況

2.2.1 壓瘡分期掌握情況 1989年，美國壓瘡顧問小組(NPUAP)提出了壓瘡的定義及分期并于2007年進行了更新[9]。壓瘡分為可疑深部組織損傷、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、不可分期6期，該分期在全世界應用頗為廣泛[10]。本研究規(guī)范化培訓護士回答正確人數(shù)為10人，正確率為14.9%。

2.2.2 壓瘡好發(fā)人群選擇情況 (見表2)

表2 規(guī)范化培訓護士對壓瘡好發(fā)人群選擇情況(n=67)

2.2.3 壓瘡好發(fā)部位掌握情況 壓瘡多發(fā)生于無肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護又經(jīng)常受壓的骨隆突處。根據(jù)病人不同臥位，好發(fā)部位有所不同。其中回答正確人數(shù)為12人，正確率為17.9%。

2.2.4 壓瘡危險因素掌握情況 根據(jù)Braden評分將壓瘡危險因素分為感知能力、潮濕程度、活動能力、移動能力、摩擦力和剪切力、營養(yǎng)攝入。67名規(guī)范化培訓護士對壓瘡危險因素掌握情況見表3。

表3 規(guī)范化培訓護士對壓瘡危險因素掌握情況(n=67)

2.2.5 預防壓瘡措施掌握情況(見表4)

表4 規(guī)范化培訓護士對預防壓瘡措施掌握情況(n=67)

2.3 不同護士群體壓瘡知識測試評分 對護士進行亞組分析發(fā)現(xiàn)，參與了壓瘡知識培訓的11名護士得分顯著高于未參加壓瘡知識培訓的護士,已輪轉壓瘡高危科室的護士得分顯著高于未輪轉壓瘡高?？剖业淖o士，是否取得執(zhí)業(yè)護士證、不同學歷護士壓瘡知識評分差異無統(tǒng)計學意義，詳見表5。

表5 不同護士群體壓瘡知識測試評分比較(n=67)

3 討論

3.1 規(guī)范化培訓護士壓瘡知識總體掌握不全面 表1顯示：規(guī)范化培訓護士壓瘡知識平均得分34分，提示護士對壓瘡知識總體掌握不全面，與相關報道一致[11]，應努力提高規(guī)范化護士壓瘡知識培訓。壓瘡分為6期，回答正確人數(shù)僅為10人，回答正確率占14.9%。在壓瘡好發(fā)人群選擇中，對于安置無創(chuàng)呼吸機病人，回答正確率只有7.5%。在壓瘡危險因素選擇中，活動能力和感知能力回答正確率最高，分別占55.2%和44.8%；剪切力回答正確人數(shù)只有2人，僅占3.0%。壓瘡預防措施中回答正確率最高的是保持皮膚干燥占64.2%；骨突處置軟枕占49.3%；加強營養(yǎng)回答正確者占9.0%；正確使用石膏及繃帶占11.9%。從調查反饋來看，規(guī)范化培訓護士對壓瘡分期、好發(fā)人群、好發(fā)部位、危險因素、預防措施的認識均難以令人滿意，所以進行壓瘡相關知識學習是規(guī)范化培訓的重要內容之一。壓瘡護理研究在近20年發(fā)展較快，但大多數(shù)護士缺乏自主學習的意識，知識更新不夠[12]。國內大部分護士獲得壓瘡理論知識的途徑主要來源于教科書，但是部分教科書中壓瘡知識及預防措施更新較慢，有些觀念及理念已經(jīng)陳舊甚至錯誤，在一定程度上影響護士對壓瘡新理念、新進展的掌握與應用[13]。所以培訓需理論與實際相結合，臨床帶教老師必須加強規(guī)范化培訓護士的在職培訓，積極開展培訓活動、增加護理查房，提供人人可及的學習機會。

3.2 壓瘡護理未納入教學常規(guī)內容 參與本次規(guī)范化培訓的護士需在臨床科室輪轉2年，參加過壓瘡相關知識培訓者只有11人，僅占16.4%；非壓瘡高危科室未進行相關知識培訓與考核，臨床實踐少，或未重視等缺點，可能導致護理人員對壓瘡認識、了解不全面。因此，壓瘡高?？剖覒龊脡函徯轮R及技能培訓與宣傳，制定教學計劃，壓瘡管理者參與教學，增加個案討論，定期舉行考核并點評，提高護理人員對壓瘡的認識，了解壓瘡進展；非壓瘡高?？剖覍函徬嚓P知識作為教學常規(guī)內容，定期抽查基礎知識掌握情況，開展針對性教學。同時調動護士自我學習積極性，充分利用各種學習資源，豐富理論知識，提高臨床實踐能力。

3.3 不同層次護士加強知識交流 目前，護理隊伍呈現(xiàn)年輕化的趨勢，年輕護士逐漸成為臨床護理工作的主力軍，注重低年資護士的培訓，讓其獲得更多的培訓機會對提高護理質量有著重大意義[14]。本次調查發(fā)現(xiàn)：已參與壓瘡知識培訓與未參與壓瘡知識培訓的護士之間、已輪轉壓瘡高?？剖遗c未輪轉壓瘡高危科室的護士之間評分差異有統(tǒng)計學意義。將不同層次間的護士組建成壓瘡護理小組，通過共同討論、學習、制訂護理計劃等方式，讓臨床經(jīng)驗和知識豐富的高年資護士把相關知識和技能傳授給年輕護士也是一種促進知識傳播的途徑。

3.4 資源共享 近年來我國的傷口、造口護理事業(yè)發(fā)展迅速，但相較于龐大的需求，專業(yè)的傷口、造口護理人員人數(shù)遠遠不夠，國際傷口、造口治療師培養(yǎng)耗時較久[15]，而護士又在壓瘡護理中占主導作用，針對壓瘡知識培訓，可共建院內網(wǎng)絡平臺，由傷口、造口治療師提供教學視頻，如講座、臨床實際操作技能、試題測試等，在職護士可利用業(yè)余時間上網(wǎng)學習、查閱資料，自我學習。

4 小結

壓瘡知識培訓是一個從理論到實踐、從實踐到理論，不斷循環(huán)、不斷前進、不斷更新知識的過程[16]。本研究發(fā)現(xiàn)：規(guī)范化培訓護士對壓瘡相關知識及預防措施掌握程度參差不齊，總體認識不足，存在知識理解不深入、更新慢、臨床實踐少等缺點。為提高壓瘡護理質量，保證病人安全，各科室應開展專題培訓、定期考核、增加臨床實踐，提供網(wǎng)絡平臺，鼓勵護士自主學習或外出交流學習。

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(本文編輯張建華)

Survey of cognition of standardized training nurses on pressure ulcer related knowledge and preventive measures

Yang Hui,Zhu Jing

(West China Hospital，Sichuan University,Sichuan 610041 China)

Objective:To probe into the cognition situation of standardized training nurses on pressure ulcer knowledge and preventive measures,and to provide basis for the formulation and implementation of relevant training.Methods:A total of 67 standardized training nurses rotated in Department of Respiratory Medicine were surveyed by using self-designed pressure ulcer knowledge questionnaire.Results:The average score of pressure ulcer related knowledge in a total of 67 standardized training nurses was 34 point(out of 70).Nurses’ master on pressure ulcer knowledge including pressure ulcer stage,predilection crowd,predilection site,risk factors and preventive measures was poor.Nurses who have participated in pressure ulcer knowledge training and rotation in pressure ulcer high-risk department scored higher than those who did not participate in pressure ulcer knowledge training and not rotation in pressure ulcer high-risk department.Conclusions:Pressure ulcer related knowledge training should be strengthened for standardized training nurses, so as to enhance the accurate understanding of pressure ulcer related knowledge.

standardized training;nurse;pressure ulcer;knowledge;analysis

楊慧，護師，本科，單位：610041，四川大學華西醫(yī)院；朱晶(通訊作者)單位：610041，四川大學華西醫(yī)院。

G642.0

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.06.015

1009-6493(2017)06-0693-03

2016-11-06；

2017-01-09)

引用信息 楊慧，朱晶.規(guī)范化培訓護士對壓瘡相關知識及預防措施認知情況調查[J].護理研究，2017，31(6)：693-695.