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        針灸治療貝爾面癱研究進(jìn)展

        2017-02-25 23:43:57
        哈爾濱醫(yī)藥 2017年1期
        關(guān)鍵詞:經(jīng)筋合谷貝爾

        肖 全 田 理

        (成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院,四川成都610075)

        針灸治療貝爾面癱研究進(jìn)展

        肖 全 田 理

        (成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院,四川成都610075)

        貝爾面癱是原因不明的急性周圍性面癱。大量臨床報告表明中醫(yī)針灸治療此病較西醫(yī)有優(yōu)勢。近些年針灸治療此病發(fā)展較快,各具特色且臨床療效顯著,本文從辯證治法、針刺手法、針刺部位、針刺方式及基礎(chǔ)研究等方面概括針灸治療進(jìn)展情況,為治療周圍性面癱提供了多種思路。但目前缺少針灸基礎(chǔ)、原理類研究,多數(shù)文獻(xiàn)報告的深度及廣度不夠,且針刺操作標(biāo)準(zhǔn)化存在爭議,仍需進(jìn)一步研究。

        針灸;貝爾面癱;綜述

        貝爾面癱是一種原因不明的急性周圍性面癱。西醫(yī)認(rèn)為寒冷刺激、過度勞累以及精神創(chuàng)傷、糖尿病、妊娠、遺傳等為誘發(fā)因素,目前病因尚不確切[1],其病因?qū)W說主要有:①血管痙攣學(xué)說;②病毒感染和免疫學(xué)說;③壓迫學(xué)說;④遺傳學(xué)說等。中醫(yī)認(rèn)為貝爾面癱屬“口眼喁斜”范疇。治療上根據(jù)2001年美國神經(jīng)病學(xué)會頒布的貝爾面癱臨床指南,西醫(yī)以類固醇激素抗炎、阿昔洛韋及面神經(jīng)減壓治療為主;中醫(yī)則以針灸為主,長期臨床實踐及大量文獻(xiàn)表明針灸治療面癱具有獨(dú)特療效。有循證醫(yī)學(xué)報告說明針灸治療貝爾面癱的療效優(yōu)于西藥。美國醫(yī)學(xué)會于1998年1月也將針灸療法納入《通用醫(yī)療程序編碼》;近年西醫(yī)治療貝爾面癱無突出進(jìn)展,而中醫(yī)針灸在臨床研究上取得很大進(jìn)步,總結(jié)出許多有確切療效的針灸方法,現(xiàn)綜述如下。

        1 治法上

        1.1 分期針刺:周圍性面癱分為三個階段:發(fā)展期(發(fā)病后1~7 d)、靜止期(7~20 d)和恢復(fù)期(7~20 d)。有研究將122例周圍性面癱患者進(jìn)行分組對比,治療組針對各期特點(diǎn)施以不同針灸療法,對照組給予常規(guī)針灸療法,結(jié)果治療組的愈顯率為90.32%,對照組為70.0%,提示針灸分期治療相對常規(guī)針灸治療效果更好。

        1.2 辯證論治:針灸辨治面癱病的三因四法,即導(dǎo)致面癱病理因素的風(fēng)、熱、虛三因和治療面癱的疏風(fēng)、清熱、補(bǔ)虛、通絡(luò)四法,并舉出各型辯證取穴的要點(diǎn):如針瀉合谷、曲池以疏風(fēng)散邪;針瀉合谷、內(nèi)庭、足三里以瀉陽明熱;針補(bǔ)合谷、三陰交以補(bǔ)益氣血之虛;針補(bǔ)合谷、足三里以補(bǔ)中益氣,并在臨床實踐中取得較好療效。

        2 針刺手法

        2.1 短針淺刺:采用短針淺刺法治療貝爾面癱急性期55例,選用長度25 mm,直徑0.30 mm一次性針,以平補(bǔ)平瀉法淺刺,總有效率92.7%[2]。

        2.2 透刺:旁氏通過歷代文獻(xiàn)及臨床實踐,總結(jié)透刺法具有協(xié)調(diào)陰陽、疏通經(jīng)絡(luò),經(jīng)氣流通、上下相接,免傷衛(wèi)氣、增強(qiáng)針感的功用,將其分為豎透法、橫透法、斜透法、圍透法四類,認(rèn)為此法具有取穴少、針感強(qiáng)、療效好的特點(diǎn),值得推廣[3]。

        3 針刺部位

        3.1 經(jīng)筋刺法:此法是石學(xué)敏教授根據(jù)《靈樞·經(jīng)筋》有關(guān)理論及自身經(jīng)驗總結(jié)而來。相關(guān)研究顯示用此法觀察60例周圍性面癱患者,針刺主穴為陽白四透、地倉與頰車之間陽明經(jīng)筋排刺、顴髂、太陽透地倉。與30例無排刺組對比,結(jié)果經(jīng)筋組愈顯率為92%,對照組則為60%,提示經(jīng)筋刺法有確切療效[4]。

        3.2 腹針:學(xué)者博智云認(rèn)為,經(jīng)絡(luò)分為先天經(jīng)絡(luò)與后天經(jīng)絡(luò)2個部分,以神闕為核心的大腹部存在著一個全身高級調(diào)控系統(tǒng)即神闕經(jīng)絡(luò)系統(tǒng),這個系統(tǒng)對全身具有宏觀調(diào)控并創(chuàng)建了腹針療法[5]。

        3.3 腕踝針:腕踝針是一種皮下針刺療法,治療時通過刺激腕踝皮膚下的化學(xué)及牽張感受器,產(chǎn)生針刺信號沿外周的神經(jīng)肌肉纖維傳到中樞神經(jīng)系統(tǒng),達(dá)到治療效果。

        3.4 局部取穴:有研究采用平衡陰陽針刺法,在常規(guī)取穴基礎(chǔ)上,加督脈之水溝和任脈之承漿調(diào)和陰陽,總有效率達(dá)100%,較常規(guī)針刺組93.8%及西藥組71.9%有顯著性差異[6]。

        4 針灸方式

        4.1 電針療法:有研究將140例周圍性面癱為患者分為電針組及常規(guī)針灸組進(jìn)行對照研究,結(jié)果電針治療組對受損傷的面神經(jīng)的恢復(fù)療效優(yōu)于常規(guī)針灸對照,認(rèn)為電針療效好、療程短的優(yōu)點(diǎn),具有推廣價值[7]。

        4.2 刺血療法:刺血療法具有祛除外邪、化瘀通絡(luò)的作用。用針刺配合放血療法,治療48例貝爾面癱患者,治愈44例,好轉(zhuǎn)3例,無效1例,總有效率達(dá)98.0%,認(rèn)為刺血療法可活血通絡(luò),疏調(diào)面部氣血,有助于面肌功能恢復(fù)[8]。

        4.3 心理干預(yù):有研究采用癥狀自評量表分別對39例和63例貝爾面癱患者進(jìn)行心理健康評價測試,結(jié)果提示面癱患者存在各種心理健康問題,認(rèn)為心理干預(yù)有利于面癱患者身心恢復(fù)[9]。

        5 基礎(chǔ)研究

        5.1 功能磁共振技術(shù)(fMRI):fMRI技術(shù)能動態(tài)顯示腦功能區(qū)被激活的區(qū)域不同腦區(qū)出現(xiàn)相應(yīng)的信號降低或升高;并且信號變化的腦區(qū)多為語言中樞與聽覺中樞,推測與合谷穴治療失音、耳鳴耳聾等有一定聯(lián)系。所以穴位刺激與人腦各區(qū)域的確存在一定相關(guān)性,受影響的大腦區(qū)域與穴位的功效、主治作用密切相關(guān)。

        5.2 紅外熱像技術(shù):依據(jù)“面口合谷收”取穴,利用紅外熱像方法,取面部22個部位1430對溫度數(shù)值,觀察65例面癱患者針刺合谷穴前后的面部溫度變化,結(jié)果面部75.8%為升溫變化,面正側(cè)、左右面及其他19個部位溫度均有所提高,具有統(tǒng)計學(xué)意義。得出紅外熱像方法可作為針灸治療面癱效果的判定指標(biāo),具有使用推廣價值。

        6 小結(jié)與展望

        基于中醫(yī)理論指導(dǎo)下,大量的臨床實踐表明針灸治療周圍性面癱的療效已經(jīng)十分肯定。各地學(xué)者根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗總結(jié)出多種各具特色的針灸療法,并取得確切臨床療效,為治療周圍性面癱提供了豐富的思路指導(dǎo)。但是大多數(shù)報告還停留在傳統(tǒng)經(jīng)驗及個人技巧上,臨床觀察、研究類文獻(xiàn)多,而基礎(chǔ)實驗類文獻(xiàn)少,缺乏對病因病機(jī)、診療原理及其作用機(jī)制的探討,以及缺少大樣本、規(guī)范化量表評分的研究,研究的深度及廣度不夠,當(dāng)根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的方法進(jìn)一步改進(jìn),增加報告可信度。同時,治療上也存在許多爭議,包括針刺介入時機(jī)、取穴部位、針灸手法和針刺輕重的選擇等,說法不一,缺乏客觀、統(tǒng)一的操作規(guī)范,所以操作標(biāo)準(zhǔn)化的相關(guān)研究也有待深入。此外,隨著科技的發(fā)展,除了在治療方式上的改進(jìn)外,更應(yīng)該加強(qiáng)對其機(jī)理的探討,利用現(xiàn)代影像學(xué)、生理生化學(xué)、細(xì)胞學(xué)等,研究面神經(jīng)生理結(jié)構(gòu),從組織、器官、細(xì)胞乃至其分子水平、基因水平去探討針灸作用的機(jī)制,為針灸治療提供現(xiàn)代科學(xué)的理論基礎(chǔ),更好地發(fā)展針灸。

        [1]史文峰.貝爾麻痹的病因?qū)W說和治療方法回顧[J].中國醫(yī)藥指南,2008,3(1):3-4.

        [2]全世明.貝爾面癱治療指南[J].國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2006,30(7):274-276.

        [3]梁繁榮,余曙光.針灸治療貝爾麻痹臨床多中心隨機(jī)對照試驗研究[J].中醫(yī)雜志,2004,45(8):584-586.

        [4]朱春華,林學(xué)武.談周圍性面癱針刺治療時機(jī)[J].中國針灸,1994,14(4):223-224.

        [5]蘇云玉.周圍性面癱針刺治療時機(jī)的選擇[J].上海針灸雜志,1996,15(1):23-25.

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        [7]王子臣.“分期針刺法”治療周圍性面癱31例療效觀察[J].中國針灸,2002,22(7):453-455.

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        [9]劉濤,季守賢.遠(yuǎn)取足三里、厲兌結(jié)合面部深透刺治療周圍性面癱臨床觀察[J].中國針灸,2004,24(12):821-822.

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        [11]王舒.“經(jīng)筋刺法”治療周圍性面神經(jīng)麻痹50例療效觀察[J].中國針灸,2010,21(3):155.

        [12]許凱聲.經(jīng)筋透刺法治療周圍性面神經(jīng)麻痹療效觀察[J].中國針灸,2006,26(3):169.

        [13]李桂平.經(jīng)筋排刺法治療周圍性面癱多中心大樣本隨機(jī)對照試驗研究[J].中華針灸電子雜志,2012,1(2):58-62.

        [14]陸斌,周俊靈.盛氏面三針治療Bell面癱臨床療效觀察[J].上海針灸雜志,2009,28(10):568.

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        [16]潘華.電針與常規(guī)針灸治療周圍性面神經(jīng)麻痹對照研究[J].中國針灸,2004,24(8):531.

        R245

        B學(xué)科分類代碼:32010

        1001-8131(2017)01-0082-02

        2016-09-07

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