劉進(jìn)華 余艷 凌芳

(上海交通大學(xué)附屬蘇州九龍醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000)

血液透析中心改良式被服管理的應(yīng)用效果分析

劉進(jìn)華 余艷 凌芳

(上海交通大學(xué)附屬蘇州九龍醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000)

目的探討改良式被服管理在血液透析中心的臨床應(yīng)用效果。方法在我院血液透析中心，將2015年1月-2016年1月采用傳統(tǒng)被套式備用床的床單元整理方法設(shè)為對照組，將2016年2月-2017年2月采用改良式被服管理設(shè)為觀察組。由護(hù)理部、院感科及血透室質(zhì)控組成員實(shí)施監(jiān)控，分別對護(hù)理時間及人力、經(jīng)濟(jì)成本、環(huán)境、患者滿意度四個方面進(jìn)行評分。結(jié)果觀察組更換一班床單元的時間比對照組短，所需人力相當(dāng)，減少了護(hù)士及護(hù)工的腰部勞損；節(jié)約了經(jīng)濟(jì)成本；減少了揚(yáng)塵和更換被服結(jié)束時的菌落數(shù)；節(jié)約了患者等待時間，提升了患者滿意度。結(jié)論改良式被服管理省時省力，節(jié)約經(jīng)濟(jì)成本，能減少對血液凈化中心環(huán)境的污染，提升患者滿意度，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，值得推廣應(yīng)用。

血液透析； 被服管理； 更換床單元； 護(hù)理

Hemodialysis; Bedding and clothing management; Replacement bed unit; Nursing

被套式備用床是患者出院后，床單位經(jīng)終末消毒處理后，鋪成的備用床；其目的是保持病室整潔，準(zhǔn)備迎接新患者[1]。根據(jù)血液透析中心感染控制操作規(guī)程，每位患者透析結(jié)束后，床單、枕套、被套應(yīng)及時更換，做到一人一用一更換[2]。然而，依照管理要求去執(zhí)行，按照我院透析中心的規(guī)模(50臺透析機(jī)器，分為上下午兩班)，平均每日更換的床單元高達(dá)96套次。這帶來的弊端如下：(1)大大增加了工作人員的工作時間及工作量。(2)更換被服使空氣中的揚(yáng)塵顯著增加，造成了極大的環(huán)境污染。(3)增加了被服的損耗，增加了洗衣成本。鑒于此，我科設(shè)計(jì)了一種調(diào)整被服管理的方法，既不違背血液透析中心感染控制的管理要求，又能提升工作效率，減少被服損耗以及清洗被服帶來的經(jīng)濟(jì)成本，滿足患者的需求，減少揚(yáng)塵，優(yōu)化環(huán)境?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院血液凈化中心共50臺透析機(jī)器，分上下午兩班透析，平均每日更換床單元96套。

1.2方法 將2015年1月-2016年1月采用傳統(tǒng)被套式備用床的床單元整理方法設(shè)為對照組。將2016年2月-2017年2月采用改良式被服管理設(shè)為觀察組。

1.2.1對照組 鋪大單需將大單中線與床對齊，一手托起床頭床墊，另一手伸過床頭中線，將大單塞入床墊下，并依次將床單的中部、尾部平緊地拉入床底，再轉(zhuǎn)入對側(cè)，用同法鋪好床單。鋪被套需將棉胎取出，再按“S”形放入已鋪好的被套內(nèi)，再依次展開；更換枕套需取出枕芯后再放入干凈枕套內(nèi)[3]。

1.2.2觀察組

1.2.2.1制定血透室專用被服柜 在搬入新的血透室之際，我們專門設(shè)置了被服間，在被服間內(nèi)量身定制了被服柜，尺寸為45 cm×50 cm的格子柜，每位患者有專用的格子柜，我們按照一三五、二四六相對固定的透析時間分配被服的放置區(qū)域，在每個柜子上顯著標(biāo)識患者的姓名。

1.2.2.2制定血透室專用被服袋 我們根據(jù)被子疊起來的大小，專門制作了被服袋；它口子大，容量大，系帶可以收緊提拎，分為藍(lán)色和紫色兩色系，方便區(qū)別男女病人。每次透析前后，護(hù)士或護(hù)工會協(xié)助患者取放被服袋。

1.2.2.3設(shè)立血透室專門管理被服人員 在患者上機(jī)前，護(hù)工會協(xié)助患者取出被服；對年紀(jì)大或是病情較嚴(yán)重者，護(hù)工會護(hù)送患者至病床。下機(jī)后，護(hù)工協(xié)助患者將被服收納入被服袋，并集中放置于被服柜內(nèi)?？苾?nèi)設(shè)置被服管理的專門護(hù)士，督促協(xié)調(diào)平日的被服取放，以及每月1次的被服更換，如果被服污染血跡或嘔吐物等，及時更換。

1.2.2.4床單和枕套的管理 關(guān)于床單和枕套的管理，各學(xué)者意見不一。馬偉平[3]認(rèn)為簡化鋪床法可用更換枕巾、簡易被罩、床罩的方法代替?zhèn)鹘y(tǒng)的更換枕套、被套、床單。床罩無需特意對齊床中線，只需把床罩兩角罩在床墊兩角，拉直再罩床尾兩角即可。 朱艷秋、吳萍[4]認(rèn)為對準(zhǔn)中線依次打開，將床頭的床單反折約30 cm，撐平床單兩端后，將兩角打個結(jié)壓在墊子下，轉(zhuǎn)至床尾，撐緊床單后，反折塞于墊子下，同法將兩角打個結(jié)壓在墊子下，最后將中間床單撐平塞于墊子下。我們目前還是采用一人一用一換的方式。

1.3觀察指標(biāo) 由護(hù)理部、院感科及血透室質(zhì)控組成員實(shí)施監(jiān)控，分別對更換床單元耗用時間和所需人力、經(jīng)濟(jì)成本、更換被服結(jié)束時的菌落數(shù)、患者滿意度四個方面進(jìn)行評價。

2 結(jié)果

2.1耗用時間和人力 計(jì)時是從最后一位患者下完機(jī)后開始，觀察組3人同時工作，一人協(xié)調(diào)患者取放被子，兩人更換床單、枕套，更換完一班患者的床單元48套次，平均總耗時30 min；對照組同樣的條件下，3人同時更換床單元，平均總耗時45 min。很顯然，觀察組省時省力。

2.2經(jīng)濟(jì)成本 觀察組平均每日更換床單及枕套96套次；3個月，去除每周日血液透析中心休息1 d，共78 d；每套床單、枕套清洗價格1.6元，花費(fèi)11 980.8元。被套每月清洗1次，科室共有血透患者180人次，每套2.13元，共計(jì)花費(fèi)1 150.2元；加上患者被套被血跡或嘔吐物等污染，需要及時更換的費(fèi)用約300元，損耗200元，共計(jì)花費(fèi)13 631元。對照組平均每日更換96套次床單元，3個月，每套床單元清洗價格3.75元，加上損耗500元，共計(jì)28 430.24元。觀察組節(jié)約經(jīng)濟(jì)成本14 799.24元，節(jié)約比例高達(dá)50%以上。

2.3更換被服結(jié)束時的菌落數(shù) 使用空氣培養(yǎng)皿檢測；觀察組在更換被服結(jié)束時的菌落數(shù)是13，對照組的菌落數(shù)是42。經(jīng)多人同條件下目測對照組的物品表面浮塵明顯大于觀察組。

2.4患者滿意度 觀察組采用改良的血透室被服管理方法后，節(jié)約了患者等待的時間，減少透析區(qū)域空氣中的揚(yáng)塵，減少了患者因空氣中微粒而造成感染的概率，讓患者增加了歸屬感，患者滿意度提升5%。

3 體會

慢性腎臟病發(fā)病率逐年上升?；颊咭蚵阅I臟病導(dǎo)致尿毒癥而接受血液透析治療，給家庭、社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。提高血液凈化治療水平，保障患者醫(yī)療安全，減少血液凈化治療過程中的感染等事件的發(fā)生，已經(jīng)成為丞待解決的問題[5]。血液透析中的感染控制是工作中的重中之重。血液透析患者的床單被服管理一向要求一床一用一更換。但是回顧它帶來的種種弊端，讓我們不得不去思索如何改良傳統(tǒng)的做法。改良式血透室被服管理的策略既不違背院感的要求，又具有多重優(yōu)勢，值得臨床推廣。

[1] 崔延.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，2007：81-82.

[2] 梅長林，蔣煒，趙偉.中國連鎖血液透析中心臨床實(shí)踐指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2016:63.

[3] 馬偉平,許月娥,禤杏華，等.血液透析中心簡化鋪床法的臨床應(yīng)用效果分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(20)：1897-1898.

[4] 朱艷秋，吳萍.減輕護(hù)士工作量的鋪床技巧[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(1):117.

[5] 陳香美.血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010:7.

劉進(jìn)華(1979-)，女，江蘇，本科，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

凌芳，E-mail：lingf828@163.com

R472，R459.5

： CDOI： 10.16821/j.cnki.hsjx.2017.17.013

2017-03-01)