黃冬蘭 劉霞 楊玉 周芳芳

(江蘇省揚(yáng)州市蘇北人民醫(yī)院,江蘇 揚(yáng)州 225001)

消毒供應(yīng)中心骨穿針清洗現(xiàn)狀的研究進(jìn)展

黃冬蘭 劉霞 楊玉 周芳芳

(江蘇省揚(yáng)州市蘇北人民醫(yī)院,江蘇 揚(yáng)州 225001)

消毒供應(yīng)中心； 骨穿針； 清洗流程； 清洗質(zhì)量

Sterilization and supply center; Bone biopsy needle; Cleaning process; Cleaning quality

骨穿針是進(jìn)入人體骨組織的穿刺針，使用后會(huì)附著大量血液、膿液、脂肪、分泌物等有機(jī)物[1]。由于骨穿針管腔小且狹長，清洗難度很大，殘留的有機(jī)物不容易被徹底清除，使用后附著有機(jī)物和微生物會(huì)使器械表面或內(nèi)腔形成一層生物膜，阻止了滅菌因子的穿透，導(dǎo)致滅菌失敗[2]，也可能成為潛在的傳播源，增加醫(yī)院感染的發(fā)生率。因此，如何提高骨穿針的清洗質(zhì)量，降低微生物危害，已經(jīng)逐漸成為消毒供應(yīng)室工作研究的重點(diǎn)。

1 骨穿針清洗過程存在的問題與對(duì)策

1.1 清洗流程 因此為保證其滅菌效果，在消毒滅菌前需進(jìn)行充分徹底清洗。但在骨穿針清洗過程中存在一些問題：骨穿針回收后未拆分到位，骨穿針多有內(nèi)芯、附件、針腔細(xì)而長等特點(diǎn)，不易清洗，應(yīng)完全拆卸清洗；有未進(jìn)行初洗就浸泡，浸泡后未使用專用清洗刷刷洗，直接進(jìn)行超聲清洗機(jī)清洗。針對(duì)這些問題制定出標(biāo)準(zhǔn)化的清洗流程如下。

1.1.1 初洗 使用后的骨穿針應(yīng)及時(shí)處理，將針芯與外套管分開在流動(dòng)溫水下反復(fù)沖洗，去除穿刺針肉眼可見血漬、污漬。孫麗卿[3]研究發(fā)現(xiàn)流動(dòng)溫水可以有效的清除針管表面的污物。若是特殊感染者使用過的穿刺針，徐進(jìn)[4]認(rèn)為以有效氯500～1 000 mg/L泡騰片溶液浸泡15 min進(jìn)行初步消毒清洗，之后沖凈含氯溶液再進(jìn)行下一步處理。

1.1.2 酶洗 流動(dòng)溫水預(yù)處理之后將骨穿針放入含酶溶液中浸泡10 min，浸泡后取出用流水沖凈。吳少玲等[5]研究發(fā)現(xiàn)多酶清洗液有效高速分解血液、膿液、組織、黏多糖等各種有機(jī)物，可以進(jìn)入管腔深部，滲透至管腔的所有表面并分解有機(jī)物，對(duì)復(fù)雜管道的清洗快速徹底，多酶清洗液無腐蝕性，清洗后穿刺針光潔、針管腔內(nèi)無污物。張冬湘、黃琴秀等[6]認(rèn)為多酶液為中性，對(duì)器械無腐蝕、無老化作用，易被水沖洗，沖洗后的器械清潔光亮，同時(shí)也延長了器械的使用壽命。再將加酶溶液浸泡過的骨穿針采用專用毛刷插入外套管內(nèi)在液面下進(jìn)行刷洗，要求針頭兩端露刷頭，刷洗時(shí)間為1 min左右，王桂紅[7]研究發(fā)現(xiàn)專用毛刷刷洗可有效去除官腔內(nèi)的凝固血塊、組織等污物。

1.1.3 機(jī)洗 酶溶液浸泡后將骨穿針置于含酶清洗液中超聲機(jī)超聲清洗,周雪等[8]研究認(rèn)為將含酶溶液溫度設(shè)置45 ℃，采用頻率為40 kHz，超聲時(shí)間5～10 min，超聲后流水沖凈。魏玨[9]研究發(fā)現(xiàn)超聲清洗器的空化作用也促進(jìn)了化學(xué)反應(yīng)，并加速了針尖表面膜的溶解，清洗效果更徹底。

1.1.4 漂洗 采用純化水進(jìn)行終末漂洗，根據(jù)骨穿針的管腔大小選擇合適的接頭,使高壓水槍或高壓氣槍與被沖洗的穿刺針頭完全緊密結(jié)合。水槍沖洗超聲后的骨穿針，水槍噴出的水柱呈直線型、無阻力，說明針腔通暢，檢查骨穿針是否通暢，不暢的用鋼絲通，不通則廢棄。姚春萍[10]研究發(fā)現(xiàn)選用合適接頭與水槍相連沖洗穿刺針時(shí)不會(huì)導(dǎo)致水花四處飛濺．減少污染擴(kuò)散機(jī)會(huì)。清洗質(zhì)量可靠．保證了醫(yī)療質(zhì)量安全。

1.1.5 干燥與消毒 干燥時(shí)利用高壓氣槍沖干針腔內(nèi)的水分，保持針腔內(nèi)干燥，以免發(fā)霉生銹；干熱消毒，放入烤箱溫度160 ℃，時(shí)間2 h去熱源。

1.2 清洗的有效處理 清洗及時(shí)性至關(guān)重要。鐘秀玲[11]研究表明使用后的醫(yī)療器具應(yīng)立即進(jìn)行清洗，以免血液中的某些物質(zhì)干燥，凝固在器具上。實(shí)際工作中宋燕等[12]調(diào)查發(fā)現(xiàn)很難做到立即清洗，放置時(shí)間至少大于60 min。污染物質(zhì)很容易干燥，會(huì)增加后續(xù)清洗流程的難度，導(dǎo)致清洗效果差?？剖艺n題組曾經(jīng)對(duì)未經(jīng)預(yù)處理的骨穿針放置2 h以上進(jìn)行微生物檢測(cè)，細(xì)菌數(shù)達(dá)106以上，由此可見，器械使用后應(yīng)及時(shí)清洗，否則易造成細(xì)菌大量繁殖而導(dǎo)致清洗不潔。針對(duì)此問題采取如下措施：與臨床科室溝通，或做成宣傳冊(cè)，讓使用者知道預(yù)處理的重要性。同時(shí)設(shè)置專人清洗，做到清洗及時(shí)，責(zé)任到人，保證了清洗質(zhì)量。

1.3 人員培訓(xùn)

1.3.1 分層培訓(xùn) 總責(zé)任護(hù)士每月以PPT的形式和現(xiàn)場(chǎng)演示的方式對(duì)清洗人員進(jìn)行理論與實(shí)踐培訓(xùn)，要求清洗人員熟記骨穿針的清洗流程，掌握正確的清洗方法。每季度對(duì)清洗人員進(jìn)行理論試卷及實(shí)際操作考核，必須人人過關(guān)。不合格者，重返培訓(xùn)流程，持續(xù)跟蹤，直至考核合格。

1.3.2 實(shí)時(shí)督查 收班護(hù)士如發(fā)現(xiàn)清洗人員的清洗流程不規(guī)范或清洗不合格時(shí)，及時(shí)糾正并進(jìn)行指導(dǎo)。護(hù)士長、質(zhì)控小組每周抽查清洗員清洗質(zhì)量，要求清洗員刷洗次數(shù)及力度到位，如有簡(jiǎn)化流程、清洗不合格者與個(gè)人獎(jiǎng)金掛鉤。

2 正確使用清洗工具

2.1 專用清洗架 譚家瓊等[13]認(rèn)為在分類清洗過程中，穿刺針垂直懸空插入醫(yī)用清洗架小圓孔內(nèi)，垂直放置的穿刺針和內(nèi)套管超聲清洗效果更佳，更易將管腔內(nèi)的殘留物去除，提高穿刺針和內(nèi)套管的清洗質(zhì)量；劉世華等[14]發(fā)現(xiàn)采用清洗架將骨穿針的針管與針芯拆分配套放置在一種自制清洗架上，骨穿針的每面都可以完全跟浸泡液接觸，有利于骨穿針的清洗。

2.2 專用清洗刷 王桂紅[7]研究認(rèn)為使用專用清洗刷可將官腔內(nèi)壁污漬有效清除并清洗干凈。刷子的規(guī)格要與管腔相匹配，每天應(yīng)檢查清洗刷性能并進(jìn)行消毒干燥后備用，以防二次污染而影響清洗質(zhì)量。

2.3 超聲清洗機(jī) 骨穿針管腔狹小，極難洗干凈。魏玨[9]研究表示超聲清洗機(jī)清洗過程是一種純物理清洗過程，不產(chǎn)生電磁波及輻射，安全可靠，對(duì)人體無害。具有非常顯著的脫氣效果，特別適用于針尖微小的孔中小顆粒污垢的清洗而不破壞針尖表面。楊興玉等[15]研究發(fā)現(xiàn)超聲清洗對(duì)具有內(nèi)外結(jié)構(gòu)復(fù)雜、微觀不平表面、狹縫、小孔、拐角、死角、元件密集等特點(diǎn)的管具有較強(qiáng)的清洗能力，配合多酶清洗劑的使用，加速污染物的分離和溶解，有效防止多酶清洗劑對(duì)套管的腐蝕，經(jīng)過超聲清洗過的骨穿針更為潔凈。

2.4 高壓水槍、氣槍 對(duì)于骨穿針的精洗非常適用，可利用壓力水槍[10]沖洗出骨穿針的殘留污液，使管腔更清潔。

3 清洗質(zhì)量評(píng)定與監(jiān)測(cè)

3.1 目測(cè) 目測(cè)是目前醫(yī)院判斷醫(yī)療器械清洗最常用的方法，其判斷標(biāo)準(zhǔn)為外觀表面清潔光亮、無血漬、無污漬、無銹跡為合格。目測(cè)可分為裸視目測(cè)和放大鏡目測(cè)，放大鏡目測(cè)在5倍放大鏡下觀察，合格率均為95%以上。

3.2 95%乙醇檢查 將95%乙醇注入骨穿針內(nèi)腔，流出的乙醇清潔如初，未出現(xiàn)血跡、污跡、渾濁等為合格。該方法可操作性強(qiáng)，成本低，檢測(cè)后腔內(nèi)干燥速度快，不會(huì)污染器械。

3.3 紗布擦拭實(shí)驗(yàn) 用蘸1∶50潤滑油的濕紗[1]布反復(fù)擦拭骨穿針外套管表面、尾部、凹槽縫隙處及針芯，檢查紗布的清潔度。紗布清潔如初，未出現(xiàn)血跡、銹跡、污垢等為合格，否則為不合格。

3.4 微生物檢測(cè)法 將干燥后的骨穿針置于密封袋內(nèi)，送微生物室現(xiàn)場(chǎng)采，采樣部位均為外套管的針尖部和尾部。培養(yǎng)48 h觀察有無細(xì)菌生長。測(cè)試塊上細(xì)菌數(shù)>10 cfu/cm2為不合格。

4 小結(jié)

目前，對(duì)骨穿針清洗質(zhì)量的檢測(cè)沒有統(tǒng)一有效的評(píng)價(jià)方法。隨著骨穿針等精細(xì)管腔器械的使用量不斷增加，供應(yīng)中心的處理量也會(huì)同步增大，期望有可統(tǒng)一的質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；期待針對(duì)骨穿針構(gòu)造設(shè)計(jì)出專用全自動(dòng)清洗架，采用機(jī)械清洗方式將清洗工作保質(zhì)保量一步到位，也減少人員接觸銳器的機(jī)會(huì)，防止發(fā)生職業(yè)傷害，保障人員安全，提高工作質(zhì)量。

[1] 段君玉，何正慧，韓文珊，等．復(fù)用骨穿針兩種集中清洗消毒方法的觀察比較[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(9)：795-796．

[2] 趙洪峰，任淑華，呂巧紅，等.醫(yī)院外來手術(shù)器械標(biāo)準(zhǔn)化清洗管理的效果觀察[J]．護(hù)理學(xué)報(bào)，2010,17(4):70-71.

[3] 孫麗卿．復(fù)用骨穿針不同集中清洗消毒方法的效果比較[J]．大家健康，2013,7(9):85.

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[5] 吳少玲，陸燕．多酶快速清洗液在再生穿刺針清洗中的應(yīng)用研究[J]．中外醫(yī)學(xué)研究，2010,8(9):152.

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[13] 譚家瓊，李宏，曾慶菊，等．醫(yī)用清洗架的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2012,27(19):44.

[14] 劉世華，何迎，春胡日，等．復(fù)用穿刺針清洗存放架的研制與應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J]．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2014,30(1):38-39.

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黃冬蘭(1990-)，女，江蘇揚(yáng)州，大專，護(hù)師，研究方向：手術(shù)器械管理

劉霞，E-mail：1046195601@qq.com

R472.1

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.10.010

2016-11-09)