劉玉玲

(安徽省蕪湖市第二人民醫(yī)院，安徽 蕪湖 241000)

持續(xù)泵入勻漿膳食在腦出血患者鼻飼中的應(yīng)用研究

劉玉玲

(安徽省蕪湖市第二人民醫(yī)院，安徽 蕪湖 241000)

目的 探討持續(xù)泵入勻漿膳食鼻飼方法在神經(jīng)外科腦出血患者治療中的優(yōu)勢及療效。方法 選取神經(jīng)外科腦出血鼻飼患者71例，隨機(jī)分為觀察組36例與對照組35例，觀察組給予持續(xù)泵入勻漿膳食鼻飼法，對照組予傳統(tǒng)鼻飼法，觀察兩組患者營養(yǎng)情況及并發(fā)癥，并進(jìn)行比較研究。結(jié)果 兩種鼻飼方法發(fā)生營養(yǎng)不良的概率均較低，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，白蛋白的維持觀察組優(yōu)于對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。結(jié)論 兩種鼻飼方法均能提供患者足夠的營養(yǎng)支持，持續(xù)泵入勻漿膳食鼻飼法在白蛋白的維持上更好，且可以明顯減少鼻飼并發(fā)癥，方法簡單易行，值得推廣。

腦出血； 鼻飼； 持續(xù)泵入； 護(hù)理

Cerebral hemorrhage; Nasal feeding; Continuous pumping; Nursing

自發(fā)性腦出血系神經(jīng)外科常見病，其中以高血壓腦出血最常見，目前心腦血管疾病是我國乃至世界最主要的致死原因之一[1]。腦出血后由于出血的直接破壞或因腦水腫間接壓迫，易造成下丘腦植物神經(jīng)中樞功能紊亂[2]，從而出現(xiàn)胃腸道功能異常，影響消化吸收，所以腦出血患者易并發(fā)營養(yǎng)不良。為避免營養(yǎng)不良的出現(xiàn)，營養(yǎng)支持顯得尤為重要。全胃腸外營養(yǎng)有費(fèi)用高昂、易出現(xiàn)營養(yǎng)不良等缺點(diǎn)，所以往往配合胃腸內(nèi)營養(yǎng)。傳統(tǒng)的胃腸內(nèi)鼻飼方法已應(yīng)用多年，存在并發(fā)癥多、易出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)等缺點(diǎn)，我科自2012年開始應(yīng)用持續(xù)泵入勻漿膳食鼻飼方法，取得較好臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月-2015年12月神經(jīng)外科收治腦出血患者71例，均經(jīng)頭顱CT檢查診斷為腦出血，符合腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除發(fā)病前即有營養(yǎng)不良及胃腸道疾病的病例。隨機(jī)分為觀察組36例與對照組35例。觀察組中男19例，女17例，年齡20～81歲，其中高血壓腦出血33例，煙霧病1例，AVM 2例。對照組中男17例，女18例，年齡42～84歲，其中高血壓腦出血34例，煙霧病1例。兩組患者在疾病類型、性別比例及年齡結(jié)構(gòu)上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 勻漿膳食的配制 用Harri-Bendict公式計(jì)算基礎(chǔ)能量消耗(BEE)[4]，保證每日總熱量不低于6.72×105kJ。其中蛋白質(zhì)占總熱卡的20%，碳水化合物占60%，脂肪占20%[5]。食物包括奶粉、熟蛋黃、米粉、熟肉末(雞肉、魚肉等均可)、果汁、熟蔬菜汁等，加入適量鹽、糖(糖尿患者除外)及植物油，加入適量溫開水，用攪拌機(jī)配制成流質(zhì)，濾去未絞碎的顆粒物,黏稠度近似酸奶即可。

1.2.2 對照組 對照組采用傳統(tǒng)鼻飼法，注射器接胃管末端進(jìn)行注入，每次注入量不超過300 mL，間隔不少于2 h[6]。勻漿膳食配制同上。

1.2.3 觀察組 觀察組予持續(xù)泵入勻漿膳食鼻飼法。使用自制的一次性鼻飼瓶。選用玻璃材質(zhì)的空輸液瓶1個(gè)(500 mL)，洗凈消毒備用。貼上顯著鼻飼標(biāo)志，再選用易區(qū)分的輸液器1套，20 mL注射器1個(gè)，輸液加熱器1個(gè)。使用方法按常規(guī)先檢查胃管是否在胃內(nèi)，確定在胃內(nèi)后用棉簽將胃管末端用稀碘消毒,剪去胃管末端,接三通管上連接帽,旋緊即可，先注入溫開水10 mL，然后將溫度適宜的勻漿膳食用漏斗倒入輸液瓶中，軟瓶蓋密封瓶口，將輸液器插入瓶口，排氣后末端直接與三通相連(必要時(shí)方便注藥)。再接上加熱器，溫度控制在38～40 ℃[7]，用輸液泵，打開滑輪持續(xù)輸注。患者體位采取平臥位或側(cè)臥位，抬高床頭15°～30°，用加熱器控制鼻飼液溫度，輸液泵控制滴速，開始輸注速度宜慢(40～50 mL/h)，劑量500 mL/d，逐漸過渡到2 000 mL/d。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 營養(yǎng)不良評價(jià)指標(biāo) 營養(yǎng)不良的判斷一般選用治療前后的人體測量指標(biāo)及白蛋白等生化指標(biāo)[8]。腦出血患者一般都臥床，體質(zhì)量指標(biāo)不易獲得，我們選用三角肌皮褶厚度(mm)、上臂圍(cm)及白蛋白(g/L)。

1.3.2 鼻飼常見并發(fā)癥 包括上消化道出血(胃管抽出咖啡色液體，隱血試驗(yàn)陽性，伴有黑便)，食物返流(食物返流至口腔或經(jīng)胃管返流出)，腹瀉(大便次數(shù)增多，便稀，腸鳴音增多)，腹脹(腹部脹滿感，腹部膨隆)，便秘(排便次數(shù)減少，糞便干結(jié)，排便費(fèi)力)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者經(jīng)14d治療質(zhì)營養(yǎng)情況比較 見表1。

表1 兩組患者經(jīng)14 d治療質(zhì)營養(yǎng)情況比較

注：*為組內(nèi)治療前后比較P>0.05,﹟為與對照組比較P>0.05,△為組內(nèi)治療前后及與觀察組比較P<0.05。

2.2 兩組患者鼻飼并發(fā)癥比較 見表2。

注：與對照組比較*P<0.05，﹟P>0.05。

3 討論

3.1 勻漿膳食鼻飼法可改善患者營養(yǎng)狀況 勻漿膳食制備時(shí)保證營養(yǎng)豐富且均衡，用攪拌機(jī)攪打成微小顆粒的食糜，利于消化吸收，鼻飼過程中系在密閉環(huán)境中進(jìn)行，避免二次污染，使用輸液泵使食物輸入時(shí)平順、均勻，加熱器保證食物以適宜的溫度進(jìn)入胃腸道，減少消化道刺激，利于營養(yǎng)吸收。表1顯示：觀察組治療前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，患者營養(yǎng)狀況無明顯惡化，未發(fā)生明顯的消瘦及營養(yǎng)不良，說明持續(xù)泵入勻漿膳食鼻飼法對于營養(yǎng)的維持效果顯著。對照組在三角肌皮褶厚度及上臂圍上治療前后及與觀察組的比較中也無明顯差異(P>0.05)，說明傳統(tǒng)鼻飼方法在營養(yǎng)維持上效果尚可，但白蛋白明顯下降(P<0.05)。結(jié)果顯示持續(xù)泵入勻漿膳食鼻飼法在營養(yǎng)支持上還是優(yōu)于傳統(tǒng)鼻飼法。

3.2 勻漿膳食鼻飼法可減少鼻飼并發(fā)癥 腦出血后機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，易出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍導(dǎo)致上消化道出血。目前關(guān)于應(yīng)激性潰瘍的形成機(jī)制觀點(diǎn)很多，多數(shù)學(xué)者[9]均普遍認(rèn)為胃酸的增高，損傷胃黏膜及腸道黏膜，是造成潰瘍出血的主要因素。持續(xù)泵入鼻飼流質(zhì)，稀釋胃酸，降低胃酸含量，減少其對胃壁的刺激，從而起到保護(hù)胃黏膜的作用，可以有效減少了應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。從表2可以看出，觀察組的上消化道出血病例明顯少于對照組(P<0.05)。腦出血患者往往存在意識(shí)障礙，胃腸道功能受抑制，所以鼻飼時(shí)易引起營養(yǎng)液潴留于胃內(nèi)，出現(xiàn)營養(yǎng)液返流[10]。持續(xù)鼻飼法因緩慢均勻地泵入營養(yǎng)液，胃腸道容易適應(yīng)，不易出現(xiàn)返流現(xiàn)象，表2顯示：觀察組返流出現(xiàn)率明顯低于對照組(P<0.05)。而腹瀉是鼻飼最常見的并發(fā)癥，腹瀉的原因一般為患者體質(zhì)弱、使用制酸劑[11]、鼻飼速度過快、鼻飼液溫度過低，刺激腸蠕動(dòng)加快而引起腹瀉；操作者手不清潔，灌注鼻飼液的容器被污染，造成細(xì)菌的大量繁殖而引起腹瀉。我們使用持續(xù)鼻飼時(shí)可以良好地控制溫度、滴速，鼻飼液是在密閉的環(huán)境下輸注，避免了多次鼻飼易造成的細(xì)菌污染，從而減少腹瀉。表2可看出觀察組的腹瀉發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。

綜上所述，持續(xù)鼻飼法較傳統(tǒng)鼻飼法優(yōu)勢明顯，可以提高鼻飼效率，提高營養(yǎng)支持的效果，有效降低應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于病情的恢復(fù)。采用輸液形式滴注鼻飼液，方法簡便，護(hù)士不用反復(fù)操作，提高效率。使用持續(xù)泵入勻漿膳食鼻飼法的鼻飼模式，方法簡單易行、科學(xué)，更符合生理、病理的需要。

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劉玉玲(1970-)，女，江蘇鎮(zhèn)江，本科，副主任護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

R473.74

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.10.022

2016-11-24)