張穎 江靜霞 梁輝 張圣平 程蘭芳 王宏亮

(廣東省深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科,廣東 深圳 518109)

輸尿管鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石患者的術(shù)中護(hù)理

張穎 江靜霞 梁輝 張圣平 程蘭芳 王宏亮

(廣東省深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科,廣東 深圳 518109)

目的探討輸尿管鏡取石術(shù)患者的術(shù)中護(hù)理方法及其效果。方法回顧性分析2014年12月-2015年12月入住我院的136例腎結(jié)石患者的手術(shù)以及臨床護(hù)理資料。結(jié)果選取的136例腎結(jié)石患者均經(jīng)輸尿管鏡取石，手術(shù)全部順利完成，手術(shù)一次性成功率為97.79%(133例)。結(jié)合有效的綜合護(hù)理措施，患者手術(shù)時(shí)生命體征穩(wěn)定，而且術(shù)中、術(shù)后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論護(hù)理人員做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作、加強(qiáng)腎結(jié)石患者的心理護(hù)理對(duì)手術(shù)的正常進(jìn)行、提高手術(shù)成功率至關(guān)重要。術(shù)中熟練配合并采取合理的手術(shù)護(hù)理，對(duì)輸尿管鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石患者是不可或缺的，可顯著加快手術(shù)以及患者恢復(fù)進(jìn)程，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

輸尿管鏡取石術(shù)； 腎結(jié)石； 手術(shù)室護(hù)理

Ureteroscopic ureterolithotomy; Renal calculus; Operating room nursing

腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)病，典型癥狀為血尿和腎絞痛，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腎功能損害，影響患者的身體健康，并對(duì)患者生活和工作都帶來(lái)較大的影響，如果治療不及時(shí)加重病情可能誘發(fā)尿毒癥甚至惡性腫瘤[1]。過(guò)去往往采用藥物排石或者開(kāi)放手術(shù)取石，均因?yàn)樾Ч蛣?chuàng)傷而具有明顯的弊端。近年來(lái)，輸尿管鏡取石術(shù)，因具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，無(wú)手術(shù)瘢痕等優(yōu)點(diǎn)越來(lái)越受到臨床重視[2-4]。輸尿管鏡取石術(shù)是輸尿管鏡由尿道經(jīng)膀胱進(jìn)入輸尿管內(nèi)，利用套石網(wǎng)籃或取石鉗把結(jié)石取出，或在輸尿管鏡下用氣壓彈道碎石機(jī)、激光碎石機(jī)、超聲彈道等碎石設(shè)備，在輸尿管鏡引導(dǎo)窺視下精確碎石，將結(jié)石擊碎后再取出的手術(shù)方法[5]。 治療手段的革新對(duì)于腎結(jié)石患者康復(fù)具有顯著的效果和意義，但是術(shù)中護(hù)理同樣至關(guān)重要。本研究選取2014年12月-2015年12月入住我院的136例施行輸尿管鏡取石術(shù)的腎結(jié)石患者，分析總結(jié)其手術(shù)室護(hù)理過(guò)程和策略，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組病例共136例， 其中男8例， 女54例，均診斷為腎結(jié)石(左腎結(jié)石78例，右腎結(jié)石58例)，均伴有不同程度的腎積水，其中3例并發(fā)腎感染，均行經(jīng)輸尿管鏡鈥激光或彈道碎石取石術(shù)[6]。

1.2結(jié)果 手術(shù)一次性成功率97.79%(133例)。采取有效的綜合護(hù)理措施，患者手術(shù)時(shí)生命體征穩(wěn)定，而且術(shù)中、術(shù)后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。136例患者均順利拔管，痊愈出院， 其中有3例并發(fā)腎感染。平均住院天數(shù)5 d。

2 護(hù)理

2.1心理護(hù)理 針對(duì)患者在進(jìn)行手術(shù)前的恐懼心理和焦慮感，在手術(shù)前需要進(jìn)行探視，了解患者基本情況并介紹病情和手術(shù)情況，讓患者充分了解術(shù)前準(zhǔn)備工作以及麻醉方式，使患者有足夠的思想準(zhǔn)備，在心理以及認(rèn)識(shí)上正確對(duì)待疾病和手術(shù)，以良好的心態(tài)接受手術(shù)治療。

2.2麻醉協(xié)調(diào) 輸尿管取石術(shù)采用的是硬膜外阻滯麻醉,腰-硬膜外麻(高位、低位2點(diǎn))，護(hù)理人員在麻醉前要建立好有效靜脈通路,并準(zhǔn)備好麻醉藥,配合麻醉醫(yī)師完成麻醉；同時(shí)要認(rèn)真觀察患者的變化,記錄好相關(guān)數(shù)據(jù),供手術(shù)醫(yī)生參考。 發(fā)生異常情況時(shí),應(yīng)立即告知麻醉醫(yī)生及時(shí)處理。

2.3手術(shù)體位 按手術(shù)要求擺放體位。因患者處于麻醉狀態(tài)，肢體感覺(jué)減弱或消失，如體位不當(dāng)造成局部過(guò)度受壓，易使血管、神經(jīng)、肌肉等組織損傷；巡回護(hù)士應(yīng)經(jīng)常觀察受壓部位，檢查束縛帶的松緊度和位置，并在應(yīng)用束縛帶時(shí)襯以足夠厚的軟墊，并注意調(diào)節(jié)各種設(shè)備指標(biāo)。

2.4巡回護(hù)士 (1)患者進(jìn)入手術(shù)室后,護(hù)理人員要認(rèn)真核對(duì)患者的基本資料,如姓名、床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)部位、病史等,同時(shí)以親切的語(yǔ)言跟患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的交流,減少緊張度,調(diào)整好患者心理狀態(tài)。(2)手術(shù)室護(hù)理人員要及時(shí)接通并調(diào)試好所需的醫(yī)療設(shè)備電源，嚴(yán)格檢查設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)。(3)與器械護(hù)士一起對(duì)手術(shù)所需用品進(jìn)行清點(diǎn)，包括腎鏡或輸尿管鏡、10 mL注射器1副、石蠟油、16號(hào)雙腔尿管1條、一次性吸引器管1條、沖洗連接管1條、無(wú)菌保護(hù)套2個(gè)、(F3、F5)輸尿管導(dǎo)管各1條、鈥激光碎石光纖1條、尿袋、生理鹽水2 000 mL、豬尾導(dǎo)尿支架管5FR1條及進(jìn)口斑馬導(dǎo)絲1條，并認(rèn)真作好記錄。另外，護(hù)理人員在術(shù)前要準(zhǔn)備好足夠的生理鹽水,在術(shù)中要隨時(shí)向輸液筒添加,以防空氣進(jìn)入產(chǎn)生氣泡而影響視野。若手術(shù)視野模糊,可用稀碘伏溶液清洗鏡頭。(4)由于灌洗液對(duì)溫度條件要求比較高,溫度低有可能引發(fā)患者心律失常,而溫度太高又容易使血管擴(kuò)張,造成止血困難,導(dǎo)致術(shù)野模糊。因此,護(hù)理人員應(yīng)將手術(shù)室內(nèi)溫度控制在23～25 ℃。

2.5器械護(hù)士 器械護(hù)士負(fù)責(zé)遞卵圓鉗夾碘伏紗塊消毒會(huì)陰部，常規(guī)鋪巾。協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉處理，另外還要協(xié)助手術(shù)醫(yī)生連接腎鏡/輸尿管鏡和攝像頭以及冷光源。負(fù)責(zé)將冷光源插在儀器的相應(yīng)插孔內(nèi)，攝像系統(tǒng)調(diào)節(jié)到柔性、光源調(diào)節(jié)40、沖洗連接管插入生理鹽水2 000 mL并連接在輸尿管鏡或腎鏡進(jìn)水口處，吸引器管連接在腎鏡或輸尿管鏡排水管口處。協(xié)助主刀醫(yī)生用石臘油潤(rùn)滑腎鏡或輸尿管鏡后插入尿道，打開(kāi)沖水管開(kāi)關(guān)沖洗尿道，攝像系統(tǒng)直視下插入3F輸尿管導(dǎo)管，然后用生理鹽水2 000 mL繼續(xù)沖洗輸尿管。碎石結(jié)束后，通過(guò)輸尿管鏡下插入斑馬導(dǎo)絲、放置雙“J”管，用5F輸尿管導(dǎo)管將雙“J”管推送到輸尿管內(nèi)。術(shù)畢，常規(guī)留置16號(hào)尿管。

2.6術(shù)中護(hù)理注意事項(xiàng) 嚴(yán)格執(zhí)行核查制度，注意病情觀察，如輸尿管鏡經(jīng)過(guò)輸尿管狹窄部位不順利，生理鹽水沖洗時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)應(yīng)加強(qiáng)觀察生命體征的變化，一旦發(fā)生稀釋性低鈉血癥，緊急搶救，給予利尿、強(qiáng)心、激素等治療措施。

3 討論

通過(guò)本組136例腎結(jié)石經(jīng)輸尿管鏡取石案例的護(hù)理和分析，我們認(rèn)為手術(shù)的順利進(jìn)行離不開(kāi)護(hù)理人員在手術(shù)對(duì)象進(jìn)入手術(shù)室前嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臏?zhǔn)備工作[7]，包括信息核對(duì)、對(duì)患者的觀察及心理護(hù)理等，減少患者的緊張情緒，引導(dǎo)患者更積極地配合治療，降低護(hù)理難度和工作量。護(hù)理人員在術(shù)中的密切配合也是手術(shù)成功的重要保障。本組患者中，有11例術(shù)中出現(xiàn)不同程度的疼痛,護(hù)理人員及時(shí)配合麻醉師調(diào)整麻醉劑量下,麻醉狀態(tài)很快改善，保障手術(shù)順利進(jìn)行未有發(fā)生中斷 。另外，提前做好管道和儀器的調(diào)試至關(guān)重要。 巡回護(hù)士要密切關(guān)注術(shù)者的需求,及時(shí)調(diào)整攝像的明暗度；液壓灌注泵的流量保持在 1.5 L/min、壓力為9.8 kPa，以便形成沖力較強(qiáng)的水流；鈥激光參數(shù)設(shè)為0.5～0.8 J、8～10 Hz；碎石機(jī)的壓力過(guò)高容易引起碎石桿折斷，過(guò)低則達(dá)不到手術(shù)碎石的效果,應(yīng)控制在0.4 kPa左右，以利于結(jié)石的排出。最后，護(hù)理人員要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。器械護(hù)士開(kāi)包前確認(rèn)指示卡達(dá)標(biāo)并在有效期內(nèi)，手術(shù)開(kāi)始前做好、手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。巡回護(hù)士做好手術(shù)間的人員管理。嚴(yán)格限制手術(shù)人員及參觀人員的人數(shù)并嚴(yán)格按照手術(shù)室要求執(zhí)行。

總之，在手術(shù)技術(shù)不斷革新的同時(shí)，對(duì)護(hù)理人員的要求也逐步提高。護(hù)理人員做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作、術(shù)中熟練配合、采取合理的手術(shù)護(hù)理，對(duì)輸尿管鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石患者是不可或缺的，可加快手術(shù)以及患者恢復(fù)進(jìn)程，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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廣東省深圳市知識(shí)創(chuàng)新計(jì)劃(編號(hào)：JCYJ20150402144905865)；廣東省深圳市龍華區(qū)科技創(chuàng)新資金項(xiàng)目(編號(hào)：20150924A1030087)

張穎(1982- )，女，廣東深圳，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，從事護(hù)理管理工作

梁輝，E-mail：dr.1ianghui@aliyun.com

R473.6，R692.4

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.21.00

2017-07-20)