付紅光+王敏

1 臨床資料

患者，女性，21歲，未婚，身高172cm，體重53kg，BMI：17.88，因“取卵術后2天，下腹脹1天”為主訴于2016年5月14日收入陜西中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院治療?；颊呷÷研g后出現(xiàn)下腹脹，稀水樣腹瀉6次，色淡黃，伴頭暈、乏力，惡心，無嘔吐，夜休差及食欲差，大小便正常，急入我院查腹部B超示：腹腔積液；左、右下腹部混合型包塊（分別為7.8×13.9×14.9cm、9.3×10.4×11.6cm），血常規(guī)：白細胞：17.56×109/L、中性粒細胞計數：14.89×109/L、紅細胞壓積：43.80%；總蛋白：61.1g/L、白蛋白：34.4g/L，纖維蛋白原：6.13g/L，D-二聚體：1.86mg/L，考慮卵巢異常變化，遂以“卵巢過度刺激綜合征（中-重度）”收入院。入院后密切監(jiān)測生命體征、測體重、腹圍、記出入量。行腹腔穿刺、引流腹水2次，分別引流洗肉水樣液體1600ml、620ml。入院后西醫(yī)給予膠體滲透壓擴容為主，同時配合抗感染、預防血栓、保肝、營養(yǎng)心肌、改善癥狀等對癥治療，中醫(yī)給予益氣養(yǎng)元，扶正祛邪，活血祛瘀，利水消腫，養(yǎng)心通脈等治療。3周后癥狀明顯好轉，臨床痊愈出院。

2 討論

卵巢過度刺激綜合征（ovarian hyperstimulation syndrome OHSS）是一種由輔助生殖技術引發(fā)的醫(yī)源性并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)常見：卵巢囊性增大、毛細血管通透性增加、水電解質紊亂、腹腔積液、胸腔積液，伴局部或全身水腫等癥狀。近年來，隨著輔助生殖技術的廣泛應用，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，嚴重者甚至導致多器官臟器衰竭，危及患者的生命安全[1]。有研究表明，卵巢過度刺激綜合征（OHSS）的總發(fā)生率為23.3%，其中中-重度發(fā)生率占10%[2]。

卵巢過度刺激綜合征（OHSS）的發(fā)生常是由于卵巢受到內因或外因的過度刺激而導致的。目前病因并不十分明確，主要考慮有以下幾個高危因素：卵巢對促排卵藥物高度敏感（高敏卵巢）：常見于多囊卵巢綜合征（PCOS）患者及年輕瘦小者[3]；使用HCG促排卵或維持妊娠黃體[4]；卵泡數量較多[5]等因素。相關研究表明，當E2>20000pmol/L，并且卵子數目>30個的患者，重度卵巢過度刺激綜合征的發(fā)生率為80%[6]。另外，IVF妊娠患者較未妊娠者卵巢過度刺激綜合征的風險增加2～5倍[7]。大量HCG會增加腎素、血管緊張素及轉化酶的活性，導致患者體液外滲，而合并出現(xiàn)胸水、腹水、血液濃縮，增加血栓形成的風險[8]。目前在治療上主要是對癥、支持治療。

本病例中：患者是年輕女性，體重過輕，曾大量促排卵，這些高危因素共同作用導致出現(xiàn)卵巢過度刺激綜合征。入院后治療主要包括：嚴密監(jiān)測生命體征，測量腹圍，監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功及水、電解質平衡，記錄出入量，觀察心、肺功能等，治療上西醫(yī)給予靜脈滴注人血白蛋白、血漿以提高膠體滲透壓、擴充血容量，同時注意抗感染、預防血栓形成、保肝等對癥支持治療。中醫(yī)多認為卵巢過度刺激綜合征屬于本虛標實，故給靜脈滴注黃芪、丹參，再配口服中藥湯劑黨參、白術健脾益氣，茯苓、大腹皮利水消腫，當歸、川芎活血行氣，菟絲子、杜仲補益腎氣等治療，從根本上扶正祛邪，提高機體免疫力，改善臨床癥狀。由于發(fā)現(xiàn)及時，治療得當，醫(yī)患配合度好，患者得以脫離生命危險并較快好轉出院。

總之，卵巢過度刺激綜合征給廣大女性的身體健康帶來了嚴重的威脅，尤其是它的高危人群，由此，對它的預防和早期發(fā)現(xiàn)就顯得尤為重要。臨床中，在應用體外生殖技術的時候，我們應該針對不同患，嚴密制定個體化治療方案，嚴格控制促排卵藥物使用劑量，根據不同實際情況，及時調整治療方案，采取適當的預防和治療措施，降低卵巢過度刺激綜合征的發(fā)生率，尤其是中重度卵巢過度刺激綜合征的發(fā)生率，最大限度的維護患者的身體健康和生命安全。

參考文獻

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本文指導：朱麗紅