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        PICC導(dǎo)管體內(nèi)破裂的護(hù)理

        2017-02-24 20:40:09朱偉燕
        護(hù)理與康復(fù) 2017年9期
        關(guān)鍵詞:進(jìn)針手臂本例

        邱 婷,朱偉燕

        (浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院,浙江杭州)

        PICC導(dǎo)管體內(nèi)破裂的護(hù)理

        邱 婷,朱偉燕

        (浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院,浙江杭州)

        總結(jié)1例PICC導(dǎo)管體內(nèi)破裂的護(hù)理。導(dǎo)管破裂的原因可能是三向瓣式 PICC 材質(zhì)柔軟不耐壓力、肌腱收縮對導(dǎo)管的磨損、進(jìn)針角度大。PICC導(dǎo)管體內(nèi)破裂的護(hù)理措施是用硫酸鎂濕敷腫脹部位,修剪導(dǎo)管后重新安裝連接器,加強(qiáng)心理護(hù)理?;颊邔?dǎo)管重新修剪安裝連接器后,輸液通暢,肢體腫脹消退。

        經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管;體內(nèi)破裂;護(hù)理

        靜脈化療是惡性腫瘤患者的主要治療手段之一,經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管 (peripherally Inserted Central Catheter,PICC)具有保留時間長,對靜脈刺激小,操作安全等優(yōu)點(diǎn)[1],廣泛應(yīng)用于長期輸液患者及腫瘤化療患者。但是隨著導(dǎo)管留置體內(nèi)的時間延長,局部感染、導(dǎo)管斷裂、導(dǎo)管堵塞、機(jī)械性靜脈炎等的發(fā)生率也隨之增加[2]。導(dǎo)管在體外破損很容易被發(fā)現(xiàn),而在體內(nèi)破損則不易發(fā)現(xiàn),并存在導(dǎo)管斷裂發(fā)生肺動脈栓塞的潛在危險(xiǎn)而危及生命[3]。2016年1月,本院腎內(nèi)科1例患者發(fā)生PICC導(dǎo)管體內(nèi)破裂,經(jīng)護(hù)理后完成化療,順利出院,現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

        1 病例簡介

        患者,女,52歲,卵巢癌。由于病情反復(fù)進(jìn)展,為行第12次化療于2015年9月在B超引導(dǎo)下行PICC穿刺術(shù),術(shù)程順利,經(jīng)右上臂貴要靜脈留置PICC巴德4Fr 單腔導(dǎo)管1根,患者穿刺側(cè)臂圍28 cm,導(dǎo)管置入深度39 cm,外露3 cm,胸片顯示導(dǎo)管尖端位于T7水平。置入后,經(jīng)PICC藥物輸入并予置管護(hù)理。2016年1月20日,擬行化療,在輸入850 ml化療前液體后患者出現(xiàn)右臂穿刺點(diǎn)下方腫大,自述局部有疼痛,報(bào)告醫(yī)生后停止靜脈輸液。第2天PICC專科護(hù)士查看患者情況后, 將PICC拔出體外 2 cm,等滲鹽水沖管未發(fā)現(xiàn)明顯異常,當(dāng)日拍胸片顯示導(dǎo)管尖端位置在T6水平,靜脈滴注300 ml等滲鹽水后未出現(xiàn)右臂腫脹。2016年1月22日,擬再行化療,經(jīng)PICC滴注700 ml化療前液體后,患者再次出現(xiàn)右臂腫大,局部無明顯疼痛,測臂圍30 cm。停止輸液,評估導(dǎo)管,抽回血暢,等滲鹽水沖管時發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)滲液。PICC專科護(hù)士再次會診,PICC專科護(hù)士外拔導(dǎo)管,發(fā)現(xiàn)距穿刺點(diǎn)4 cm處有一破損,常規(guī)消毒后修剪安裝連接器。導(dǎo)管修復(fù)后連接處緊密,無液體滲出,X線檢查顯示導(dǎo)管尖端位置在T4水平,最后順利完成化療。

        2 護(hù) 理

        2.1 導(dǎo)管破裂原因分析

        2.1.1 材質(zhì) 美國巴德醫(yī)療器械導(dǎo)管資料介紹: 三向瓣式PICC是由高等級醫(yī)用硅膠制成的柔軟、 有彈性的導(dǎo)管, 由 Groshong 醫(yī)生設(shè)計(jì)并申請了國際專利。但由于三向瓣式 PICC 材質(zhì)柔軟、不耐壓力,導(dǎo)管“S”型固定不正確或患者手臂活動時導(dǎo)管容易打折,可導(dǎo)致導(dǎo)管破裂[4-6]。本例患者使用的導(dǎo)管為巴德4 Fr單腔導(dǎo)管,為三向瓣式PICC。

        2.1.2 穿刺部位與進(jìn)針角度 本例患者的PICC置管為肘上穿刺,根據(jù)解剖結(jié)構(gòu),上臂淺層前肌群有肱二頭肌,屈肘及屈肩運(yùn)動都會引起肌腱收縮,頻繁的肌腱收縮會增加對導(dǎo)管的磨損,三向瓣膜導(dǎo)管有腔大、壁薄、柔軟的特點(diǎn),所以上臂置管有發(fā)生導(dǎo)管體內(nèi)破損的潛在危險(xiǎn)[3]。同時,置管時進(jìn)針角度越大,導(dǎo)管通過穿刺點(diǎn)進(jìn)入血管的角度就越大,局部形成折痕的概率就會增加,如果再有頻繁的肌腱收縮,會導(dǎo)致導(dǎo)管在體內(nèi)距穿刺點(diǎn)約0.5~1 cm處出現(xiàn)破損的概率增加[7]。

        2.2 導(dǎo)管破損處理 拆除原有敷料,打開換藥包,消毒后戴無菌手套,用注射器注入20 ml等滲鹽水沖洗導(dǎo)管,檢查破損位置,在破損位置近心端0.5 cm處用無菌剪刀剪斷,去除受損導(dǎo)管,視體外剩余長度將導(dǎo)管輕輕拉出體外1~3 cm,保證導(dǎo)管體外部分有5 cm或以上長度安裝連接器,重新安裝連接器后進(jìn)行沖管檢查、固定。本例患者導(dǎo)管重新修剪安裝連接器后輸液通暢,未再出現(xiàn)輸液側(cè)肢體腫脹。

        2.3 手臂腫脹護(hù)理 抬高PICC置管側(cè)手臂,以高于心臟水平為宜,并進(jìn)行上臂的握拳鍛煉,增加血液回流。用硫酸鎂濕敷腫脹部位。嚴(yán)密觀察穿刺點(diǎn)局部有無再次滲液,周圍皮膚有無紅腫,患者有無脹痛等不適主訴。動態(tài)監(jiān)測患者臂圍,觀察腫脹消退情況。本例患者化療結(jié)束后第2天出院,電話隨訪顯示患者72 h后輸液側(cè)手臂腫脹完全消退,左右兩側(cè)臂圍等大。

        2.4 心理護(hù)理 導(dǎo)管發(fā)生破損后,患者出現(xiàn)緊張、無助等不良情緒。導(dǎo)管修復(fù)成功后,PICC專科護(hù)士及責(zé)任護(hù)士均對患者進(jìn)行心理安慰,并反復(fù)向其說明導(dǎo)管修復(fù)后的觀察要點(diǎn)和注意事項(xiàng),取得患者及家屬的理解和配合。此后輸液過程中未再出現(xiàn)手臂腫脹情況,順利完成化療,患者不良情緒隨之消失。

        3 小 結(jié)

        PICC導(dǎo)管破裂是置管患者輸液時發(fā)生置管側(cè)手臂腫脹的原因之一,導(dǎo)管破裂的發(fā)生與導(dǎo)管的質(zhì)量、穿刺部位、進(jìn)針角度等有關(guān)。因?qū)Ч荏w內(nèi)破裂不易被發(fā)現(xiàn),因此,護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心,輸液時注意觀察穿刺點(diǎn)局部皮膚情況和患者主訴。一旦發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管破裂應(yīng)及時處理,破裂導(dǎo)管修剪后可繼續(xù)使用,腫脹肢體給予消腫處理,同時做好患者的心理護(hù)理,減輕患者痛苦,提高患者滿意度。

        [1] 徐慧琴,葉彩仙.社區(qū)康復(fù)患者PICC 導(dǎo)管維護(hù)的后續(xù)護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2013,12(11):1088.

        [2] 張慧敏,陳毓雯,甄佳靜,等.血液病患兒PICC導(dǎo)管斷裂的應(yīng)急處理與預(yù)防[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(13):61-61.

        [3] 陳紅,李學(xué)勤,王緣.超聲引導(dǎo)下PICC置管體內(nèi)破損的處理方法及原因分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(22):104.

        [4] 楊婉怡,邱萍,陳少敏,等.三向瓣膜式PICC體外破裂的處理與預(yù)防對策[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2012,19(19):65-67.

        [5] 鄒麗霞.不同材質(zhì)PICC導(dǎo)管對并發(fā)癥及非計(jì)劃拔管的對比分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2015,39(10):1073-1074.

        [6] 李全磊,嚴(yán)美瓊,張曉菊,等.不同PICC導(dǎo)管對并發(fā)癥發(fā)生影響的系統(tǒng)評價(jià)[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(5):390-395.

        [7] 申屠英琴,趙銳祎,陳春芳.27例PICC 穿刺部位滲液的原因分析及護(hù)理對策[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(2):131-132.

        邱婷(1986-),女,本科,護(hù)師.

        2016-12-25

        R471

        :B

        :1671-9875(2017)09-0968-02

        10.3969/j.issn.1671-9875.2017.09.017

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