于紅靜，劉雪梅

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，廣東廣州 510260)

PDCA循環(huán)在搶救車質(zhì)量管理中的應(yīng)用

于紅靜，劉雪梅

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，廣東廣州 510260)

目的總結(jié)運用PDCA循環(huán)進(jìn)行搶救車質(zhì)量管理的體會。方法確定搶救車質(zhì)量管理負(fù)責(zé)部門，應(yīng)用PDCA循環(huán)對全院搶救車進(jìn)行質(zhì)量管理。制定搶救車管理質(zhì)量評價表、護(hù)士對急救藥品藥理作用掌握情況調(diào)查表、護(hù)士和醫(yī)生對搶救車管理質(zhì)量滿意度調(diào)查表對搶救車管理質(zhì)量進(jìn)行評價，將搶救車質(zhì)量管理前后的檢查結(jié)果和調(diào)查結(jié)果進(jìn)行對照分析。結(jié)果運用PDCA循環(huán)進(jìn)行搶救車質(zhì)量管理，縮短了護(hù)士取出藥品和物品時間、呼吸球囊從取出到給患者使用時間、檢查喉鏡時間、清點及自查藥品及物品有效期時間、補充藥品和物品時間。實施PDCA循環(huán)前后，搶救車管理質(zhì)量評價分值、護(hù)士對急救藥品藥理作用掌握情況、護(hù)士和醫(yī)生對搶救車管理質(zhì)量滿意度比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論運用PDCA循環(huán)進(jìn)行搶救車質(zhì)量管理，提高了護(hù)士工作效率，提升了護(hù)士的急救能力，提高了醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院管理的滿意度。

搶救車；質(zhì)量；管理

PDCA循環(huán)是一切管理活動中提高效益和計劃所進(jìn)行的計劃(Plan,P)、實施(Do,D)、檢查(Check,C)、處理(Action,A)的循環(huán)過程[1]。搶救車作為醫(yī)院各個護(hù)理單元必備的急救藥品、物品存放設(shè)備，車內(nèi)放置多種藥品及物品，有效期管理難度大，給護(hù)理管理工作帶來一定難度，對其合理布局和規(guī)范管理直接關(guān)系到臨床搶救質(zhì)量的高低[2]?！度壘C合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》中明確要求，要對全院的急救等備用藥品進(jìn)行有效管理，確保質(zhì)量與安全[3]。為了提高急救藥品的管理質(zhì)量，保障患者安全，2015年11月至2016年1月，本院運用PDCA循環(huán)對全院搶救車進(jìn)行質(zhì)量管理，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 方 法

1.1 確定搶救車質(zhì)量管理負(fù)責(zé)部門 確定由護(hù)理部、藥學(xué)部和總務(wù)科各派出1名負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)搶救車質(zhì)量管理。

1.2 計劃(Plan) 2015年11月2日至6日，對全院搶救車管理質(zhì)量進(jìn)行自查，發(fā)現(xiàn)管理缺陷，如搶救車放置藥品和物品目錄及順序、藥品和物品標(biāo)識、藥品和物品點書本及有效期自查記錄本、藥盒上手寫的藥品有效期格式及藥品放置位置等未全院統(tǒng)一，未制定統(tǒng)一的“看似”“聽似”藥品標(biāo)識，部分護(hù)理單元對呼吸球囊的面罩充氣過多或過少，喉鏡檢查流程及搶救車封條書寫格式不符合要求，無高危藥品標(biāo)識，高危藥品與普通藥品未分開放置，藥品基數(shù)過多等。搶救車質(zhì)量管理負(fù)責(zé)部門計劃在2015年11月至2016年1月期間，統(tǒng)一搶救車藥品和物品點書本及有效期自查記錄本,統(tǒng)一藥品和物品放置基數(shù)及放置位置，制定統(tǒng)一的“看似”“聽似”藥品標(biāo)識及統(tǒng)一粘貼位置，制定喉鏡及呼吸球囊檢查流程和使用說明，提高護(hù)士對搶救車的管理質(zhì)量。

1.3 實施(Do) 2015年11月9日至27日，藥學(xué)部和護(hù)理部共同確定搶救車內(nèi)1至9號固定藥品目錄，統(tǒng)一9種藥品名稱、數(shù)量、規(guī)格及放置位置，搶救車內(nèi)10號及之后的藥品目錄及基數(shù)由各科自行確定，統(tǒng)一下發(fā)搶救車藥品自查記錄本；確定了“高危藥品”和“看似”及“聽似”藥品標(biāo)識的規(guī)格以及粘貼位置，總務(wù)科統(tǒng)一印制所需標(biāo)識。護(hù)理部規(guī)定了搶救物品目錄、基數(shù)和放置位置，并統(tǒng)一下發(fā)搶救車物品自查記錄本；制定了空白標(biāo)簽貼在藥盒上以便于規(guī)范有效期的書寫，制定并下發(fā)了呼吸球囊、喉鏡檢查流程及使用說明。

1.4 檢查(Check) 2015年11月30日至12月18日，建立由護(hù)理部主任-科護(hù)士長-病區(qū)護(hù)士長組成的三級質(zhì)控體系，并將搶救車管理質(zhì)量檢查納入總值班護(hù)士長督導(dǎo)、質(zhì)控內(nèi)容中，同時醫(yī)院病房管理項目組對搶救車管理質(zhì)量進(jìn)行專項檢查。護(hù)理部主任及科護(hù)長每周隨機檢查搶救車管理質(zhì)量，并將結(jié)果記錄在護(hù)理行政查房記錄本中；每日兩名總值班護(hù)士長各隨機抽查兩個護(hù)理單元，護(hù)理部每月匯總總值班護(hù)士長檢查情況并在全院護(hù)士長會上匯報；醫(yī)院病房管理項目組對搶救車的檢查情況由項目組負(fù)責(zé)人在全院護(hù)士長會上匯報，檢查得分納入病區(qū)年終考核。

1.5 處理(Action) 2015年12月21日至31日，將搶救車質(zhì)量管理實施中的有效對策列入搶救車質(zhì)量管理規(guī)范，如建立搶救車平面圖、搶救車基數(shù)藥品和物品自查規(guī)范，高危藥品以及“看似”“聽似”藥品管理規(guī)范、空白標(biāo)簽使用規(guī)范，并制定了呼吸球囊使用標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序(Standard Operation Procedure，SOP)和喉鏡檢查SOP。

2 效果評價與結(jié)果

2.1 評價指標(biāo)及方法

2.1.1 搶救車管理質(zhì)量評價 參考相關(guān)文獻(xiàn)[4-5]，制定《搶救車管理質(zhì)量評價表》，評價表包括6個維度，總分100分，藥品及物品放置(30分)、有效期(10分)、標(biāo)識(20分)、登記(15分)、急救物品性能(15分)和管理搶救車的時間(10分)。醫(yī)院病房管理項目組在實施PDCA循環(huán)前后對每個有搶救車的護(hù)理單元進(jìn)行檢查。

2.1.2 護(hù)士對急救藥品藥理作用掌握情況 參考相關(guān)文獻(xiàn)[6]，制定《護(hù)士對急救藥品藥理作用掌握情況調(diào)查表》，總分100分，內(nèi)容包括藥物濃度、劑量、商品名、藥理作用、藥物副作用等。醫(yī)院病房管理項目組在實施PDCA循環(huán)前后對有搶救車的護(hù)理單元各抽查2名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。

2.1.3 醫(yī)護(hù)人員對搶救車管理質(zhì)量滿意度 制定護(hù)士、醫(yī)生對搶救車管理質(zhì)量滿意度調(diào)查表。調(diào)查表共15項，采用Likert 5級評分法，“很好”“好”“一般”“不好”和“很不好”5個等級分別賦予5～1分，滿意度=實際得分占總分(75分)的百分比。醫(yī)院病房管理項目組在PDCA循環(huán)前后對有搶救車的護(hù)理單元各抽查2名護(hù)士和1名醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查。

2.1.4 護(hù)士取出(補充)藥品和物品所需時間 實地考核護(hù)士取出(補充)搶救車內(nèi)藥品和物品的時間。由醫(yī)院病房管理項目組在實施PDCA循環(huán)前后對有搶救車的護(hù)理單元各考核2名護(hù)士。

2.2 結(jié)果

2.2.1 實施PDCA循環(huán)前后護(hù)士急救藥品藥理作用掌握情況及護(hù)士和醫(yī)生對搶救車管理質(zhì)量滿意度比較 見表1。

表1 實施PDCA循環(huán)前后護(hù)士急救藥品藥理作用掌握情況及護(hù)士和醫(yī)生對搶救車管理質(zhì)量滿意度比較

2.2.2 實施PDCA循環(huán)前后搶救車管理質(zhì)量評價情況比較 見表2。

表2 實施PDCA循環(huán)前后搶救車管理質(zhì)量評價情況比較分

2.2.3 實施PDCA循環(huán)前后護(hù)士取出(補充)藥品和物品所需時間比較 見表3。

表3 實施PDCA循環(huán)前后護(hù)士取出(補充)藥品和物品所需時間比較

3 體 會

3.1 提高了護(hù)士工作效率 實施PDCA循環(huán)活動后，全院統(tǒng)一搶救車內(nèi)1至9號固定藥品目錄、藥品和物品基數(shù)及放置位置，統(tǒng)一了搶救車藥品和物品自查記錄本，使醫(yī)護(hù)人員打破科室的局限，不會因為輪科或調(diào)科而影響對搶救車內(nèi)藥品和物品的取用，有利于人力資源的調(diào)配與互補[7]，護(hù)士取用搶救車內(nèi)藥品和物品的時間、檢查有效期的時間、補充藥品和物品的時間都較實施前明顯縮短(P<0.01)。

3.2 提升了護(hù)士的急救能力 在PDCA循環(huán)活動中，對存在的問題及時改進(jìn)，如發(fā)現(xiàn)護(hù)士使用呼吸球囊、喉鏡操作不規(guī)范，護(hù)理部立即制定了呼吸球囊使用SOP和喉鏡檢查SOP，規(guī)范了護(hù)士呼吸球囊使用和喉鏡檢查操作，實施PDCA循環(huán)后，護(hù)士將呼吸球囊從搶救車中取出到給患者使用時間、檢查喉鏡時間均較前縮短，呼吸球囊使用和喉鏡檢查操作不規(guī)范的比率下降，同時護(hù)士對急救藥品藥理作用掌握情況明顯提高。

3.3 保障了用藥安全和醫(yī)療安全 在進(jìn)行搶救車質(zhì)量管理后，統(tǒng)一了搶救車示意圖、藥品和物品標(biāo)識、有效期的書寫方式、藥品和物品清點及有效期自查記錄本、“看似”及“聽似”標(biāo)識以及其粘貼位置，杜絕了清點及自查有效期漏項的現(xiàn)象發(fā)生，使得藥品和物品有效期一目了然，保障了用藥安全和醫(yī)療安全[8]。

3.4 提高了醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院管理的滿意度 搶救車質(zhì)量管理由院領(lǐng)導(dǎo)牽頭、醫(yī)院多個部門協(xié)作完成。在搶救車質(zhì)量管理整個過程中，醫(yī)院多部門群策群力，制定了科學(xué)、合理、有效的搶救車質(zhì)量管理實施計劃，取得了滿意效果。實施搶救車質(zhì)量管理前后，護(hù)士對搶救車管理質(zhì)量滿意度和醫(yī)生對搶救車PDCA循環(huán)管理質(zhì)量滿意度比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

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[2] 黃麗玉.項目管理在醫(yī)院搶救車規(guī)范化管理流程改造中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(20):135-137.

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[4] 楊文彥.搶救車交接方法的優(yōu)化設(shè)計與應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(17):2082-2085.

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[8] 高紅.搶救車的規(guī)范化管理[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(21):270-271.

于紅靜(1975-)，女，本科，副教授，護(hù)理部副主任.

2017-05-15

R197.39

：C

：1671-9875(2017)09-0989-03

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.09.026