王聯(lián)麗，金培蓉，蔡亞萍

(浙江省東陽市人民醫(yī)院，浙江東陽 322109)

追蹤檢查法在多重耐藥菌醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用

王聯(lián)麗，金培蓉，蔡亞萍

(浙江省東陽市人民醫(yī)院，浙江東陽 322109)

總結(jié)追蹤檢查法在多重耐藥菌醫(yī)院感染管理中的作用。成立追蹤檢查小組，制訂追蹤檢查標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)檢查后存在的問題進(jìn)行改進(jìn)。實(shí)施追蹤檢查后臨床醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)技科室人員、保潔及陪護(hù)中心人員對(duì)多重耐藥菌的相關(guān)知識(shí)考核合格率、手衛(wèi)生依從率明顯提高，對(duì)多重耐藥菌感染患者防控情況明顯改善，醫(yī)院的多重耐藥菌感染率構(gòu)成比降低。

多重耐藥菌；醫(yī)院感染；追蹤檢查法

追蹤檢查法是近年來國(guó)際醫(yī)院評(píng)審中應(yīng)用的一種方法，是2006年美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)國(guó)際部(Joint Commission International,JCI)導(dǎo)入的新的評(píng)價(jià)方法，包括個(gè)案追蹤和系統(tǒng)追蹤[1]。追蹤檢查法強(qiáng)調(diào)以患者為中心，通過患者的就醫(yī)過程，重點(diǎn)評(píng)價(jià)醫(yī)院內(nèi)部各部門、各專業(yè)之間的溝通與合作是否滿足患者的醫(yī)療需要，所提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全是否為高標(biāo)準(zhǔn)的要求，最終使患者獲得優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，是一種科學(xué)性、先進(jìn)性、實(shí)用性強(qiáng)的管理方法[2]。多重耐藥菌(multi-drug resistant organism，MDRO)因其感染的復(fù)雜性和難治性，易引起醫(yī)院感染暴發(fā)流行[3]，給醫(yī)院感染管理帶來了空前的壓力和困難，已成為國(guó)際領(lǐng)域關(guān)注的焦點(diǎn)[4]。為了進(jìn)一步加強(qiáng)MDRO醫(yī)院感染預(yù)防與控制，本院于2015年1月引入追蹤檢查法，經(jīng)過1年多的實(shí)踐，MDRO管理措施得到了較好地落實(shí)，院內(nèi)傳播也得到較好控制?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 方 法

1.1 成立追蹤檢查小組 由醫(yī)院感染管理科、醫(yī)教科、護(hù)理部及臨床科室院感監(jiān)控員組成追蹤檢查小組。追蹤檢查小組成員均接受過追蹤檢查法理論和實(shí)踐培訓(xùn)，且熟悉MDRO患者管理流程。

1.2 制訂追蹤檢查標(biāo)準(zhǔn) 追蹤檢查小組根據(jù)《加強(qiáng)多重耐藥菌管理的相關(guān)通知》《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)》[5]及本院2015年1月修訂的《多重耐藥菌患者外出檢查、治療流程》《多重耐藥菌患者管理制度》等制訂MDRO追蹤評(píng)價(jià)表。追蹤檢查方法：醫(yī)院感染管理科從細(xì)菌室獲取MDRO感染患者信息→患者所在臨床科室開出檢查申請(qǐng)單→電子預(yù)約→到醫(yī)技科室檢查→返回臨床科室，按這一過程進(jìn)行跟蹤檢查，在訪查過程中，確認(rèn)MDRO感染患者管理過程中存在的潛在問題，進(jìn)一步擴(kuò)大追查，以確定是個(gè)別問題還是組織系統(tǒng)問題，再深入追查有疑問的部分。

1.3 追蹤檢查實(shí)施 追蹤檢查小組成員每月追蹤檢查至少1例MDRO患者。每年在臨床科室與醫(yī)技科室間開展1次MDRO感染患者外出檢查預(yù)案演練，追蹤檢查小組成員跟蹤檢查，通過演練發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)修訂管理制度及流程。

1.4 追蹤檢查后改進(jìn) 對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，進(jìn)行整改。對(duì)全院職工進(jìn)行MDRO相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化全院醫(yī)護(hù)人員對(duì)MDRO管理意識(shí)。除了院感監(jiān)控員對(duì)本科室內(nèi)部流程進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控外，醫(yī)院感染管理科專職人員定期(每月1次)和不定期(每周多處)到臨床科室對(duì)流程實(shí)施情況進(jìn)行檢查督導(dǎo)，平時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)反饋給科室主管或院感監(jiān)控員，季度檢查發(fā)現(xiàn)問題扣科室質(zhì)量分，并與績(jī)效掛鉤。

2 效果評(píng)價(jià)與結(jié)果

2.1 評(píng)價(jià)方法

2.1.1 各部門員工 MDRO相關(guān)知識(shí)考核合格率 臨床醫(yī)生護(hù)士考核內(nèi)容：MDRO診斷標(biāo)準(zhǔn)，如何判斷MDRO是定植、污染還是致病，MDRO的合理治療，MDRO醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)，MDRO感染患者外出檢查治療流程，醫(yī)院感染暴發(fā)預(yù)警流程等。醫(yī)技人員考核內(nèi)容：MDRO的危害，MDRO管理制度及預(yù)防、控制技術(shù)，手衛(wèi)生等。后勤人員(包括保潔員、陪護(hù)中心人員)的考核內(nèi)容：手衛(wèi)生、MDRO感染患者廢物處置等。試卷滿分100分，80分為合格，合格率=合格人數(shù)/考核總?cè)藬?shù)×100%。

2.1.2 危急值記錄比率 查臨床科室接到細(xì)菌室確診患者為MDRO感染危急值報(bào)告后是否及時(shí)登記。危急值記錄比率=危急值及時(shí)登記數(shù)/危急值報(bào)告數(shù)×100%。

2.1.3 隔離措施落實(shí)率 細(xì)菌室檢查內(nèi)容：是否在電子檢驗(yàn)報(bào)告單上備注紅色字“××細(xì)菌為MDRO。病區(qū)檢查內(nèi)容：病歷夾上是否貼有藍(lán)底黑字的接觸隔離標(biāo)識(shí)；MDRO感染患者床邊是否掛有快速手消毒液，診療器械是否專用，是否有專用黃色醫(yī)療垃圾袋；陪護(hù)人員是否知曉接觸隔離的基本措施。醫(yī)技科室檢查內(nèi)容：是否知曉MDRO感染患者檢查處置流程，MDRO感染患者到本科室檢查前是否接到電話通知(交接制度)，是否執(zhí)行接觸隔離措施，檢查完成是否及時(shí)登記。隔離措施落實(shí)率=檢查隔離措施實(shí)際落實(shí)數(shù)/隔離措施應(yīng)落實(shí)數(shù)×100%。

2.1.4 MDRO醫(yī)院感染構(gòu)成比 MDRO醫(yī)院感染是指按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[6]，符合醫(yī)院感染的患者，病原學(xué)診斷為MDRO感染。由醫(yī)院感染管理科和臨床科室共同確定為MDRO醫(yī)院感染患者數(shù)/總的MDRO患者數(shù)×100%。

2.1.5 手衛(wèi)生依從率 檢查臨床科室、醫(yī)技科室醫(yī)護(hù)人員及陪護(hù)人員的手衛(wèi)生情況，手衛(wèi)生依從率=觀察人員中實(shí)際手衛(wèi)生次數(shù)/觀察人員中應(yīng)手衛(wèi)生次數(shù)×100%。

2.2 結(jié)果 以2012年1月至2014年12月為追蹤檢查法實(shí)施前，2015年1月至2016年3月為追蹤檢查法實(shí)施后，統(tǒng)計(jì)追蹤檢查法實(shí)施前后各項(xiàng)數(shù)據(jù)并進(jìn)行比較。

2.2.1 追蹤檢查法實(shí)施前后各部門MDRO相關(guān)知識(shí)考核比較 見表1。

表1 追蹤檢查法實(shí)施前后各部門MDRO相關(guān)知識(shí)考核比較%(構(gòu)成比)

2.2.2 追蹤檢查法實(shí)施前后臨床科室對(duì)MDRO感染患者防控情況比較 見表2。

2.2.3 追蹤檢查法實(shí)施前后各部門手衛(wèi)生依從率比較 見表3。

表3 追蹤檢查法實(shí)施前后各部門手衛(wèi)生依從率比較%(構(gòu)成比)

3 體 會(huì)

多年來，國(guó)際上一直致力于尋找切實(shí)有效的MDRO防控方法，研究管理—護(hù)理—醫(yī)療等多領(lǐng)域措施的有效性，并提出了多層次防控的理念。Backman等[7]曾對(duì)79篇關(guān)于MDRO防控的綜述文章進(jìn)行探討，提出單個(gè)因素的干預(yù)對(duì)MDRO的防控作用較弱，而多項(xiàng)干預(yù)措施共同實(shí)施可以有效降低感染率。通過使用追蹤檢查法對(duì)MDRO感染患者進(jìn)行規(guī)范化管理，從系統(tǒng)中各個(gè)環(huán)節(jié)得到信息、發(fā)現(xiàn)問題，以準(zhǔn)確實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃，達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，提高了全院職工對(duì)MDRO相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度，提高醫(yī)務(wù)人員、保潔員及陪護(hù)中心人員的手衛(wèi)生依從性，有效增強(qiáng)MDRO醫(yī)院感染預(yù)防措施的落實(shí)，提高管理效能。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施追蹤檢查后臨床醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)技科室人員、保潔及陪護(hù)中心人員對(duì)MDRO的相關(guān)知識(shí)考核合格率明顯提高，手衛(wèi)生依從率明顯提高，對(duì)MDRO感染患者防控情況明顯改善，而MDRO醫(yī)院感染率構(gòu)成比明顯降低，說明實(shí)施追蹤檢查法可有效促進(jìn)對(duì)MDRO的監(jiān)測(cè)與管理，控制MDRO的院內(nèi)傳播，保障患者醫(yī)療安全。

[1] 張宗久.中國(guó)醫(yī)院評(píng)審實(shí)務(wù)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2013:3.

[2] 王革.追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J].中國(guó)護(hù)理管理學(xué),2011,11(12):68-69.

[3] 李海蘭,汪能平,張亞莉,等.疑似醫(yī)院感染暴發(fā)的控制與預(yù)防[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(24):5247-5249.

[4] 李六億,賈會(huì)學(xué),賈建俠,等.綜合醫(yī)院多重耐藥菌醫(yī)院感染控制效果的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(20):4306-4308．

[5] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)[Z].2011-01-26.

[6] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)[Z].2001-11-07.

[7] Backman C,Taylor G,Sales A,et al.An integrative review of infection prevention and control programs for multidrug-resistant organisms in acute care hospital;a socio-ecological perspective[J].Am J Infect Control,2011,39(5):368-378.

王聯(lián)麗(1973-)，女，本科，副主任護(hù)師，醫(yī)院感染管理 科主任.

2017-04-12

R197.323.4

：C

：1671-9875(2017)09-0987-03

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.09.025