吳濤　陳嘉萍

【摘要】 目的：研究地佐辛超前鎮(zhèn)痛在小兒腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的效果。方法：選擇在靜脈復(fù)合全麻下行腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的60例患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成3組：地佐辛超前鎮(zhèn)痛組（A、B組），對照組（C組），每組20例。A組于手術(shù)開始前15 min緩慢靜脈注射地佐辛0.1 mg/kg，B組手術(shù)開始前15 min緩慢靜脈注射地佐辛0.2 mg/kg，C組手術(shù)開始前15 min緩慢靜脈注射生理鹽水2 ml。觀察呼吸恢復(fù)、蘇醒及拔管時間；術(shù)后0、4、8 h的視覺模擬評分法（VAS）、改良目的評分法（MOPS）和鎮(zhèn)靜躁動評分（SAS）；各時間點的生命體征及不良反應(yīng)。結(jié)果：A組、B組鎮(zhèn)痛VAS評分和MOPS評分在術(shù)后各時間段明顯低于C組，鎮(zhèn)靜SAS評分低于C組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05；蘇醒及拔管時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：0.2 mg/kg地佐辛超前鎮(zhèn)痛用于小兒腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)，鎮(zhèn)痛效果較好，明顯減少躁動的發(fā)生，不影響復(fù)蘇時間，無明顯不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 地佐辛； 超前鎮(zhèn)痛； 小兒； 腹腔鏡； 躁動

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.1.004 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1674-6805（2017）01-0008-03

【Abstract】 Objective：To investigate the efficacy of Dezocine preemptive analgesia in children undergoing laparoscope hernia repaired operation.Method：60 cases of children undergoing laparoscope hernia repaired operation were randomly divided into three groups.The patients in group A were treated with Dezocine injection at 0.1 mg/kg dosage after anesthesia before operation 15 min.The patients in group B were treated with Dezocine injection at 0.2 mg/kg dosage after anesthesia before operation 15 min.The patients in group C were treated with 2 ml normal saline as control after anesthesia before operation 15 min.Pain scores，respiratory recovery，vital signs and adverse reactions， time of consciousness resume and pulling out tracheal tube were oberserved.Pain score was assessed by Visual analogue scale（VAS），modified objective scoring method（MOPS） and sedation agitation score（SAS） at 0，4，8 h after operation.Result：Pain VAS and MOPS of group A and B was significantly reduced compared to group C，the difference was statistically significant（P<0.05） at all time points.SAS were significantly reduced compared to group C， the difference was statistically significant（P<0.05） .There were no difference in the the time of consciousness resume and pulling out tracheal tube among three groups（P>0.05 ）.Conclusion：Preemptive Dezocine injection at 0.2 mg/kg can more effectively reduce postoperative acute pain and delirium during analepsia without apparent side effect，indicate its safety in postoperative analgesia in children.

【Key words】 Dezocine； Preemptive analgesia； Pediatric； Laparoscopy； restlessness

First-authors address：The Second Affiliated Hospital of Shantou University Medical College，Shantou 515041，China

小兒腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)已廣泛開展，術(shù)后顯示輕到中等度疼痛與不適。而小兒手術(shù)常見的并發(fā)癥之一是術(shù)后疼痛導(dǎo)致的全麻蘇醒期躁動，嚴(yán)重時影響患兒安全和手術(shù)效果。本研究觀察了地佐辛超前鎮(zhèn)痛在小兒腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用，對患兒術(shù)后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的影響，探討其可行性及有效性，為小兒術(shù)后平穩(wěn)的復(fù)蘇提供更好的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院擇期在靜脈復(fù)合全麻下行腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，年齡2～14歲，體重10～50 kg的60例患兒為研究對象。根據(jù)入院順序采用數(shù)字隨機(jī)雙盲設(shè)計方法將研究對象分為三組：地佐辛超前鎮(zhèn)痛組（A、B組），對照組（C組），每組20例。在進(jìn)行本研究之前，向患兒雙親及主治醫(yī)師充分說明研究目的和方法，獲得其知情同意。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 麻醉術(shù)前用藥均給予魯米那5 mg/kg，阿托品0.01 mg/kg肌內(nèi)注射。入室后開放靜脈通路，監(jiān)測心率（HR）、血壓（BP）、指脈搏血氧飽和度（SpO2）及呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2），用丙泊酚2.5 mg/kg、芬太尼2 μg/kg、順式阿曲庫銨0.2 mg/kg麻醉誘導(dǎo)后氣管插管，接麻醉機(jī)控制呼吸。術(shù)中靜注麻醉維持：微量泵靜注丙泊酚10 mg/（kg·h），瑞芬太尼0.3 μg/（kg·min）。手術(shù)結(jié)束前5 min停用丙泊酚和瑞芬太尼。術(shù)畢等患兒清醒、自主呼吸恢復(fù)滿意后拔管。

1.2.2 鎮(zhèn)痛方法 A組于手術(shù)開始前15 min緩慢靜脈注射地佐辛0.1 mg/kg，B組手術(shù)開始前15 min緩慢靜脈注射地佐辛0.2 mg/kg。C組手術(shù)開始前15 min緩慢靜脈注射生理鹽水2 ml。

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄麻醉前、氣管插管即刻、建立人工氣腹時、手術(shù)結(jié)束時、拔除氣管導(dǎo)管即刻的血壓和心率，術(shù)畢停藥后患兒自主呼吸恢復(fù)時間、呼之睜眼時間、拔管時間。觀察患兒拔管后的意識狀態(tài)及蘇醒期躁動、上呼吸道梗阻或屏氣及惡心嘔吐的發(fā)生率。觀察術(shù)后0、4、8 h的鎮(zhèn)痛評分、鎮(zhèn)靜評分及不良反應(yīng)。鎮(zhèn)痛評分在雙盲法下采用視覺模擬評分法（VAS）和改良目的評分法（MOPS），鎮(zhèn)靜評分采用鎮(zhèn)靜躁動評分（SAS）。同時記錄四組小兒術(shù)后各時段的無創(chuàng)血壓、心率、呼吸頻率及血氧飽和度，觀察不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組術(shù)后鎮(zhèn)痛評分比較

A組、B組在術(shù)后各時間段VAS和MOPS評分均低于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；B組在拔管時MOPS評分低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；其余時間段比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 各組不同點生命體征變化比較

患兒BP、HR均在正常范圍內(nèi)，自主呼吸恢復(fù)時間、呼之睜眼時間、拔管時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)，見表2。

2.3 各組術(shù)后鎮(zhèn)靜躁動評分比較

A組、B組在術(shù)后各時間段SAS評分均低于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。B組在拔管時評分低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其余時間段比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

小兒對手術(shù)傷害性刺激的應(yīng)激反應(yīng)和情緒反應(yīng)強(qiáng)烈，嚴(yán)重影響小兒術(shù)后早期恢復(fù)，適宜的術(shù)后鎮(zhèn)痛可明顯加快小兒術(shù)后的恢復(fù)，減少因疼痛引起的并發(fā)癥，縮短平均住院時間，因此需要對小兒進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，小兒鎮(zhèn)痛已成為目前研究的熱點[1]。20世紀(jì)初，Crile等[2]已觀察到，如果在外科手術(shù)切皮前阻滯疼痛的傳導(dǎo)，術(shù)后病死率將下降，并提出了“在疼痛發(fā)作之前進(jìn)行鎮(zhèn)痛”的超前鎮(zhèn)痛概念。近年來Wall重提，將“超前鎮(zhèn)痛”定義為術(shù)前鎮(zhèn)痛。Wall認(rèn)為，術(shù)前應(yīng)用局麻藥或阿片藥，能減少C類神經(jīng)元因傷害性刺激產(chǎn)生的神經(jīng)沖動，降低中樞敏感性，因此可減輕術(shù)后疼痛嚴(yán)重程度。大量的研究報道顯示，術(shù)前超前鎮(zhèn)痛要比術(shù)后才開始啟動的相同鎮(zhèn)痛處理更為有效[3]，超前鎮(zhèn)痛在減輕術(shù)后疼痛方面起重要作用，但目前臨床研究大多數(shù)都是基于成人。

地佐辛為阿片受體混合激動-拮抗劑，完全激動κ受體，產(chǎn)生脊髓鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜和輕微的呼吸抑制等作用；對μ受體有激動-拮抗雙重作用，故不產(chǎn)生典型的μ受體依賴，相關(guān)不良反應(yīng)輕微且發(fā)生率低，其兼具了阿片類拮抗劑、激動劑特性， Pandit等[4]研究表明，地佐辛鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)于嗎啡、哌替啶，且無明顯的心血管及呼吸系統(tǒng)抑制作用，無明顯的依賴性。藥代動力學(xué)表明，地佐辛靜脈注射15 min、肌內(nèi)注射或皮下注射后30 min以內(nèi)開始產(chǎn)生作用，其鎮(zhèn)痛效果持續(xù)時間隨著劑量不同而變化[5]。另外地佐辛可能通過激動κ受體、μ受體產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，有研究表明，地佐辛用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，會產(chǎn)生輕度到中度的鎮(zhèn)靜。在全麻蘇醒期給藥，能較好的緩解全麻短效靜脈麻醉鎮(zhèn)痛藥作用消失后所產(chǎn)生的痛覺過敏及全麻蘇醒期的躁動[6]。研究顯示地佐辛能改善小兒全麻蘇醒期躁動情況[7]。

本研究發(fā)現(xiàn)，A組和B組的VAS評分和MOPS評分各時間點均低于C組，說明A組和B兩組均有良好的鎮(zhèn)痛效果，從SAS評分來看，A組和B組均能有效的降低患兒術(shù)后躁動的發(fā)生，并且未產(chǎn)生過度鎮(zhèn)靜。B組與A組相比，在術(shù)后0 h時，鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果均好一些，而在術(shù)后8 h時，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。 綜上所述，地佐辛0.1 mg/kg和0.2 mg/kg超前鎮(zhèn)痛均可用于小兒腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)，不影響術(shù)后呼吸恢復(fù)時間和拔管時間，可有效的減輕術(shù)后疼痛與躁動的情緒，減少因患兒長時間哭鬧、躁動帶來的不利影響，是小兒腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)較好的鎮(zhèn)痛方式。地佐辛0.2 mg/kg超前鎮(zhèn)痛用于小兒腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)在拔管時有更好的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果，值得廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-09-07）