陳穎

and perforation of abdominal cavity organs）的螺旋CT診斷效果。方法 選取在我院2015年2月～2016年7月收治的腹部空腔臟器破裂穿孔患者臨床資料17例作為研究對(duì)象，采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析17例腹部空腔臟器破裂穿孔患者的CT表現(xiàn)和手術(shù)證實(shí)。結(jié)果 17例腹部空腔臟器破裂穿孔患者中有8例胃十二指腸潰瘍穿孔（占47.06%）、5例腸結(jié)核穿孔（占17.65%）、2例腹部外傷致空回腸穿孔（占29.41%）、1例異物致 乙狀結(jié)腸穿孔（占5.88%），各組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；主要CT征象表現(xiàn)為：①10例劍突下隱窩積氣；②15例肝下肝圓韌帶間隙積氣；③9例網(wǎng)膜囊積氣；④7例穿孔臟器周圍局限性積氣；⑤15例腹腔積液；⑥3例腹膜后間隙積氣；⑦6例腸壁增厚。結(jié)論 CT可以直觀地顯示臟器穿孔異物以及破裂口等，繼而準(zhǔn)確判斷出腹腔游離氣體的多少以及游離氣體的有無(wú)，為臨床提供準(zhǔn)確的參考數(shù)據(jù)，能夠作為腹部X線片的重要輔助手段。

關(guān)鍵詞：腹部空腔臟器破裂穿孔；螺旋CT；診斷效果

腹部空腔臟器破裂穿孔最為首選的方法之一就是進(jìn)行X線片攝取，但是由于腹腔內(nèi)的游離氣體很難被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并且X線片無(wú)法準(zhǔn)確提供腹部空腔臟器破裂穿孔患者穿孔的具體部位以及具體病發(fā)原因等，所以診斷價(jià)值首限[1]。筆者將根據(jù)相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)，綜合分析腹部空腔臟器破裂穿孔的螺旋CT診斷效果，為治療腹部空腔臟器破裂穿孔患者提供科學(xué)的數(shù)據(jù)參考，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取在我院2015年2月～2016年7月收治的腹部空腔臟器破裂穿孔患者臨床資料17例作為研究對(duì)象，其中有10例男性患者、7例女性患者；患者的平均年齡為（45.63±3.25）歲，平均體質(zhì)量為（70.11±21.12）kg；文化水平：2例本科以及本科以上、6例大專、3例高中、6例初中以及初中以下。平片檢查：14例有在同期術(shù)前接受腹部平片檢查、3例由于外傷未實(shí)施腹部平片檢查。

1.2方法 采用德國(guó)siemens公司6排16層螺旋CT機(jī)，取患者仰臥位，掃描層厚：7～10 mm；螺距：0.78～1.50；掃描條件：120 KV，320～450 mAs，常規(guī)采用窗寬200HU/窗位40～60HU。

腹部空腔臟器破裂穿孔是較為常見的急腹癥，具有以下幾個(gè)方面的特點(diǎn)：①起病急；②病程進(jìn)展快；③往往合并腹膜炎。早期診斷腹部空腔臟器破裂穿孔患者具有重要的臨床診斷價(jià)值，能夠?yàn)榕R床治療贏得更多的時(shí)間，從而有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1腹部空腔臟器破裂穿孔患者的手術(shù)證實(shí) 17例腹部空腔臟器破裂穿孔患者中有8例胃十二指腸潰瘍穿孔（占47.06%）、5例腸結(jié)核穿孔（占17.65%）、2例腹部外傷致空回腸穿孔（占29.41%）、1例異物致 乙狀結(jié)腸穿孔（占5.88%），各組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2腹部空腔臟器破裂穿孔患者主要CT征象表現(xiàn) 主要CT征象表現(xiàn)為：①14例劍突下隱窩積氣，占82.35%，見圖1；②15例肝下肝圓韌帶間隙積氣，占88.24%，見圖2；③9例網(wǎng)膜囊積氣，占52.94%，見圖3；④7例穿孔臟器周圍局限性積氣，占36.84%；⑤15例腹腔積液，占88.24%；⑥3例腹膜后間隙積氣，占17.65%；⑦6例腸壁增厚，占35.29%。CT可以直觀地顯示臟器穿孔異物以及破裂口等，繼而準(zhǔn)確判斷出腹腔游離氣體的多少以及游離氣體的有無(wú)等， 與此同時(shí)能夠?yàn)楦共靠涨慌K器破裂穿孔患者的合并癥診斷提供更為有價(jià)值的信息。

3 討論

3.1螺旋CT對(duì)腹部空腔臟器破裂穿孔的定位診斷價(jià)值分析

3.1.1分析肝圓韌帶裂隙積氣征 肝圓韌帶裂隙積氣在本文病例中好發(fā)與胃腸道穿孔者，上述研究數(shù)據(jù)不難說明肝上間隙是空臟臟器穿孔后氣體最容易聚集的部位，對(duì)穿孔的敏感性比較高，但是沒有很高的特異性[2]。采取回顧性研究方法不難發(fā)現(xiàn)，在8例胃十二指腸潰瘍穿孔病例中，其中有6例觀察到肝圓韌帶裂隙積氣征存在，而大腸和子宮穿孔患者中卻沒有看到肝圓韌帶裂隙積氣征存在?；诖?，在筆者看來，在胃十二指腸上部發(fā)生穿孔時(shí)，氣體很容易順著小網(wǎng)膜上逸，繼而出現(xiàn)肝圓韌帶裂隙，因此肝圓韌帶裂隙積氣可以作為診斷胃十二指腸穿孔與否的一個(gè)主要征象。

3.1.2 CT對(duì)腹部空腔臟器破裂穿孔破裂口的顯示能力。在螺旋CT掃描過程中。腹部空腔臟器破裂穿孔的直接征象為內(nèi)容物外溢，一旦觀察到此種征象，便可以明確腹部空腔臟器破裂穿孔的具體部位和具體大小等[3]。但是，由于腹部空腔臟器破裂穿孔直接征象的顯示受到胃腸道蠕動(dòng)和腹部氣體等因素的影響，因此正確檢出率往往不夠高。本文的相關(guān)研究結(jié)果顯示腹部空腔臟器破裂穿孔破裂口的檢出率為5.88%（1/17），螺旋CT 的應(yīng)用顯然可以提高腹部空腔臟器破裂穿孔破裂口的顯示能力。

3.2腹腔游離氣體的CT顯示技術(shù) 腹腔游離氣體是診斷腹部空腔臟器破裂穿孔的可靠依據(jù)，但是常規(guī)腹部窗很難區(qū)分腹內(nèi)是有氣體還是有脂肪，因此容易造成漏診的情況，因此需要采用大窗寬技術(shù)或者低窗位技術(shù)。寬窗位不僅僅能夠明確區(qū)分腹內(nèi)氣體和腹內(nèi)脂肪，而且還能夠清晰地顯示出護(hù)腹腔內(nèi)的脂肪和積液。在筆者看來，針對(duì)急腹癥患者，全腹CT掃描之后可以采用常規(guī)低窗位和大寬窗技術(shù)，繼而能夠避免少量游離氣體在腹部空臟臟器穿孔病例的漏診情況[4]。

3.3鑒別診斷以及相關(guān)注意事項(xiàng) 腹腔內(nèi)有大量的游離氣體皆是因?yàn)槲改c穿孔或者胃腸損傷所導(dǎo)致的，但是胃腸道外器官子宮穿孔也會(huì)導(dǎo)致腹腔游離氣體。本文相關(guān)研究中有1例患者是因?yàn)樽訉m積膿自發(fā)穿孔而引起的，一旦發(fā)生子宮穿孔情況時(shí)，氣體會(huì)隨著膿液進(jìn)入到腹腔中，繼而引起腹腔游離氣體情況出現(xiàn)。自發(fā)性子宮穿孔會(huì)導(dǎo)致氣腹癥狀，好發(fā)于老年女性人群[5]。因此，在臨床上如果碰到女性老年人群時(shí)，需要綜合考慮到游離氣腹是不是本身存在的病灶，從而降低誤診率。

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[2]潘竹樓，計(jì)鵬飛.腹部空腔臟器穿孔104例臨床分析[J].中國(guó)臨床保健雜志，2014，12（4）：392-394.

[3]吳樹榮，任建英，魏太生，等.螺旋CT對(duì)腹部空腔臟器穿孔的診斷價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2012，13（1）：45-48.

[4]楊少民，孟崴，胡秋根，等.128層螺旋CT在腹部空腔臟器穿孔定位中的價(jià)值[J].CT理論與應(yīng)用研究，2013，10（3）：507-514.

[5]張道彩.基層醫(yī)院腹部空腔臟器破裂穿孔的CT診斷及應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（28）：82-83.

編輯/金昊天