朱瑾

摘要：目的 小兒手足口病重癥征象的早期識(shí)別及護(hù)理。方法 從本院2015年1月～2016年1月接收治療的小兒手足口病重癥患兒中選擇100例進(jìn)行研究，根據(jù)患兒的實(shí)際病情給予相應(yīng)的治療及護(hù)理，分析小兒手足口病重癥患兒早期識(shí)別的征象。結(jié)果 100例患兒住院時(shí)間為6～14 d，平均是10 d；臨床治療總有效率為97.0%，且無(wú)任何并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 對(duì)小兒手足口病早期重癥征象進(jìn)行識(shí)別，并積極采取有效的治療與護(hù)理，對(duì)于成功治療小兒手足口病重癥患兒有重要意義。

關(guān)鍵詞：小兒手足口??；重癥征象；早期識(shí)別；護(hù)理

手足口病是小兒常見(jiàn)的疾病之一，該疾病是由于多類(lèi)腸道病毒共同作用所引起，屬于一種傳染性極強(qiáng)的傳染病，其中，腸道病毒71型與柯薩奇病毒A16型屬最多見(jiàn)的腸道病毒[1]。手足口病的主要好發(fā)群體為學(xué)齡前的兒童，特別是年齡<3歲的嬰幼兒，患兒的臨床主要表現(xiàn)以口腔、手、臀部、足等部位的皮膚出現(xiàn)皰疹與皮疹，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損害，進(jìn)而出現(xiàn)呼吸道感染、腦膜炎、肺出血、腦炎以及心肌炎等等。所以，早期識(shí)別小兒手足口病重癥患兒的征象，并及時(shí)采取有效的治療與護(hù)理十分重要。本組研究選擇100例小兒手足口病重癥患兒展開(kāi)研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究所選擇的100例對(duì)選均屬于2015年1月～2016年1月接收治療的小兒手足口病重癥患兒，其中，男性患兒是70例，女性患兒30例；患兒年齡7個(gè)月～6歲，平均（3.5±1.0）歲。在100例患兒當(dāng)中，有45例患兒的肛周、手、足、口腔部位等均有斑丘疹、皰疹，有55例患兒口腔出現(xiàn)皰疹與潰瘍。

1.2 重癥征象的早期識(shí)別 小兒手足口病患兒的早期重癥征象有以下幾點(diǎn)：①患兒持續(xù)高熱且體溫>38.5℃；②患兒出現(xiàn)嘔吐、精神差以及肢體抖動(dòng)等臨床癥狀；③患兒的心率與呼吸加快、末梢循環(huán)不良；④患兒出現(xiàn)高血糖、高血壓癥狀；⑤血白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常增高，患兒的年齡<3歲。

1.3方法 100例患兒入院之后，對(duì)其實(shí)施口腔、皮膚等常規(guī)臨床護(hù)理，并實(shí)施消毒隔離，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患兒循環(huán)系統(tǒng)、呼吸及神經(jīng)系統(tǒng)的觀察，并對(duì)患兒實(shí)施甘露醇的靜脈注射，間隔6～8 h反復(fù)使用，且在20～30 min內(nèi)滴注完成，每劑量為0.5～1.0 g/kg，治療前期可以根據(jù)患兒的實(shí)際病情，來(lái)調(diào)整患兒的用藥劑量與輸注間隔的時(shí)間，病情穩(wěn)定后可逐漸減量至停止使用；如果患兒的病癥嚴(yán)重及時(shí)靜脈注射丙種球蛋白，治療持續(xù)2～5 h，劑量為1 g/kg；甲潑尼龍10～20 mg/kg/d，單次的最大劑量<1 g，微量泵持續(xù)泵入2 h泵完。甲潑尼龍與丙球續(xù)使用兩天。在治療的過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、呼吸道等，必要的時(shí)候借助正壓機(jī)械通氣確?；純旱暮粑δ芡〞常瑫r(shí)對(duì)患兒采取有針對(duì)性的降溫、止驚、鎮(zhèn)靜治療等等。

1.4臨床護(hù)理方法

1.4.1高熱護(hù)理 重癥型的手足口高熱是患兒早期臨床的一個(gè)主要表現(xiàn)，所以當(dāng)患兒的體溫<38℃時(shí)應(yīng)積極進(jìn)行溫水擦浴、多喝溫開(kāi)水、散熱等降溫。由于患兒的皮膚出現(xiàn)皰疹、皮疹，要選擇比較柔軟的毛巾進(jìn)行降溫處理，動(dòng)作要輕柔?；純后w溫>38.5℃的時(shí)候則立刻進(jìn)行物理降溫，同時(shí)遵醫(yī)囑服用降溫藥物和定時(shí)測(cè)量體溫。

1.4.2神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理 對(duì)患兒的情緒及精神狀態(tài)進(jìn)行嚴(yán)密觀察，重點(diǎn)觀察患兒是否出現(xiàn)精神差、哭鬧、嘔吐、抽搐以及肢體抖動(dòng)等癥狀，如果患兒出現(xiàn)上述癥狀時(shí)應(yīng)采取20%的甘露醇對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理，用藥的過(guò)程中對(duì)患兒的皮膚彈性、眼窩凹陷程度等進(jìn)行觀察，同時(shí)避免其過(guò)度脫水，并采取靜注丙種免疫球蛋白。選擇鎮(zhèn)靜、抗驚厥藥對(duì)頻繁驚厥、抽搐患兒進(jìn)行治療，保持其呼吸道的通暢。

1.4.3循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理 對(duì)患兒的生命體征進(jìn)行密切觀察，同時(shí)檢測(cè)患兒的呼吸、心率、血氧飽和度以及血壓等；如果患兒的心率增快則及時(shí)遵醫(yī)囑靜脈泵入多巴胺；若患兒血壓升高則靜脈泵入米力農(nóng)。

1.4.4呼吸系統(tǒng)護(hù)理 重癥患兒的呼吸系統(tǒng)主要表現(xiàn)在口唇發(fā)紺、呼氣淺，且肺部出現(xiàn)濕羅音且伴有嘔吐粉紅色泡沫樣痰。所以護(hù)理人員要及時(shí)對(duì)患兒的癥狀進(jìn)行嚴(yán)密觀察，并給予病房加以巡視，觀察其末梢循環(huán)、皮膚黏膜顏色等[2]。

1.5療效觀察 詳細(xì)觀察并記錄患兒在治療過(guò)程中的癥狀變化情況，住院時(shí)間以及并發(fā)癥情況等。若患兒的高熱減退、體溫逐漸恢復(fù)至正常，且相關(guān)體征指標(biāo)均恢復(fù)正常， 臨床癥狀完全消失為治療有效；患兒的體溫恢復(fù)正常、相關(guān)體征指標(biāo)逐步好轉(zhuǎn)且臨床癥狀顯著緩解為治療好轉(zhuǎn)；患兒經(jīng)過(guò)治療及護(hù)理后病情無(wú)好轉(zhuǎn)為治療無(wú)效[3]。

2 結(jié)果

100例患兒住院時(shí)間為6～14 h，平均10 h；經(jīng)過(guò)有效的治療及護(hù)理之后，治療有效68例，好轉(zhuǎn)29例，無(wú)效3例，臨床治療總有效率為97.0%，且無(wú)任何并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

手足口病是學(xué)齡前兒童常見(jiàn)的疾病之一，該疾病的病情發(fā)展十分快速，會(huì)對(duì)患兒的身體健康、生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，因此，及時(shí)采取有效地識(shí)別小兒手足口病重癥征象，并積極給予治療和護(hù)理是降低患兒死亡率的重點(diǎn)。有相關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)提示，密切觀察手足口病患兒并給予有效、細(xì)致的臨床護(hù)理，對(duì)患兒的顱內(nèi)壓進(jìn)行有效控制，降低患兒發(fā)生腦水腫的幾率是避免小兒手足口病重癥患兒病情進(jìn)一步發(fā)展的重 點(diǎn)[4]。臨床中，有相關(guān)資料提示，小兒手足口病患兒從普通病理發(fā)展至重癥，所需的時(shí)間大約是4 d，所以明確重癥患兒初期的臨床癥狀對(duì)控制、治療手足口病重癥有重要意義。經(jīng)過(guò)本次研究，以下幾種情況均可以作為小兒手足口病早期重癥的征象，具體為：①患兒持續(xù)高熱且體溫>38.5℃；②患兒出現(xiàn)嘔吐、精神差以及肢體抖動(dòng)等臨床癥狀；③患兒的心率與呼吸加快、末梢循環(huán)不良；④患兒出現(xiàn)高血糖、高血壓癥狀；⑤血白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常增高，患兒的年齡<3歲等。一旦患兒出現(xiàn)手足口病2～5 d則出現(xiàn)上述的征象就可以提示為小兒手足口病重癥早期，所以此時(shí)就應(yīng)當(dāng)積極給予有效的治療及護(hù)理， 可在最大程度上提高手足口病重癥患兒的治愈率[5]。本次研究中，100例患兒住院時(shí)間為6～14 h，平均是10 h；經(jīng)過(guò)有效的治療及護(hù)理之后，治療有效68例，好轉(zhuǎn)29例，無(wú)效3例，臨床治療總有效率為97.0%，且無(wú)任何并發(fā)癥發(fā)生。

綜上，小兒手足口病重癥患兒的年齡相對(duì)較小，病情發(fā)展非常快，如果患兒不能及時(shí)給予有效的治療及護(hù)理，極有可能并發(fā)腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，所以對(duì)小兒手足口病重癥征象進(jìn)行及早識(shí)別，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患兒的病情變化和積極給予治療、護(hù)理，是成功治療手足口病重癥患兒的重要措施。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫秋格.探討小兒手足口病重癥征象的早期識(shí)別方法及護(hù)理措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，11（80）：303.

[2]高紅霞.小兒手足口病重癥的早期識(shí)別及護(hù)理措施[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，15（29）：207-208.

[3]易亞莉.基層醫(yī)院小兒手足口病重癥的早期識(shí)別及護(hù)理措施[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2015，14（08）：58.

[4]曹海艷.小兒手足口病的重癥早期識(shí)別及護(hù)理[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2015，16（14）：182-183.

[5]曹淑媛.重癥早期預(yù)警的護(hù)理策略在小兒手足口病中的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，18（14）：1329-1331.

編輯/翟辰萬(wàn)