翟神引　麥長(zhǎng)發(fā)　柳青紅　沈潔　唐鳳簪　樊玉香

【摘要】 目的：觀察分析沙丁胺醇霧化治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作（AECOPD）的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2014年3月-2015年3月收治的120例慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者，隨機(jī)分為兩組，60例接受常規(guī)治療的患者作為對(duì)照組，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用沙丁胺醇霧化治療的患者作為觀察組，通過(guò)臨床癥狀緩解情況及治療有效率來(lái)評(píng)價(jià)治療效果。結(jié)果：兩組患者咳嗽、喘息、哮鳴音、濕啰音緩解時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療總有效率為91.67%，高于對(duì)照組的73.33%（P<0.05）；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%，與對(duì)照組的5.00%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：針對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者，應(yīng)用沙丁胺醇霧化治療，有利于緩解臨床癥狀，減輕患者不適，不良反應(yīng)少，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾??； 急性發(fā)作； 沙丁胺醇； 霧化治療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.2.077 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）02-0140-02

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是呼吸內(nèi)科常見(jiàn)病之一，以持續(xù)氣流受限為主要臨床特征[1]，其發(fā)病原因和機(jī)制十分復(fù)雜，可能與吸煙、空氣污染、呼吸道感染、遺傳、氣道反應(yīng)性增高等因素有關(guān)，臨床多表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難等癥狀，直接影響患者正常生活與工作。慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作（AECOPD）會(huì)出現(xiàn)氣促、胸悶，引起呼吸衰竭，危及患者生命安全。慢性阻塞性肺疾病累及肺部，引起全身性不良反應(yīng)，死亡風(fēng)險(xiǎn)大，社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，逐漸成為了公共衛(wèi)生問(wèn)題，因此及時(shí)有效的治療對(duì)預(yù)后十分重要。筆者所在醫(yī)院收集了120例慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者臨床資料，探討沙丁胺醇霧化治療的臨床效果，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

近年來(lái)筆者所在醫(yī)院收治了120例慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者，均符合納入標(biāo)準(zhǔn)：表現(xiàn)為不同程度的咳嗽、咳痰、氣促、胸悶、呼吸困難等，經(jīng)胸部X線、CT、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，確診為慢性阻塞性肺疾病[2]，伴有癥狀加重；未接受過(guò)沙丁胺醇治療；無(wú)藥物過(guò)敏史；患者及家屬了解研究?jī)?nèi)容，同意入組研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：COPD緩解期者；合并肺炎、支氣管哮喘、急性左心衰竭者；合并心肝腎等臟器嚴(yán)重不全者；臨床資料不完善者。根據(jù)隨機(jī)原則，將120例患者分為觀察組、對(duì)照組各60例，對(duì)照組男34例，女26例，年齡52～80歲，平均（65.87±4.09）歲；

病程2～23年，平均（17.38±2.51）年。觀察組男33例，女

27例，年齡53～80歲，平均（65.98±4.12）歲；病程2～24年，平均（17.40±2.49）年。兩組患者基線資料，包括年齡、性別、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予吸氧、平喘、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上觀察組患者采用硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑（揚(yáng)州市三藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20123384）進(jìn)行霧化治療，采用1 ml沙丁胺醇+3 ml生理鹽水進(jìn)行霧化治療。霧化裝置為402Ai超聲霧化器，將霧化器與氧氣表連接，氧流量設(shè)置為5～6 L/min，持續(xù)吸入15～20 min，2次/d，以5 d為1個(gè)療程，持續(xù)治療兩個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

詳細(xì)記錄兩組患者臨床癥狀、體征緩解時(shí)間，包括咳嗽、喘息、濕啰音、哮鳴音[3]。參考AECOPD療效判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：咳嗽、咳痰、喘息癥狀全部消失，肺部鳴音不明顯，呼吸困難改善≥2級(jí)；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、肺部啰音有所緩解，呼吸困難改善達(dá)到1級(jí)；無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)明顯緩解，或病情惡化[4]。顯效率+好轉(zhuǎn)率=治療總有效率。統(tǒng)計(jì)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)應(yīng)用專(zhuān)業(yè)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀緩解時(shí)間比較

觀察組患者咳嗽、喘息、哮鳴音、濕啰音緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 臨床治療有效率比較

與觀察組比較，對(duì)照組患者治療總有效率明顯低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。對(duì)照組患者出現(xiàn)3例感染，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%。觀察組患者出現(xiàn)4例不良反應(yīng)，其中2例感染，2例心悸，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.2538，P=0.6144）。

3 討論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，空氣、環(huán)境污染日益嚴(yán)重，呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率逐年上升，給人類(lèi)身體健康、生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸內(nèi)科常見(jiàn)病和多發(fā)病，早期病變以氣道慢性炎癥、肺部結(jié)構(gòu)破壞為主，隨著病情惡化，導(dǎo)致肺部過(guò)度充氣，且并發(fā)支氣管壁塌陷，對(duì)患者通氣、呼氣功能造成炎癥干擾[5]。慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作（AECOPD）通常會(huì)伴隨呼吸道嚴(yán)重感染，增加治療難度，死亡風(fēng)險(xiǎn)較高。COPD急性發(fā)作患者嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)和穩(wěn)定期比較明顯，可能與炎性細(xì)胞對(duì)表皮上層侵蝕有關(guān)。激素治療可抑制嗜酸性粒細(xì)胞活性，有效改善氣道炎癥。多數(shù)COPD為中老年人，氣道狹窄，黏性痰，痰液咳出難度大，急性發(fā)作時(shí)，氣道內(nèi)大量分泌物難以排除，增加感染增強(qiáng)，加重病情[6]。故臨床可通過(guò)糖皮質(zhì)激素抑制炎性反應(yīng)，松弛支氣管痙攣，阻礙病情發(fā)展，實(shí)現(xiàn)不錯(cuò)的治療效果。

支氣管舒張劑是控制COPD癥狀的常見(jiàn)措施，具有松弛支氣管平滑肌、擴(kuò)張支氣管、緩解氣流受限等作用，短期按需給藥，可有效緩解COPD癥狀，長(zhǎng)期規(guī)范給藥可預(yù)防和減輕癥狀，增加運(yùn)動(dòng)耐力[7]。與口服藥物比較，吸入劑副作用小，β2受體激動(dòng)劑是常見(jiàn)的支氣管舒張劑。在董志敬[8]研究中，對(duì)照組采用常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上觀察組采用沙丁胺醇霧化治療，結(jié)果顯示觀察組患者有效率92.50%，高于對(duì)照組的72.50%，表明沙丁胺醇霧化治療AECOPD療效確切。沙丁胺醇是一種選擇性β2腎上腺素能受體激動(dòng)劑[9]，具有舒張支氣管平滑肌、緩解氣道阻塞癥狀等作用，在COPD、AECOPD、支氣管哮喘、支氣管炎等呼吸系統(tǒng)疾病治療中具有確切的療效。霧化治療是一種新型技術(shù)，在氧氣驅(qū)動(dòng)下，將藥物分散成微小的霧滴、微粒，進(jìn)入呼吸道、肺中，達(dá)到濕化氣道、潔凈氣道、消炎祛痰的目的[10]。沙丁胺醇霧化治療可增加患者呼吸道防御功能和通氣功能，有效緩解咳嗽、咳痰、氣促、喘息等癥狀，改善肺功能，提高治療效果。霧化治療操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)無(wú)痛、療效確切，患者更易接受。

本組結(jié)果表明，觀察組患者治療有效率高達(dá)91.67%，較對(duì)照組73.33%明顯高，臨床癥狀、體征緩解時(shí)間短于對(duì)照組，表明沙丁胺醇霧化治療AECOPD療效確切，可快速緩解臨床癥狀，減輕患者痛苦；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示沙丁胺醇霧化治療安全可靠性高，獲得了廣泛醫(yī)師和患者的認(rèn)可與青睞。

綜上所述，采用沙丁胺醇霧化治療慢性肺阻塞性疾病急性發(fā)作，可快速緩解臨床癥狀，減輕患者痛苦，提高治療效果，不良反應(yīng)少，具有一定的安全性，值得臨床推薦應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-09-21）