王靜

摘要：目的 觀察潰瘍性結(jié)腸炎應(yīng)用美沙拉嗪與金雙歧聯(lián)合治療的效果及其對細(xì)胞因子水平的影響。方法 將108例潰瘍性結(jié)腸炎采用數(shù)字隨機法均分成實驗組與對照組各54例，分別應(yīng)用美沙拉嗪聯(lián)合金雙歧治療、美沙拉嗪單獨治療，比較兩組的治療效果與治療前后細(xì)胞因子水平變化。結(jié)果 實驗組的治療總有效率為96.30%，高于對照組的81.48%；治療后實驗組的癥狀評分、疾病活動指數(shù)及IL-10高于對照組，IL-18低于對照組。組間比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組的復(fù)發(fā)率為1.85%，低于對照組的18.52%（P<0.05）。結(jié)論 美沙拉嗪與金雙歧聯(lián)合應(yīng)用能夠調(diào)節(jié)潰瘍性結(jié)腸炎患者的細(xì)胞因子水平，降低疾病活動度，改善臨床癥狀并提高臨床療效，且副反應(yīng)較少，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：潰瘍性結(jié)腸炎；美沙拉嗪；金雙歧；臨床療效；細(xì)胞因子

潰瘍性結(jié)腸炎（UC）是臨床常見消化系統(tǒng)疾病，其病因病機目前尚未完全闡明，主要認(rèn)為與遺傳因素、免疫因素、精神因素與并與病原菌感染等有關(guān)[1]。UC的病程較長、容易反復(fù)發(fā)作、病情遷延難愈，給患者的生理及心理均造成嚴(yán)重的壓力。既往多應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療本病，療效尚可，但副作用較多，且停藥后容易復(fù)發(fā)，臨床應(yīng)用效果不理想[2]。本研究對UC患者應(yīng)用美沙拉嗪及金雙歧聯(lián)合治療，觀察了其治療效果及細(xì)胞因子水平變化，旨在為臨床治療方案的選擇提供參考，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年3月～2015年12月，我院消化內(nèi)科確診且治療的UC患者108例，按照隨機數(shù)字表法分為兩組：實驗組54例，其中，男29例，女25例，年齡22～75歲，平均（31.69±3.68）歲；病程0.5～10年，平均（3.62±1.13）年；41例初發(fā)病例，13例復(fù)發(fā)病例。對照組54例，其中，男31例，女23例，年齡25～78歲，平均（32.41±3.75）歲；病程0.5～12年，平均（3.84±1.29）年；43例初發(fā)病例，11例復(fù)發(fā)病例。兩組一般資料對比差異不具統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組在禁辛辣刺激、油膩與腥咸飲食、戒煙酒的基礎(chǔ)上，予以美沙拉嗪口服，1g/次，3次/d，連續(xù)服藥2個月。實驗組在對照組的基礎(chǔ)上，予以金雙歧口服，4粒/次，3次/d，連續(xù)服藥2個月。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組臨床癥狀和體征（腹痛、腹瀉、便血、結(jié)腸痙攣）改善情況，并對其進(jìn)行半定量評分，按無、輕、中、重度以0、1、2、3分計，各項得分之和即為臨床癥狀評分。根據(jù)UC出血情況與大便性狀進(jìn)行疾病活動度評價，活動指數(shù)越高則疾病越嚴(yán)重。治療前后常規(guī)采集血液標(biāo)本，應(yīng)用免疫吸附法測定血IL-10及IL-18水平。統(tǒng)計兩組治療期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況，并于療程結(jié)束后隨訪3～6個月，統(tǒng)計復(fù)發(fā)情況。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀與體征完全消失，癥狀評分降低率>90%，結(jié)腸鏡檢查顯示病灶局部黏膜恢復(fù)至正常狀態(tài)；有效：臨床癥狀與體征大部分消失或明顯改善，癥狀評分降低率>50%，病灶黏膜愈合但仍有炎癥征象；無效：臨床癥狀與體征無改善甚至加重，病灶黏膜未愈合或無改善。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行分析，以（x±s）表示計量資料，經(jīng)t檢驗；以率（%）表示計數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果對比 實驗組的治療總有效率為96.30%，與對照組的81.48%比較差異顯著（P<0.05）。

2.2兩組治療前后癥狀評分與疾病活動指數(shù)比較 治療前兩組的癥狀評分與疾病活動指數(shù)對比差異不顯著（P>0.05），治療后均獲得明顯降低（P<0.05），并且實驗組明顯低于對照組（P<0.05）。

2.3兩組治療前后細(xì)胞因子水平比較 治療前兩組的IL-10及IL-18水平比較差異不顯著（P>0.05），治療后IL-10均明顯升高，IL-18均明顯降低（P<0.05），且組間比較差異顯著（P<0.05）。

2.4 兩組不良反應(yīng)比較 治療期間兩組均未見藥物相關(guān)性不良反應(yīng)，患者的依從性較好。

2.5兩組復(fù)發(fā)率比較 兩組療程結(jié)束后均隨訪3～6個月，中位隨訪時間為4.5個月。實驗組1例（1.85%）復(fù)發(fā)，對照組10例（18.52%）復(fù)發(fā)，實驗組的復(fù)發(fā)率低于對照組（P<0.05）。

3討論

UC具有發(fā)病率高、病程長、復(fù)發(fā)率高等特點，由于病因及病機尚未完全明確，臨床治愈難度較大。目前，臨床治療本病的主要原則仍是緩解炎癥反應(yīng)、促進(jìn)癥狀消退、改善患者的生存質(zhì)量。

美沙拉嗪是臨床治療UC的常用藥物，能夠有效抑制腸道內(nèi)病原微生物的生長繁殖，從而緩解炎癥反應(yīng)并增強機體免疫，促進(jìn)UC病情康復(fù)[3]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，微生態(tài)制劑能夠調(diào)節(jié)機體免疫及腸道菌群平衡，并可促進(jìn)腸上皮損傷的修復(fù)，繼而促進(jìn)UC病灶愈合。金雙歧是一種由嗜熱鏈球菌、保加利亞乳桿菌及長型雙歧桿菌組成的微生態(tài)制劑，能夠外源性地補充腸道有益菌群，增強腸道免疫抵抗能力，保護(hù)腸道粘膜，從而促進(jìn)病情康復(fù)。同時，金雙歧中不同菌群能夠分別定植腸道的不同部位，從而全方位抑制腸道內(nèi)病原菌，形成一個整體生物保護(hù)屏障，維持腸道正常生理環(huán)境。本研究中，實驗組應(yīng)用美沙拉嗪與金雙歧聯(lián)合治療，兩者相互補充和療效協(xié)同，治療總有效率較對照組明顯提高（96.30% vs 81.48%），癥狀評分、疾病活動指數(shù)較對照組明顯降低，且復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（1.85% vs 18.52%）。此外，治療后實驗組的IL-10明顯高于對照組，而IL-18明顯低于對照組，表明實驗組治療方案的炎癥抑制效果更為顯著。

綜上所述，UC應(yīng)用美沙拉嗪與金雙歧聯(lián)合治療能夠有效下調(diào)IL-18表達(dá)并上調(diào)Il-10表達(dá)，減輕臨床癥狀并降低疾病活動度，提高臨床療效，促進(jìn)病情康復(fù)，并可降低停藥后復(fù)發(fā)率，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱明，楊紅，張毅等.美沙拉嗪聯(lián)合金雙歧治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（9）：114-115，118.

[2]趙雅琴，奚維東.美沙拉嗪聯(lián)合金雙歧治療潰瘍性結(jié)腸炎患者的療效及對細(xì)胞因子的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述，2015，21（12）：2293-2295.

[3]李印升.美沙拉嗪聯(lián)合金雙歧治療潰瘍性結(jié)腸炎的60例臨床療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2014（7）：147，152.

編輯/申磊