霍夢(mèng)月，胡雨華，曹海波

（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽(yáng) 712046；2.寧夏銀川市中醫(yī)醫(yī)院，寧夏 銀川 750001）

溫針灸治療氣血兩虛型產(chǎn)后身痛臨床觀察

霍夢(mèng)月1，胡雨華2，曹海波2

（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽(yáng) 712046；2.寧夏銀川市中醫(yī)醫(yī)院，寧夏 銀川 750001）

目的：觀察溫針灸治療氣血兩虛型產(chǎn)后身痛的療效。方法：74例分為治療組38例與對(duì)照組36例，治療組口服八珍顆粒，對(duì)照組采用溫針灸治療。按疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法 （VAS） 和愛(ài)丁堡抑郁量表評(píng)分。結(jié)果：總有效率治療組91．89%，對(duì)照組 72．97%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。兩組治療后 VAS 評(píng)分對(duì)照組低于治療組（P＜0．05），兩組治療后愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。結(jié)論：溫針灸能夠改善臨床癥狀。

產(chǎn)后身痛；氣血兩虛；溫針灸

產(chǎn)后身痛是指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)出現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)酸痛、重著、麻木［1］。產(chǎn)后身痛患者常伴有抑郁焦慮情緒，且兩者相互影響［2］。我們用溫針灸治療產(chǎn)后身痛效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共74例，均為 2013年1月至2016年4月我院針灸康復(fù)門(mén)診患者，分為治療組38例與對(duì)照組36例。治療組年齡平均（27.5±8.2）歲，病程 40 天～2 年，疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分（5.125±0.924）分，有不同程度的抑郁焦慮情緒9例，愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表評(píng)分（13.32±5.42）分。對(duì)照組年齡平均（28.9±7.3）歲，病程 39 天～2.5年、VAS 評(píng)分（5.025±1.013）分，有不同程度的抑郁焦慮情緒8例、愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表評(píng)分（14.05±5.76）分。兩組年齡、病程、病情、VAS 評(píng)分、愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表評(píng)分等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷依據(jù)：參照《實(shí)用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)。①發(fā)病在產(chǎn)褥期，或產(chǎn)后百日內(nèi)；②有產(chǎn)后體虛感受外邪史；③主要臨床表現(xiàn)為周身關(guān)節(jié)、肌肉疼痛不適，酸脹沉重、麻木，惡風(fēng)畏寒、遇寒冷陰雨天病情加重；④氣血虧虛，風(fēng)寒偏盛；⑤查體無(wú)關(guān)節(jié)腫脹畸形、功能障礙，臨床影像學(xué)檢查、風(fēng)濕免疫（抗核周因子APF、抗環(huán)狀瓜氨酸抗體CCP、抗角蛋白抗體AKA、類(lèi)風(fēng)濕因子RF）相關(guān)抗體檢查均為陰性。

2 治療方法

觀察組用溫針灸療法。取大椎、命門(mén)、雙側(cè)曲池、足三里、血海，常規(guī)直刺，深度30mm，得氣后將15mm艾段插在針柄上，點(diǎn)燃施灸，以局部溫?zé)釣槎?，待艾段燒完后除去灰燼，連續(xù)灸3壯。每次治療30min，治療后休息30min，待身體無(wú)汗后離開(kāi)。治療10次為一療程，然后休息2天，2個(gè)療程后觀察結(jié)果。

對(duì)照組用八珍顆粒（寧波立華制藥有限公司生產(chǎn)，黨參、炒白術(shù)、茯苓、炙甘草、當(dāng)歸、炒白芍、川芎、熟地黃）3.5g，1日2次，開(kāi)水沖服，服用10天，停藥2天，再口服10天停藥。

3 觀察指標(biāo)

參照 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］結(jié)合VAS評(píng)分。0分為無(wú)痛。1～3分為輕微疼痛，能忍受。4～6分為疼痛較強(qiáng)烈，影響日常生活，但能忍受。7～10分為疼痛強(qiáng)烈，影響日常生活，不能忍受。

愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表［5］（EPDS）評(píng)分。量表共有10個(gè)題目，分別涉及心態(tài)、情緒、自我懲罰感和自我傷害的傾向等。0（從未），1（偶爾），2（經(jīng)常），3（總是），得分范圍0～30分。分?jǐn)?shù)越高抑郁程度越嚴(yán)重。以為BID參照標(biāo)準(zhǔn)，小于等于9分為無(wú)或極輕微產(chǎn)后抑郁，10～13分為輕度產(chǎn)后抑郁，大于等于13分為中重度產(chǎn)后抑郁。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

臨床緩解：中醫(yī)臨床癥狀基本緩解，癥候積分減少大于等于70%。顯效：中醫(yī)臨床癥狀明顯改善，癥候積分減少50%～69%。有效：中醫(yī)臨床癥狀好轉(zhuǎn)，癥候積分減少20%～49%。無(wú)效：中醫(yī)臨床癥狀無(wú)改善或加重，癥候積分減少小于20%。

用 SPSS19.0 軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后 VAS評(píng)分比較 （分，）

表2 兩組治療前后 VAS評(píng)分比較 （分，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后治療組 38 5.125±0.924 1.325±1.224*對(duì)照組 36 5.025±1.013 3.127±1.340*

兩組治療后愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表評(píng)分比較見(jiàn)表3。

表3 兩組愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表評(píng)分比較 （分，）

表3 兩組愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表評(píng)分比較 （分，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后治療組 9 13.32±5.42 4.34±3.12*對(duì)照組 8 14.05±5.76 7.29±6.03*

6 討 論

產(chǎn)后身痛是由氣血虧虛，臟腑受損，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，痹阻經(jīng)脈所致。而氣血虧虛是其發(fā)病的根本原因。治療當(dāng)以扶正祛邪為原則。

溫針灸集艾灸、針刺和特定的穴位于一體，既能留針以通經(jīng)絡(luò)，調(diào)氣血，又利用艾草溫通和溫補(bǔ)之力，使熱力透筋達(dá)骨，共奏補(bǔ)益氣血、祛濕散寒之功。燃燒艾絨時(shí)的輻射能譜能夠作用于人體的淺表部位和深層組織，為細(xì)胞的活動(dòng)提供必要的能量，以增強(qiáng)免疫力，抗菌消炎止痛［4］。針刺可以影響神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，在脊髓、丘腦等不同水平影響疼痛信號(hào)的傳遞和感受［5］。

陽(yáng)明經(jīng)多氣多血，曲池和足三里分別為手足陽(yáng)明經(jīng)合穴；脾為氣血生化之源、血海為脾經(jīng)脈氣發(fā)源之地，氣血匯集之海；督脈循行脊里、與各陽(yáng)經(jīng)相系，大椎是其與手足陽(yáng)經(jīng)的匯聚點(diǎn)，命門(mén)穴為元陽(yáng)之根。根據(jù)“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的原則，選取曲池、足三里、血海、大椎、命門(mén)均位于重要關(guān)節(jié)處，有助于緩解周身關(guān)節(jié)疼痛。

《素問(wèn)·八正神明論篇》說(shuō)：“血?dú)庹?，人之神，不可不?jǐn)養(yǎng)?！笨梢?jiàn)神與氣血有密切的關(guān)系，溫針灸使正氣恢復(fù)，氣血通達(dá)，筋脈得以濡養(yǎng)，則可緩解產(chǎn)后身痛的癥狀。氣血調(diào)和則神有所養(yǎng)，使神的功能恢復(fù)正常，從而改善抑郁焦慮癥狀，神安則氣血調(diào)和，又促進(jìn)身痛癥狀的改善。

［1］ 馬寶璋．中醫(yī)婦科學(xué)［M］．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2002：191．

［2］ 羊維，劉芬芬．產(chǎn)后風(fēng)濕“血郁同病”的病因病機(jī)探索［J］．中華中醫(yī)藥雜志，2015，30（1）：20-22．

［3］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：95．

［4］ 劉慧艷．艾灸治療血虛型產(chǎn)后身痛臨床觀察［J］．中醫(yī)學(xué)報(bào)，2014，29（190）：454-455．

［5］ 李珊，陳愛(ài)社等．針刺鎮(zhèn)痛機(jī)制的研究進(jìn)展［J］．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（32）：24-27．

R245.315.469

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1004-2814（2017）01-0071-02

2016-08-10

寧夏自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)委重點(diǎn)研究課題（編號(hào)：2015-NW-068）