邱文達(dá)，謝 飛

（廣東省東莞市麻涌醫(yī)院急診科，廣東 東莞 523142）

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病療效觀察

邱文達(dá)，謝 飛

（廣東省東莞市麻涌醫(yī)院急診科，廣東 東莞 523142）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期的臨床效果。方法：78例隨機(jī)分為治療組42例和對(duì)照組36例，兩組均按西醫(yī)常規(guī)治療，治療組加用小青龍湯合血府逐瘀湯加減治療，治療10天后觀察臨床療效。結(jié)果：臨床綜合療效、癥狀體癥積分和血?dú)獾葘?shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善方面治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療慢阻肺急性加重期療效較好。

慢性阻塞性肺疾?。恢形麽t(yī)結(jié)合；對(duì)照治療觀察

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，特別在老年人中發(fā)病率高。在COPD急性加重期，咳嗽、咳痰、氣喘明顯加重，運(yùn)動(dòng)耐量下降，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。筆者自2013年以來(lái)，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用小青龍湯合血府逐瘀湯加減治療COPD急性加重期者取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共78例，均為2013年6月至2015年12月我院住院治療慢阻肺急性加重期患者，隨機(jī)分為治療組42例和對(duì)照組36例。治療組男28例，女14例；年齡60～82歲，平均69.3歲（60～65歲5例，65～70歲11例，70～75歲17例，75～80歲7例，80歲以上2例）；病程5～20年，平均12年（5～10年13例，10～15年20例，15～20年9例）。對(duì)照組男26例，女10例；年齡63～80歲，平均71.4歲（60～65歲4例，65～70歲8例，70～75歲16例，75～80歲8例）；病程5～18年，平均13年（5～10年10例，10～15年15例，15～20年11例）。兩組性別、年齡、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

依據(jù)《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南（2011年版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，均符合慢阻肺的西醫(yī)及中醫(yī)診斷，且都為急性加重期。同時(shí)排除合并嚴(yán)重肝腎功能不全、合并嚴(yán)重心衰、肺部腫瘤、氣胸、意識(shí)障礙、不能口服藥物或需要進(jìn)行機(jī)械輔助通氣者。

2 治療方法

兩組均按西醫(yī)常規(guī)治療［2］。予控制性氧療抗感染治療，根據(jù)痰培養(yǎng)選用合適抗菌藥物，解痙平喘（包括糖皮質(zhì)激素和氣管舒張劑霧化吸入），化痰，合并心衰予強(qiáng)心利尿劑，必要時(shí)使用呼吸興奮劑，糾正水和電解質(zhì)平衡，其他對(duì)癥治療。

治療組加用小青龍湯合血府逐瘀湯加減治療。藥用麻黃6g，桂枝15g，干姜10g，細(xì)辛5g，五味子10g，桃仁10g，紅花6g，川芎10g，赤芍15g，法半夏12g，杏仁10g，甘草6g。痰濁壅盛者加白芥子6g，蘇子10g，萊菔子10g；陽(yáng)虛甚水氣凌心者加制附子15g，茯苓20g；氣虛者加黃芪30g，山茱萸30g；兼痰熱者去桂枝、細(xì)辛、干姜，加黃芩15g，全瓜蔞15g，天竺黃10g。加水500mL，浸泡20min，煎取200mL，分兩次早晚溫服。

兩組均以10天為一療程，1個(gè)療程后判斷療效。

3 觀察指標(biāo)

觀察臨床療效、癥狀體征積分、血?dú)夥治鼋Y(jié)果。納入評(píng)價(jià)的癥狀體征包括咳嗽、咳痰量、喘息、發(fā)紺、肺部啰音等。0分正常，1分輕度，2分中度，3分重度。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》中的慢性支氣管炎的療效標(biāo)準(zhǔn)制定［3］。臨床控制：臨床癥狀體征消失或基本消失，運(yùn)動(dòng)耐量恢復(fù)至加重前水平，癥狀體征積分減少大于等于90%，其他客觀檢查指標(biāo)基本正常。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，運(yùn)動(dòng)耐量明顯提高，恢復(fù)或未恢復(fù)至加重前水平，癥狀體征積分減少70%～89%，其他客觀檢查指標(biāo)明顯改善。有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，運(yùn)動(dòng)耐量有提高，癥狀體征積分減少30%～69%。無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)好轉(zhuǎn)，或加重，癥狀體征積分減少小于30%，其他客觀檢查指標(biāo)無(wú)改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后臨床癥狀體征積分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后臨床癥狀體征積分比較 （分，）

表2 兩組治療前后臨床癥狀體征積分比較 （分，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后治療組4210.36±1.544.25±1.45*△對(duì)照組3610.48±1.525.72±1.75*

兩組治療后血?dú)夥治霰容^見(jiàn)表3。

表3 兩組治療后血?dú)夥治霰容^

6 討 論

COPD是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病，病情呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)有害氣體或有害顆粒的異常反應(yīng)有關(guān)。臨床表現(xiàn)主要是咳嗽、咳痰、呼吸困難。

COPD屬中醫(yī)“咳嗽”、“喘證”、“肺脹”范疇。肺病日久，累及脾腎，致肺脾腎虛，水液運(yùn)化失常，聚而成痰成飲，蘊(yùn)伏于肺，是為COPD反復(fù)加重的病根；痰濁內(nèi)阻日久，肺氣郁滯，失其治節(jié)，不能助心主血脈，血行不暢，脈絡(luò)瘀阻而成血瘀證，血瘀證既是COPD的主要病機(jī)環(huán)節(jié)，也是常見(jiàn)的兼證，常兼于其他證候中，痰瘀互阻是病機(jī)的關(guān)健［1］?！兜は姆āた人浴分赋觥胺蚊浂?，或左或右不得眠，此痰夾瘀血而病。”每遇外感風(fēng)寒則引動(dòng)內(nèi)飲，而致病情加劇，成為外寒內(nèi)飲、痰瘀互結(jié)之證。

小青龍湯出自《傷寒論》，有解表散寒，蠲飲平喘之功。血府逐瘀湯出自《醫(yī)林改錯(cuò)》，有活血化瘀，行氣止痛之效，主治胸中血瘀證。兩方相合能散寒蠲飲，通陽(yáng)化瘀。方中麻黃、桂枝解表散寒，除外寒而宣肺氣，干姜、細(xì)辛、五味子溫肺化飲，五味子兼斂肺氣以防宣散太過(guò)，桃仁、紅花、赤芍活血、化瘀通絡(luò)，川芎行氣活血，法半夏化痰散結(jié)，杏仁宣肺平喘，甘草調(diào)和諸藥。全方合用，散寒蠲飲，活血化瘀，切中中醫(yī)病機(jī)關(guān)健，亦與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)擴(kuò)張氣道，改善通氣，改善血液循環(huán)密切相關(guān)，故能提高臨床療效。

［1］ 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)肺系病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)．慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南（2011版）［J］．中醫(yī)雜志，2012，53（1）：80-84．

［2］ 衛(wèi)生部醫(yī)政司．慢性阻塞性肺疾病診療規(guī)范（2011年版）［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2012，4（1）：69-76．

［3］ 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：54-58．

R563.9

B

1004-2814（2017）01-0050-02

2016-09-01