劉志輝

（廣東省廣州市白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科，廣東 廣州 510470）

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺源性心臟病臨床觀察

劉志輝

（廣東省廣州市白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科，廣東 廣州 510470）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺源性心臟病的效果。方法：60例隨機(jī)分為兩組各30例，對照組采用西醫(yī)治療，觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合治療，2個療程后比較兩組治療效果、肺通氣功能、動脈血?dú)夥治?、心功能以及血液流變學(xué)指標(biāo)變化。結(jié)果：總有效率觀察組90．00%、對照組73．33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組治療后FEV1/FVC、FEV1、PaCO2、PaO2、SaO2均較對照組改善更明顯，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組治療后LVEF、SV、CO等心功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組治療后血漿黏度、纖維蛋白原、血小板粘附率等明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺源性心臟病療效顯著，能降低心臟負(fù)荷，改善心肺功能，降低血液黏稠度。

慢性肺源性心臟??；中西醫(yī)結(jié)合；對照治療觀察

本研究采用中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺源性心臟病療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2015年8月至2016年8月我院心內(nèi)科治療的慢性肺源性心臟病患者。原發(fā)疾病中為慢性支氣管炎37例、支氣管哮喘9例、支氣管擴(kuò)張14例，心功能分級為Ⅱ級28例、Ⅲ級17例、Ⅳ級15例。隨機(jī)分為兩組。觀察組30例，男18例，女12例；年齡59～76歲，平均（64.7±3.8）歲；病程1～4年。對照組30例，男16例，女14例；年齡57～79歲，平均（64.2±4.1）歲；病程1～6年。兩組性別、年齡、原發(fā)疾病、心功能水平等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：均符合《內(nèi)科學(xué)》中慢性肺源性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)，有明確的慢性胸肺疾病病史，臨床有明顯肺氣腫體征，氣喘、發(fā)紺等，肝頸靜脈反流征陽性，踝部以上水腫合并頸靜脈怒張，靜脈壓升高，聽診可聞及劍突下收縮期搏動增加，三尖瓣區(qū)心音較心尖部增強(qiáng)或可聞及收縮期雜音。

排除有其他心臟疾病、嚴(yán)重高血壓、肝腎功能障礙以及藥物過敏者。

2 治療方法

兩組均給予吸氧、抗感染、擴(kuò)張支氣管、止咳平喘、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管、控制血壓等，以及糾正電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)支持等。

觀察組加用血府逐瘀湯合小青龍湯加減治療。藥用丹參10g，赤芍10g，紅花10g，川芎20g，當(dāng)歸20g，銀杏葉15g，柴胡10g，白芍10g，麻黃10g，干姜10g，桂枝10g，黃芪40g，法半夏10g，葶藶子30g，五味子10g，炙甘草6g。每日1劑，水煎2次，取汁300mL，分早晚2次服用。水腫甚者加澤瀉10g，車前子10g，茯苓10g；咳嗽氣喘甚者加杏仁10g，川貝母10g，桔梗10g［1］。

兩組均10天為一療程，連續(xù)治療2個療程后評價(jià)療效。

3 觀察指標(biāo)

用肺通氣功能測定儀測定用力呼氣量/用力肺活量（FEV1/FVC）及1s用力呼氣容積（FEV1）評價(jià)肺通氣功能，采用血?dú)夥治鰞x測定動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧分壓（PaO2）及動脈血氧飽和度（SaO2）。采用多普勒超聲心動圖測定心功能，指標(biāo)包括左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心輸出量（SV）、每搏心輸出量（CO）。采用全自動生化分析儀檢測血流動力學(xué)變化，指標(biāo)包括血漿黏度、纖維蛋白原、血小板粘附率。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

顯效：癥狀及體征明顯改善，心功能改善2級以上，肺通氣功能基本恢復(fù)正常。有效：癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，心功能改善1級，肺通氣功能較治療前好轉(zhuǎn)。無效：癥狀及體征無明顯改善，心功能及肺功能均無好轉(zhuǎn)。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組肺通氣功能及血?dú)夥治霰容^見表2。

表2 兩組肺通氣功能及血?dú)夥治霰容^ （）

表2 兩組肺通氣功能及血?dú)夥治霰容^ （）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別 n FEV1/FVC FEV1（%）PaCO2（kPa）PaO2（kPa）SaO2（%）觀察組 30 66.83±6.14 72.87+12.64 6.25±1.21 9.32±1.46 92.4±1.3△對照組 30 63.15±5.57 67.03+10.75 7.44±1.52 8.61±1.14 83.5±1.6

兩組心功能比較見表3。

表3 兩組心功能比較 （）

表3 兩組心功能比較 （）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別 n LVEF（%） SV（mL） CO（L/min）觀察組 30 67.9±9.1 48.4±0.4 5.68±0.33△對照組 30 63.2±8.7 42.7±0.3 3.76±0.35

兩組血流動力學(xué)指標(biāo)比較見表4。

表4 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)比較 （）

表4 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)比較 （）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

血小板粘附率（%）觀察組 30 1.49±0.19 3.46±0.68 25.57±6.62△對照組 30 1.74±0.24 3.71±0.70 30.26±8.41組別 n 血漿黏度（mPa·s）纖維蛋白原（g/L）

6 討 論

慢性肺源性心臟病屬中醫(yī)“喘證”、“水腫”等范疇，以咳嗽、氣喘、甚則喘息不得臥為主要表現(xiàn)。本病病因病機(jī)復(fù)雜，常由肺虛日久、肺失宣肅、痰飲內(nèi)停，加之外邪侵襲，內(nèi)客于肺，誘發(fā)肺病。而心主血、肺主氣，血液的運(yùn)行依賴肺氣的推動，肺氣虛衰則血行無力，肺氣不暢則血行受阻，導(dǎo)致心血瘀阻［3］。故本病治療的重點(diǎn)在于溫肺化痰，調(diào)理氣機(jī)，活血化瘀。

血府逐瘀湯為治療胸中血瘀證的名方，將活血藥與行氣藥合用，既行血分瘀滯，又解氣分郁結(jié)，同時(shí)兼顧養(yǎng)血，無耗血之慮，可活血化瘀、理氣止痛，解除心脈瘀血阻滯［6］。小青龍湯具有辛溫解表，解表散寒，溫肺化飲之功效，對于咳喘、痰多而清稀、不能平臥，或頭身困重，四肢浮腫等癥狀尤為適用。兩方合用，心肺同治，切中病因病機(jī)，改善補(bǔ)益肺氣、調(diào)理氣機(jī)、祛痰化飲、活血化瘀。藥理研究表明，血府逐瘀湯能有效擴(kuò)張動脈血管，增加心肌血流灌注，改善體內(nèi)微循環(huán)，減少血小板聚集粘附，對抗氧自由基對血管內(nèi)皮的損傷，改善心肌缺血缺氧［4-5］。而小青龍湯能有效改善呼吸道通暢，提高肺通氣功能，增加血氧飽和度。

研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后FEV1/FVC、FEV1、PaCO2、PaO2、SaO2均明顯較對照組改善（P＜0.05）；觀察組治療后LVEF、SV、CO等心功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后血漿黏度、纖維蛋白原、血小板粘附率等明顯低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺源性心臟病效果明顯，對改善心肺功能有積極作用。

［1］ 施黎敏，李惠惠，畢美峰．中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺源性心臟病臨床療效及護(hù)理分析［J］．遼寧中醫(yī)雜志，2015，42（5）：1053-1054．

［2］ 唐萬云，曾玉英，汪秀玲．血府逐瘀湯合小青龍湯治療慢性肺源性心臟病急性加重期臨床觀察［J］．中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2016，22（4）：164-168．

［3］ 顧紅軍，胡志雄，馬彩艷．米力農(nóng)聯(lián)合地高辛治療慢性肺源性心臟病的臨床療效及安全性評價(jià)［J］．中國臨床藥理學(xué)雜志，2015，31（22）：2190-2192．

［4］ 顧達(dá)芳．老年慢性肺源性心臟病臨床診斷及治療觀察［J］．心血管病防治知識，2014，20（12）：37-38．

［5］ 楊亞勤，張彩鳳，石金河．中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺源性心臟病的臨床療效觀察［J］．中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18（4）：249-251．

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1004-2814（2017）01-0049-02

2016-09-13