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        溫腎活血方聯(lián)合纈沙坦治療慢性腎小球腎炎蛋白尿療效觀察

        2017-02-23 11:55:26鄧校征
        實用中醫(yī)藥雜志 2017年1期
        關(guān)鍵詞:腎炎蛋白尿纈沙坦

        鄧校征

        (甘肅省中醫(yī)院腎病科,甘肅 蘭州730050)

        溫腎活血方聯(lián)合纈沙坦治療慢性腎小球腎炎蛋白尿療效觀察

        鄧校征

        (甘肅省中醫(yī)院腎病科,甘肅 蘭州730050)

        目的:觀察溫腎活血方聯(lián)合纈沙坦治療慢性腎小球腎炎的臨床療效。方法:60例隨機分為對照組和治療組各30例。兩組均給予西醫(yī)基礎(chǔ)治療加纈沙坦劑,治療組加服溫腎活血方。結(jié)果:實驗室指標及癥狀改善治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論:溫腎活血方聯(lián)合纈沙坦治療慢性腎小球腎炎療效顯著。

        慢性腎小球腎炎;溫腎活血方;纈沙坦

        慢性腎小球腎炎(chronic glomerulonephritis,CGN)簡稱慢性腎炎,屬于原發(fā)性腎小球疾病,其臨床表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、高血壓、水腫等,可發(fā)生于任何年齡段,起病形式各異,病程長,并可有程度不等的腎功能衰退,直至最后發(fā)展為慢性腎功能衰竭。本病為內(nèi)科常見疾病,具有發(fā)病率高,病程長,并發(fā)癥多,復(fù)發(fā)率高等特點。在美國,終末期腎?。‥SRD)發(fā)病率中CGN占10%~15%,在中國,CGN是導(dǎo)致ESRD的重要原因[1]。在CGN的病程中,蛋白尿和高血壓是促進病情發(fā)展及加重的的重要因素,所以控制蛋白尿是治療CGN發(fā)展的主要環(huán)節(jié)。筆者用溫腎活血方聯(lián)合纈沙坦治療CGN療效滿意,報道如下。

        1 臨床資料

        共60例,均為2014年11月至2015年12月甘肅省中醫(yī)院腎病科住院及門診患者,釆用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組各30例。治療組男17例,女13例;年齡22~79歲,平均(47.46±4.9)歲;病程12~24個月,平均(16.9±1.13)個月。對照組男14例,女16例;年齡24~80歲,平均(48.38±5.4)歲;病程12~24個月,平均(16.1±1.01)個月。兩組性別、年齡、病程、病情等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        診斷標準:參照2006年中華中醫(yī)藥學(xué)會腎病分會擬訂標準[2]。①起病緩慢、病情遷延,臨床表現(xiàn)時輕時重,隨病情逐漸發(fā)展,可有貧血、水電解質(zhì)紊亂等出現(xiàn)。②可出現(xiàn)不同程度的水腫、蛋白尿、高血壓、管型尿及血尿等表現(xiàn)中的1種或數(shù)種。③病程中可能出現(xiàn)腎炎的急性發(fā)作,常見原因如感染(例呼吸系統(tǒng)感染)的誘發(fā),發(fā)作時有類似急性腎炎的表現(xiàn)。④診斷為CGN之前,應(yīng)排除繼發(fā)性腎小球腎炎。

        2 治療方法

        兩組均予基礎(chǔ)治療,同時口服纈沙坦膠囊160mg,日1次。治療期間低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,注意適當休息。

        治療組加用溫腎活血方。藥用黃芪30g,菟絲子30g,芡實20g,益智仁10g,續(xù)斷10g,白術(shù)20g,蒼術(shù)20g,川芎10g,紅花10g,當歸20g,鎖陽10g,地龍10g。每日1劑,水煎服,分早晚2次服用,隨癥加減。

        兩組均治療12周后統(tǒng)計療效。

        3 觀察指標

        治療前后的臨床癥狀及療效,尿蛋白,24h尿蛋白定量的變化。

        4 療效標準[2]

        臨床控制:臨床癥狀、陽性體征消失,證候積分減少大于等于90%,24h尿蛋白定量小于150mg,尿常規(guī)檢查蛋白轉(zhuǎn)陰,腎功能正常。顯效:臨床癥狀、陽性體征基本消失,證候積分減少70%~89%,24h尿蛋白定量檢查較治療前減少40%,腎功能正常。有效:臨床癥狀、陽性體征顯著好轉(zhuǎn),證候積分減少30%~69%,24h尿蛋白定量檢查較治療前減少20%~39%,腎功能正常。無效:臨床表現(xiàn)和實驗室檢查無改善或加重。

        5 治療結(jié)果

        兩組療效比較見表1。

        表1 兩組療效比較 例(%)

        6 討 論

        慢性腎小球腎炎屬中醫(yī)“水腫”、“腰痛”、“虛勞”等范疇。蛋白質(zhì)是人體生命活動的重要物質(zhì)基礎(chǔ),為“精、津、液”等精微物質(zhì)?!端貑枴そ?jīng)脈別論篇》云:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾;脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱;水精四布,五經(jīng)并行。”[3]脾虛失于運化,腎虛失其封藏,會影響精微攝取和精氣固密,從而出現(xiàn)蛋白尿。蛋白尿為慢性腎炎主要臨床表現(xiàn)之一,大量蛋白丟失,導(dǎo)致腎小管硬化、萎縮,腎小管上皮細胞大量吸收蛋白,繼而引發(fā)腎小管損傷,組織水腫,腎臟損害,腎功能緩慢減退,最終引起慢性腎衰竭的發(fā)生[4]。因此,治療慢性腎小球腎炎,降低尿蛋白的流失非常關(guān)鍵。纈沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥物,具有明顯擴張腎小球動脈,特別是腎小球出球動脈,從而減輕腎小球內(nèi)壓力,減少腎小球毛細血管對蛋白尿的通透性,達到減輕蛋白尿的作用,進而保護腎功能[5]。溫腎活血方方中重用黃芪、菟絲子為君藥,補氣溫陽,益氣通絡(luò);芡實、益智仁補腎固精,斂脾腎之氣逆而藏納歸源;續(xù)斷溫補肝腎,助君藥以補腎固精填髓。蒼術(shù)、白術(shù)為臣,燥濕、運脾、健脾。川芎、紅花行氣活血祛瘀,當歸為佐,調(diào)血、養(yǎng)血,地龍直達腎臟,通經(jīng)活絡(luò)。全方有溫補脾腎陽氣、運脾活血之效,扶正與祛邪兼施,標本兼治。

        溫腎活血方聯(lián)合纈沙坦治療CGN能明顯改善臨床癥狀,提高治療效果。

        [1] 葉任高.臨床腎臟病學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:197-200.

        [2] 中華中醫(yī)藥學(xué)會腎病分會.慢性腎小球腎炎的診斷、辨證分型及療效評定標準(試行方案)[J].上海中醫(yī)藥雜志,2006,40(6):8.

        [3] 劉毅.黃帝內(nèi)經(jīng)[M].北京:北京燕山出版社,2010.

        [4] 蘭樂健,彭健韞,廖益飛,等.中國臨床藥理學(xué)雜志[J].2014,30(2):112-114.

        [5] MACDONALD K,BRIé H,VANCAYZEELE S,et al.Modelling of blood pressure outcomes in patients with and without establishedcardiovascular or renal disease following treatment with valsartan (the PREVIEWstudy)[J].Arch Cardiovasc Dis,2013;106:124-134.

        R692.31

        B

        1004-2814(2017)01-0045-02

        2016-08-13

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