何菊梅，涂仙波，王華菊

(靖安縣人民醫(yī)院，江西 宜春 330600)

子宮動脈及臍動脈血流阻力評分對子癇前期的預(yù)測價(jià)值〔1〕

何菊梅，涂仙波，王華菊

(靖安縣人民醫(yī)院，江西 宜春 330600)

目的：探討子宮動脈及臍動脈血流阻力評分對子癇前期的預(yù)測價(jià)值。方法：選取妊娠24～26周行常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查并分娩的孕婦168 例作為研究對象，隨訪至妊娠結(jié)束，根據(jù)其妊娠結(jié)局分成子癇前期組(n=84)和未發(fā)生子癇前期組(n=84)，分析并統(tǒng)計(jì)其子宮動脈及臍動脈血流阻力評分，評估其最佳臨界值。結(jié)果：子癇前期組的子宮動脈及臍動脈阻力綜合評分為(3.5±0.2) 分，高于未發(fā)生子癇前期組的(2.0±0.1) 分；3分是子宮動脈及臍動脈阻力評分的最佳臨界值(P<0.05)。結(jié)論：子宮動脈及臍動脈血流阻力評分對子癇前期的預(yù)測價(jià)值顯著，可作為預(yù)測子癇前期的重要依據(jù)。

子宮動脈；臍動脈；血流阻力評分；子癇前期；預(yù)測價(jià)值

目前，醫(yī)學(xué)界對于子癇前期病因和致病機(jī)制尚未明確，因而在臨床診治上難度較高，而早期確診子癇前期，對于降低母嬰病死率有重要意義。彩超是臨床常用的無創(chuàng)檢測方法，可檢測子宮動脈、臍動脈血流阻力，但臨床上對其預(yù)測價(jià)值尚存爭議[1]。本研究旨在明確子宮動脈及臍動脈血流阻力評分對子癇前期的預(yù)測價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年7月—2016年12月收治的168 例孕婦，妊娠24～26周行常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查，排除合并糖尿病、高血壓、腎炎與其他妊娠并發(fā)癥者，神經(jīng)系統(tǒng)疾病、多胎妊娠以及人工流產(chǎn)術(shù)終止妊娠者。分娩后按照其妊娠結(jié)局分成子癇前期組和未發(fā)生子癇前期組，每組84 例。其中，子癇前期組孕婦年齡為23～29 歲，孕周37～41周，未發(fā)生子癇前期組孕婦年齡為24～29 歲，孕周37～42周。兩組孕婦的孕周、年齡等基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 檢測方法

應(yīng)用多普勒彩色超聲診斷儀對兩組孕婦做臨床診斷。兩組先行子宮動脈檢測法，孕婦保持仰臥位，在其子宮左右兩側(cè)置入超聲探頭，分別檢測其子宮動脈主干，獲取三個(gè)及以上形態(tài)一致、穩(wěn)定的子宮動脈血流頻譜波形，分析并記錄其雙側(cè)收縮期與舒張期流速比(S/D)、血流搏動指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)。然后再行臍動脈檢測法。在患兒臍帶游離部位觀察10 s以上，獲取3～5個(gè)穩(wěn)定、清晰的特征性頻譜后凍結(jié)圖像，計(jì)算其PI、RI、S/D值。

1.3 子宮動脈及臍動脈阻力評分法

子宮動脈雙側(cè)PI、RI、S/D>預(yù)測界值，分別評2分；臍動脈PI、RI、S/D>預(yù)測界值，分別評1分；<預(yù)測界值，分別評0分。將上述6項(xiàng)指標(biāo)評分值相加得到子宮動脈及臍動脈阻力評分值，評分值范圍為0～11分。評分值越高，反映血流阻力越大。根據(jù)孕婦子宮動脈及臍動脈阻力綜合評分對子癇前期進(jìn)行預(yù)測研究；根據(jù)綜合評分范圍，選取3個(gè)候選界值(1～11分)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，選擇綜合評分法預(yù)測子癇前期的預(yù)測界值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組孕婦的子宮動脈及臍動脈阻力綜合評分對比

子癇前期組的子宮動脈及臍動脈阻力綜合評分為(3.5±0.2)分，高于未發(fā)生子癇前期組的(2.0±0.1)分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.397 4，P=0.048)。

2.2 評估兩組孕婦宮動脈及臍動脈血流阻力評分臨界值

臨界值為3分時(shí)，子癇前期組與未發(fā)生子癇前期組患者比例比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；臨界值為2分、4分時(shí)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見3分為宮動脈及臍動脈血流阻力評分的最佳臨界值(見表1)。

表1 兩組孕婦宮動脈及臍動脈血流阻力評分臨界值 例(%)

3 討 論

子癇前期作為一種特殊妊娠期高血壓病，往往在孕婦妊娠20周以后發(fā)生，若未予以有效治療，可能造成明顯的臟器損傷，并惡化成子癇，威脅母嬰健康與生命。據(jù)報(bào)道[2]，胚胎著床后，孕婦為滿足胎兒、胎盤的生長發(fā)育需求，可出現(xiàn)子宮動脈與臍動脈口徑增加、血流量增大現(xiàn)象。這一改變集中于孕婦妊娠20周以后，待其妊娠28周后，其血管重塑可至高峰。有學(xué)者指出[3]，孕婦胎盤血管重塑活動可使子癇前期患者的滋養(yǎng)葉細(xì)胞缺氧缺血，因而可嘗試監(jiān)測孕婦子宮動脈及臍動脈血流阻力，并將其作為子癇前期預(yù)測指標(biāo)。

超聲可檢測血流阻力大小，并反映孕婦胎盤的血管阻力狀態(tài)，從而在病理生理基礎(chǔ)上早期篩選出子癇前期患者[4]。目前，大部分醫(yī)學(xué)研究者認(rèn)為RI是反映孕婦-子宮-胎兒之間血液循環(huán)情況的重要指標(biāo)[5-6]，其血供不足可誘發(fā)胎盤局部缺血或血栓形成等，并與不良妊娠結(jié)局存在直接關(guān)系。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道[7]，血管重塑為孕早期、中期子宮血管出現(xiàn)生理性變化的正?，F(xiàn)象，對于胎兒生長極為關(guān)鍵。子宮動脈血流可伴隨妊娠時(shí)間延長逐漸保持低平狀態(tài)，而在研究子癇前期患者的子宮血管時(shí)發(fā)現(xiàn)，子宮動脈、臍動脈的阻力明顯升高，形成高阻低排狀態(tài)，導(dǎo)致PI、RI、S/D值上升，且最終形成子癇前期[8]。據(jù)本研究結(jié)果得知，子癇前期組子宮動脈及臍動脈阻力綜合評分高于未發(fā)生子癇前期組，其中3分為宮動脈及臍動脈血流阻力評分的最佳臨界值，對預(yù)測子癇前期有顯著價(jià)值。

[1]張?jiān)偾啵卢|琳，羅軍.妊娠高血壓患者臍動脈S/D值與血清NO含量的相關(guān)性研究及護(hù)理對策[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18(10)：52-55.

[2]陳雪群，彭李珍，陸云愛.體位變換對妊娠晚期孕婦和胎兒血流動力學(xué)的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，28(10)：1-3.

[3]張世娥.妊娠期合并急性腎損傷孕婦子宮動脈及胎兒臍動脈血流動態(tài)變化對妊娠結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健，2012，27(11)：1 629-1 631.

[4]賈苒.重度子癇前期硫酸鎂治療前后子宮動脈、臍動脈、大腦中動脈血流變化研究[D].濟(jì)南：山東大學(xué)，2012.

[5]張薇.硫酸鎂對子癇前期患者子宮動脈、螺旋動脈及胎兒血流動力學(xué)指標(biāo)的影響研究[J].海峽藥學(xué)，2012，24(10)：243-244.

[6]劉群英.重度子癇前期患者子宮動脈及胎兒臍動脈的血流動力學(xué)變化[J].中國優(yōu)生優(yōu)育，2011，17(2)：63-65.

[7]杭中霞，崔世紅，孫俊燕，等.重度子癇前期腎功能異常患者S/D值的變化與圍產(chǎn)兒結(jié)局的探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22(2)：24-25.

[8]徐娟娟.重度子癇前期孕婦并發(fā)不良結(jié)局高危因素分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22(6)：74-75.

(本文編輯： 王作利 )

何菊梅(1969— )，女，浙江省金華市人，碩士學(xué)位，副主任技師，主要從事超聲科工作。

1671-8631(2017)01-0047-02

R556

A

2016-03-14

〔1〕本課題為2016江西省衛(wèi)生計(jì)生委科技計(jì)劃課題(課題編號：20167262)