倪云霞，刁永書(shū)，陳志文，馬登艷

（四川大學(xué)華西醫(yī)院 腎臟內(nèi)科，四川 成都 610041）

慢性腎臟病患者自我管理測(cè)評(píng)工具研究進(jìn)展

倪云霞，刁永書(shū)，陳志文，馬登艷

（四川大學(xué)華西醫(yī)院 腎臟內(nèi)科，四川 成都 610041）

綜述了國(guó)內(nèi)慢性腎臟病患者自我管理量表的研究現(xiàn)狀。對(duì)非腎臟衰竭期患者、腹膜透析患者、血液透析患者、腎移植受者自我管理量表進(jìn)行了概述。今后在量表的編制過(guò)程中需要以理論為依據(jù)，加強(qiáng)設(shè)計(jì)規(guī)范，增加慢性腎臟病患者專(zhuān)用量表的應(yīng)用，開(kāi)發(fā)滿(mǎn)足不同健康需求人群的自我管理量表，為制定針對(duì)性的干預(yù)策略提供依據(jù)。

腎功能不全，慢性； 自我護(hù)理； 測(cè)評(píng)工具； 健康需求

慢性腎臟病指腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常超過(guò)3個(gè)月且影響患者健康，根據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)率可分為1～5期，其中第5期為腎衰竭期，需進(jìn)行腎臟替代治療[1]。中國(guó)成年人慢性腎臟病的患病率為10.8%[2]，隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變，代謝性疾病如糖尿病等引發(fā)慢性腎臟病的比例逐漸升高[3]。自我管理是通過(guò)患者的行為來(lái)保持和增進(jìn)自身健康，監(jiān)控和管理自身疾病的癥狀，減少疾病對(duì)自身社會(huì)功能、情感和人際關(guān)系的影響，并持之以恒地治療自身疾病的一種健康行為[4]。研究顯示，自我管理可顯著延緩慢性腎臟病患者的疾病進(jìn)程，提高其生活質(zhì)量，減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)[5-7]，尤其是對(duì)于合并糖尿病、高血壓的患者[8]。自我管理可以通過(guò)自我管理量表進(jìn)行測(cè)量，筆者就近年來(lái)我國(guó)慢性腎臟病患者常用自我管理測(cè)評(píng)工具進(jìn)行綜述，以期為更好地實(shí)施自我管理干預(yù)提供依據(jù)。

1 慢性病自我管理研究量表 （Chronic Disease Self-management Study Measures，CDSMS）

由美國(guó)坦福大學(xué)患者教育研究中心的Lorig等基于Bandura的自我效能理論研發(fā)，主要用于測(cè)評(píng)慢性病自我管理的實(shí)施效果[9-11]。量表包括自我管理行為（15個(gè)條目）和自我效能（6個(gè)條目）2個(gè)分量表。其中，自我管理行為包括運(yùn)動(dòng)鍛煉、認(rèn)知癥狀管理、與醫(yī)生溝通3個(gè)維度。運(yùn)動(dòng)鍛煉根據(jù)每天鍛煉時(shí)間賦值0～4分，認(rèn)知癥狀管理、與醫(yī)生溝通則采用Likert5級(jí)評(píng)分,得分越高代表自我管理行為越好。量表各維度的Cronbach α 系數(shù)為0.72～0.75，重測(cè)信度0.56～0.89。 雖然最初該量表主要用于評(píng)價(jià)自我管理的干預(yù)效果，但隨著研究的發(fā)展，該量表的中文版已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于評(píng)估高血壓、糖尿病、慢性腎臟病等[11]患者的自我管理狀況。傅東波等借鑒Lorig的成功經(jīng)驗(yàn)，建立了上海慢性病自我管理項(xiàng)目,并應(yīng)用該量表對(duì)干預(yù)后患者的自我管理行為進(jìn)行評(píng)價(jià)[12]。翟穎莉在不改變中文版量表結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，根據(jù)研究需要稍作修改后,預(yù)調(diào)查顯示Cronbach α系數(shù)為0.786[13]。衛(wèi)諾等在上海對(duì)慢性腎臟病1～4期患者實(shí)施短信平臺(tái)教育，采用該量表測(cè)量患者干預(yù)前后的自我管理行為[14]，結(jié)果顯示該量表能較好地反映患者在干預(yù)前后自我管理的動(dòng)態(tài)變化。張利峰等運(yùn)用該量表調(diào)查腎移植受者出院后的自我管理情況，對(duì)30例受者的預(yù)調(diào)查顯示，認(rèn)知癥狀管理、與醫(yī)生溝通維度的Cronbach α系數(shù)分別為0.775、0.780。主成分分析法和最大正交旋轉(zhuǎn)進(jìn)行因素分析的結(jié)果則顯示運(yùn)動(dòng)鍛煉、認(rèn)知癥狀管理、與醫(yī)生溝通維度的累積方差貢獻(xiàn)率分別為 70.619%、75.352%、79.745%，結(jié)構(gòu)效度良好[15]。

慢性病自我管理研究量表適用于評(píng)價(jià)患者一般自我管理行為，用于評(píng)估慢性腎臟病患者特定方面如飲食、透析通路維護(hù)等自我管理行為特異性不足。因此，建議根據(jù)慢性腎臟病患者的疾病不同時(shí)期及衰竭期患者的替代治療方式選擇特異性量表。

2 慢性腎臟病患者專(zhuān)用量表

2.1 非腎衰竭期患者專(zhuān)用量表

2.1.1 慢性腎臟病早期患者自我管理行為量表(Chronic Kidney Disease Self-management Instrument,CKD-SM) 由臺(tái)灣高雄醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院Lin等編制，用于測(cè)定慢性腎臟病早期（1～3期）患者的自我管理行為[16]。包括自我調(diào)節(jié)（11個(gè)條目）、解決問(wèn)題（9個(gè)條目）、尋求社會(huì)支持（5個(gè)條目）及遵醫(yī)行為（4個(gè)條目），共4個(gè)維度29個(gè)條目。采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，從“從不到”至“總是”分別賦值1～4分?？偡?9～116分，得分越高代表自我管理行為越好。量表內(nèi)容效度為0.89，總Cronbach α系數(shù)為 0.95,重測(cè)信度為 0.72。2015 年，劉迎節(jié)等[17]在保留原量表意義、結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，將語(yǔ)言表達(dá)習(xí)慣等進(jìn)行了修訂,最終形成簡(jiǎn)體中文慢性腎臟病早期患者自我管理行為量表,使之適用于中國(guó)大陸地區(qū)。修訂后量表內(nèi)容效度為0.92，Cronbach α系數(shù)為0.94[17]。孟慧琳等[18]采用修訂后的簡(jiǎn)體中文慢性腎臟病早期患者自我管理行為量表，調(diào)查了北京市2所醫(yī)院的227例慢性腎臟病1～3期患者的自我管理行為，認(rèn)為量表還有待完善，評(píng)分指標(biāo)需要更加明確，以保證自我管理行為的客觀(guān)評(píng)價(jià)。該量表更加關(guān)注患者與照顧者、病友等的互動(dòng)行為，特別是主動(dòng)解決問(wèn)題及尋求社會(huì)支持的能力,而對(duì)運(yùn)動(dòng)鍛煉、遵醫(yī)行為的自我管理涉及較少。

2.1.2 慢性腎臟病患者自我管理量表 2010年，山東大學(xué)董靜[4]編制了該量表，主要用于測(cè)定慢性腎臟病1～3期患者的自我管理能力。該量表包括飲食行為（9個(gè)條目）、治療行為（11個(gè)條目）、日?；顒?dòng)行為（4個(gè)條目）及社會(huì)心理管理（4個(gè)條目），共4個(gè)維度28個(gè)條目。采用Likert 4級(jí)評(píng)分，從“不注意”到“非常注意”分別賦值1～4分,得分越高表明自我管理能力越高。量表總Cronbach α系數(shù)為0.871，重測(cè)信度為0.812，內(nèi)容效度為0.907。董靜[4]、孫靜等[19]應(yīng)用此量表分別對(duì)山東、北京地區(qū)的慢性腎臟病患者調(diào)查，該量表有良好的信效度，能較好地測(cè)量患者的自我管理行為，并有助于發(fā)現(xiàn)自我管理的薄弱環(huán)節(jié)。相對(duì)于慢性腎臟病早期患者自我管理行為量表，慢性腎臟病患者自我管理量表較少關(guān)注患者的心理調(diào)適、與醫(yī)務(wù)人員溝通并解決實(shí)際問(wèn)題的能力，而是側(cè)重于患者飲食、遵醫(yī)行為的評(píng)價(jià)，對(duì)患者自我管理主動(dòng)性關(guān)注不足。

2.1.3 慢性腎臟病自我管理行為量表 由官計(jì)等[20]在董靜[4]量表基礎(chǔ)上編制而成，用于測(cè)評(píng)慢性非終末期腎病患者的自我管理行為[21]。包括健康行為（20個(gè)條目）、健康狀態(tài)（8個(gè)條目）、疾病認(rèn)知（10個(gè)條目）、生活質(zhì)量（9個(gè)條目）及自我效能（8個(gè)條目），共5個(gè)維度55個(gè)條目。其中健康行為設(shè)有飲食、運(yùn)動(dòng)、治療、情緒5個(gè)二級(jí)指標(biāo)；健康狀態(tài)設(shè)有健康檢查、異常狀態(tài)2個(gè)二級(jí)指標(biāo)；疾病認(rèn)知設(shè)有疾病知識(shí)、疾病保健知識(shí)2個(gè)二級(jí)指標(biāo)；生活質(zhì)量設(shè)有滿(mǎn)意度、角色功能2個(gè)二級(jí)指標(biāo)；自我效能設(shè)有效能自信、結(jié)果自信2個(gè)二級(jí)目標(biāo)。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“實(shí)施差”到“實(shí)施好”分別賦值0～4分。量表總Cronbach α系數(shù)為0.912，重測(cè)信度為0.863，內(nèi)容效度為0.954。該量表更為細(xì)致，增加了生活質(zhì)量及自我效能的測(cè)定，但量表?xiàng)l目較多，使得完成量表的時(shí)間延長(zhǎng)，因此，在應(yīng)用該量表時(shí)，如何保證調(diào)查對(duì)象耐心完成是值得關(guān)注的問(wèn)題。該量表仍然較少關(guān)注患者與照顧者之間的互動(dòng)，自我管理的主動(dòng)性測(cè)定不及慢性腎臟病早期患者自我管理行為量表。

2.2 腎衰竭期接受替代治療患者的專(zhuān)用量表

2.2.1 腹膜透析患者專(zhuān)用量表

2.2.1.1 腹膜透析患者自我管理行為問(wèn)卷 2006年，劉鵬飛等[22]在查閱文獻(xiàn)、咨詢(xún)專(zhuān)家的基礎(chǔ)上研發(fā)了該量表。包括腹膜透析管理5個(gè)方面：腹膜透析操作技術(shù)（換液操作、出口及導(dǎo)管護(hù)理），用藥依從性（遵醫(yī)囑服用降壓藥、降磷藥），飲食攝入（蛋白質(zhì)、水鹽攝入），病情監(jiān)測(cè)（血壓、體質(zhì)量、尿量、超濾量）及并發(fā)癥管理，共13個(gè)條目。采用Likert 4級(jí)評(píng)分，從“未做到”到“完全做到”分別賦值0～3分。由于各項(xiàng)目的條目數(shù)不一致，為便于項(xiàng)目間的比較，分析時(shí)進(jìn)行換算，采用10分制計(jì)分，總體自我管理行為得分為各項(xiàng)目的平均分。根據(jù)得分高低，將自我管理分為不同水平：得分＞8分為“良好”，得分＜6分為“差”，介于兩者中間為“中等”。量表總Cronbach α系數(shù)為0.77[22]。劉曉晨等[23]、孟金玉等[24]分別用該量表對(duì)腹膜透析患者的干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示該量表能有效反映患者自我管理行為各方面的變化。但由于該量表僅僅涉及飲食、運(yùn)動(dòng)等行為方面的測(cè)量，缺乏患者社會(huì)心理狀態(tài)的評(píng)估，因此，有研究者在該量表的基礎(chǔ)上增加了心理調(diào)適評(píng)估，并將水鹽攝入從飲食習(xí)慣維度分離出來(lái)單獨(dú)形成1個(gè)維度，強(qiáng)調(diào)腹膜透析患者水鹽攝入行為的重要性，修改后的量表有25個(gè)條目，總Cronbach α系數(shù)為0.87，重測(cè)信度為0.83[25]。

2.2.1.2 腹膜透析患者自我管理量表 由龐建紅等在以O(shè)rem自護(hù)理論基礎(chǔ)上編制，用于評(píng)估持續(xù)非臥床腹膜透析患者的自我管理能力[26]。包括換液技術(shù)操作（7個(gè)條目）、操作中異常情況處理（4個(gè)條目）、飲食管理（5個(gè)條目）、并發(fā)癥監(jiān)測(cè)（8個(gè)條目）、情緒管理及社會(huì)回歸（4個(gè)條目），共5個(gè)維度28個(gè)條目。采用Likert 4級(jí)評(píng)分，從“從不”到“總是”分別賦值0～3分，總分0～84分。量表內(nèi)容效度為0.963，Cronbach α系數(shù)為0.926，重測(cè)信度為0.937[26]。龐建紅在隨后的研究中，根據(jù)文獻(xiàn)及臨床經(jīng)驗(yàn)，將自我管理分為3個(gè)等級(jí)：總分≥67 分為“良好”，50～67 分為“中等”，＜50 分為“差”[27]，方便對(duì)自我管理水平高低的把握。該量表雖然涉及有情緒管理及社會(huì)回歸方面的內(nèi)容，但仍然有限，缺乏患者主動(dòng)尋求幫助的能力測(cè)量，且應(yīng)用不及腹膜透析患者自我管理行為問(wèn)卷廣泛。

2.2.2 血液透析患者專(zhuān)用量表

2.2.2.1 血液透析患者自我管理量表 臺(tái)灣學(xué)者宋藝君等[28]根據(jù)國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)自我管理的定義，在強(qiáng)調(diào)患者與照顧者形成伙伴關(guān)系的基礎(chǔ)上研制了此量表。該量表包括伙伴關(guān)系、執(zhí)行自我護(hù)理、問(wèn)題解決、情緒處理，共4個(gè)維度20個(gè)條目。采用Likert 4級(jí)評(píng)分，從“從不”到“總是”分別賦值1～4分，總分20～80分，得分越高，表示自我管理行為越好。量表的Cronbach α系數(shù)為0.87，重測(cè)信度為0.86。2011年北京協(xié)和醫(yī)院經(jīng)文化調(diào)試將該量表引入大陸地區(qū)[29]，用于評(píng)估大陸地區(qū)血液透析患者自我管理能力。量表的原意、結(jié)構(gòu)并未發(fā)生變化，仍包括伙伴關(guān)系（4個(gè)條目）、執(zhí)行自我護(hù)理（4個(gè)條目）、問(wèn)題解決（5個(gè)條目）及情緒處理（7個(gè)條目），4個(gè)維度20個(gè)條目。調(diào)試后的量表內(nèi)容效度為0.96，預(yù)調(diào)查顯示總Cronbachs α系數(shù)為0.813[29]。該量表注重患者解決問(wèn)題的能力及與醫(yī)護(hù)人員的伙伴關(guān)系，強(qiáng)調(diào)患者在疾病管理中的主動(dòng)性，但對(duì)飲食、血液透析管道維護(hù)等自我管理重要行為的測(cè)量?jī)H在執(zhí)行自我護(hù)理這一維度有所體現(xiàn)，涉及的條目十分有限且較為概括，如“我能完成動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理”，對(duì)于究竟如何護(hù)理動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并未進(jìn)行更為細(xì)致的評(píng)估。

2.2.2.2 血液透析患者自我管理行為問(wèn)卷 王愛(ài)平等[30]根據(jù)血液透析患者自我管理行為概念的限定開(kāi)發(fā)了此量表。包括液體和離子的限制行為 （9個(gè)條目）、飲食量的管理行為（5個(gè)條目）、軀體/社會(huì)心理活動(dòng)（5個(gè)條目）、一般狀態(tài)的管理和社會(huì)心理行為（6個(gè)條目），共4個(gè)維度25個(gè)條目。采用Likert 4級(jí)評(píng)分，從“從不這樣”到“總是這樣”分別賦值1～4分，總分25～100分，得分越高，自我管理行為越好?？偟?Cronbach α 系數(shù)為 0.814，各維度的 Cronbachs α系數(shù)為0.710～0.821。于海娜等[31]應(yīng)用該量表對(duì)接受家庭訪(fǎng)視教育的血液透析患者進(jìn)行了自我管理調(diào)查，發(fā)現(xiàn)該量表能較好地測(cè)量患者的飲食行為，反映行為變化。該量表側(cè)重于飲食行為的評(píng)估，較血液透析患者自我管理量表在此方面的測(cè)量更為深入，如對(duì)乳制品、含鉀高食物進(jìn)行了常見(jiàn)食物舉例，有利于患者在自我管理中慎重選擇。但該量表忽略了患者與照顧者之間的互動(dòng)，使得患者在自我管理中的角色較為被動(dòng)，這可能與我國(guó)的醫(yī)療體制有關(guān)。

2.2.2.3 血液透析患者自我管理問(wèn)卷 由中國(guó)醫(yī)科大學(xué)羅世香[32]于2007年在文獻(xiàn)回顧及專(zhuān)家咨詢(xún)的基礎(chǔ)上研發(fā)而成。量表包括飲食及液體行為（13個(gè)條目）、身體活動(dòng)（4個(gè)條目）、心理社會(huì)行為（5個(gè)條目）及治療行為（5個(gè)條目），共4個(gè)維度27個(gè)條目。采用Likert 4級(jí)評(píng)分，從“從不這樣”到“總是這樣”分別賦值1～4分。量表內(nèi)容效度為0.916，總Cronbach α系數(shù)為0.901，重測(cè)信度為0.814[32]。該量表與血液透析患者自我管理行為問(wèn)卷在飲食及軀體活動(dòng)方面測(cè)量的內(nèi)容及敘述的方式類(lèi)似，但該量表將心理社會(huì)行為和日常的管理分為了2個(gè)維度，并增加了對(duì)藥物治療效果及不良反應(yīng)的關(guān)注。

2.2.2.4 血液透析患者自我管理行為評(píng)定量表2007年，佘燕朝[33]根據(jù)自我管理行為概念并結(jié)合血液透析患者的特點(diǎn)，設(shè)計(jì)了該量表，用于評(píng)估血液透析患者自我管理水平。量表包括飲食依從行為（13個(gè)條目）、自我護(hù)理活動(dòng)（7個(gè)條目）、保持日常角色及功能（5個(gè)條目），共3個(gè)維度25個(gè)條目。其中，飲食依從行為維度又分為鈉與蛋白質(zhì)攝入、液體攝入及離子攝入3個(gè)因子，自我護(hù)理活動(dòng)包括病情監(jiān)測(cè)、內(nèi)瘺保護(hù)、知識(shí)尋求及服藥依從行為4個(gè)因子，保護(hù)日常角色及功能包括良好的生活方式、維持身心健康及培養(yǎng)興趣愛(ài)好3個(gè)因子。量表總Cronbach α系數(shù)為0.803，重測(cè)信度為0.925。采用Likert 4級(jí)評(píng)分，從“從不”到“總是”分別賦值1～4分。由于各維度的條目數(shù)存在差異，為了便于比較，量表分析時(shí)采用得分指標(biāo)。各維度的得分指標(biāo)=（該維度的實(shí)際得分/該維度可能的最高得分）×100%，總量表的得分指標(biāo)=（總量表的實(shí)際得分/100）×100%。根據(jù)得分高低，將自我管理分為高、中、低3個(gè)水平。得分指標(biāo)＞80%為高水平，＜70%為低水平，介于兩者之間為中等水平。盡管該量表在各維度下設(shè)立了層次更為清晰的因子，但是涉及與家屬、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通的條目只有1個(gè)，仍然未強(qiáng)調(diào)患者與照顧者之間的互動(dòng)行為。

2.2.3 腎移植受者自我管理量表 由莊桂敏等[34]于2009年研發(fā)而成，用于腎移植受者的自我管理評(píng)估。包括飲食（9個(gè)條目）、治療（10個(gè)條目）、軀體活動(dòng)（5個(gè)條目）及社會(huì)心理（4個(gè)條目），共4個(gè)維度28個(gè)條目。量表內(nèi)容效度為0.927，總Cronbach α系數(shù)為0.899，重測(cè)信度為0.857。采用Likert 4級(jí)評(píng)分，從“不注意”到“非常注意”分別賦值 1～4分，總分 28～112分，＜68 分為差，68～90 分為中等，＞90 分為良好[36]。 曾旭婧運(yùn)用此量表對(duì)60例腎移植術(shù)后患者的自我管理效果進(jìn)行了評(píng)價(jià)[35]，量表Cronbach α系數(shù)為0.937。該量表對(duì)腎移植受者的針對(duì)性較強(qiáng)，如關(guān)注感染、排斥反應(yīng)的初期癥狀，避免進(jìn)食提高免疫功能的保健品等。由于腎源的限制，腎移植替代治療的患者遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于接受腹膜透析及血液透析的患者，因此，我國(guó)專(zhuān)門(mén)針對(duì)腎移植受者自我管理測(cè)定的量表相對(duì)較少。

3 展望

近年來(lái)，慢性腎臟病患者的自我管理研究逐漸增多，涉及飲食、軀體活動(dòng)、社會(huì)心理等方面的評(píng)估。但量表開(kāi)發(fā)及應(yīng)用仍然存在以下問(wèn)題：（1）量表的特異性不足。研究者使用慢性病自我管理研究測(cè)量表較多，但慢性腎臟病患者由于疾病的特殊性，其自我管理也應(yīng)有特異性的量表進(jìn)行測(cè)量。今后的研究可以增加對(duì)特異性量表的使用，引入國(guó)外信效度良好的量表，進(jìn)行文化調(diào)試。（2）量表的理論依據(jù)不足。國(guó)內(nèi)大部分量表的開(kāi)發(fā)過(guò)程缺少護(hù)理理論的支撐，使得條目來(lái)源的可信性欠缺，對(duì)自我管理等關(guān)鍵概念的界定不足，不同的學(xué)者對(duì)自我管理的概念理解有所不同，因此，量表設(shè)計(jì)及應(yīng)用中，應(yīng)仔細(xì)考慮概念界定是否與自身研究相符，避免量表設(shè)計(jì)或選用不當(dāng)，造成研究偏倚。（3）對(duì)已開(kāi)發(fā)的專(zhuān)用量表應(yīng)用不足。相當(dāng)一部分研究者自行設(shè)計(jì)量表對(duì)自我管理進(jìn)行測(cè)量，并未運(yùn)用已開(kāi)發(fā)的專(zhuān)用量表?？赡苡捎谝验_(kāi)發(fā)量表的研制年限較短，缺乏更廣范圍的驗(yàn)證，且部分量表研制過(guò)程的規(guī)范性不得而知，如是否按照量表開(kāi)發(fā)的原則。因此，增加研發(fā)過(guò)程的規(guī)范性，今后加強(qiáng)對(duì)已發(fā)表量表的推廣和應(yīng)用。（4）缺乏針對(duì)特殊健康需求患者的自我管理量表。隨著研究的不斷深入，慢性腎臟病患者的自我管理量表更加細(xì)化，針對(duì)性更強(qiáng)，已經(jīng)從普通的慢性腎臟病患者過(guò)渡到有特殊健康需求的患者，如慢性腎臟病礦物質(zhì)失衡患者[36]、青少年患者[37]等。目前，國(guó)內(nèi)針對(duì)慢性腎臟病特定人群的自我管理量表還十分少見(jiàn)，縱向深入不足，故患者自我管理能力的測(cè)評(píng)需要考慮患者的特殊性。

[1]Kidney Disease:Improving Global Outcomes(KDIGO)Chronic Kidney Disease Work Group.KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease[EB/OL].（2013-01-10）[2017-05-10.]http://www.kdigo.org/clinical_practice_guidelines/pdf/CKD/KDIGO_2012_CKD_GL.pdf.

[2]Zhang L,Wang F,Wang L,et al.Prevalence of Chronic Kidney Disease in China:A Cross-sectional Survey[J].Lancet,2012,379(9818):815-822.DOI:10.1016/S0140-6736(12)60033-6.

[3]Ming J,Xu S,Yang C,et al.Metabolic Syndrome and Chronic Kidney Disease in General Chinese Adults:Results from the 2007-08 China National Diabetes and Metabolic Disorders Study[J].Clin Chim Acta,2014(430):115-120.DOI:10.1016/j.cca.2014.01.004.

[4]董 靜.慢性腎臟?。?-3期）病人自我管理現(xiàn)狀及影響因素的研究[D].濟(jì)南：山東大學(xué)護(hù)理學(xué)院,2010.

[5]Faqah A,Jafar T H.Control of Blood Pressure in Chronic Kidney Disease:How Low to Go?[J].Nephron Clin Pract,2011,119(4):324-331.DOI:10.1159/000331066.

[6]Shurraw S,Hemmelgarn B,Lin M,et al.Association Between Glycemic Control and Adverse Outcomes in People with Diabetes Mellitus and Chronic Kidney Disease:A Population-Based Cohort Study[J].Arch Intern Med,2011,171(21):1920-1927.DOI:10.1001/archinternmed.2011.537.

[7]Chen P M,Lai T S,Chen P Y,et al.Multidisciplinary Care Program for Advanced Chronic Kidney Disease: Reduces Renal Replacement and Medical Costs[J].Am J Med,2015,128(1):68-76.DOI:10.1016/j.amjmed.2014.07.042.

[8]Harris D C,Rangan G K.Retardation of Kidney Failure-Applying Principles to Practice[J].Ann Acad Med Singapore,2005,34(1):16-23.

[9]Lorig k,Stewart A,Ritter P,et al.Outcome Measures for Health Education and Other Health Care Interventions[M].Thousand Oska CA:Sage Publications,1996.

[10]Lorig K R,Sobel D S,Stewart A L,et al.Evidence Suggesting that a Chronic Disease Self-management Program Can Improve Health Status While Reducing Hospitalization:A Randomized Trial[J].Med Care,1999,37(1):5-14.

[11]Lorig K R,Sobel D S,Ritter P L,et al.Effect of a Selfmanagement Program on Patients with Chronic Disease[J].Eff Clin Pract,2001,4(6):256-262.

[12]傅東波,傅 華,Patrick M G,et al.上海慢性病自我管理項(xiàng)目實(shí)施效果的評(píng)價(jià)[J].中國(guó)公共衛(wèi)生,2003,19(2):223-225.DOI:10.3321/j.issn:1001-0580.2003.02.055.

[13]翟穎莉.自我效能干預(yù)對(duì)社區(qū)老年高血壓患者自我管理行為的影響[D].吉林：延邊大學(xué),2009.

[14]衛(wèi) 諾,陳偉紅,崔 巖,等.短信平臺(tái)教育在慢性腎臟病患者自我管理中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2013,30(12):74-76.DOI:10.3969/j.issn.1008-9993.2013.12.026.

[15]張利峰,張美芬,張俊娥,等.廣州兩所醫(yī)院腎移植受者出院后的自我管理行為及其影響因素分析[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(6):557-560.

[16]Lin C C,Wu C C,Wu L M,et al.Psychometric Evaluation of a New Instrument to Measure Disease Self-management of the Early Stage Chronic Kidney Disease Patients[J].J Clin Nurs,2013,22(7/8):1073-1079.DOI:10.1111/j.1365-2702.2011.04048.x.

[17]劉迎節(jié),賈 強(qiáng),許會(huì)蘭,等.慢性腎臟病早期患者自我管理量表的修訂[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(3):18-21.DOI:10.3870/hlxzz.2015.03.018.

[18]孟慧琳,馬麗莉,張 艷,等.慢性腎臟病早期病人自我管理行為現(xiàn)狀及影響因素[J].護(hù)理研究,2016,30(10B):3699-370.DOI:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.29.038.

[19]孫 靜,魚(yú)毛毛,王麗娟,等.慢性腎臟病病人自我管理與健康素養(yǎng)的相關(guān)性分析[J].護(hù)理研究,2013,27(4C):1091-1093.DOI:10.3969/j.issn.1009-6493.2013.012.014.

[20]官 計(jì),龍 霖,李 莉,等.慢性腎臟疾病自我管理行為量表指標(biāo)的評(píng)價(jià)與篩選[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(19):16-18.DOI:10.3870/hlxzz.2013.19.016.

[21]官 計(jì),龍 霖,張 捷,等.慢性腎臟疾病自我管理行為量表應(yīng)用效果分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2014,21(18):21-26.DOI：10.16460/j.issn1008-9969.2014.18.011.

[22]劉鵬飛,王宜芝,孫玉梅,等.腹膜透析患者自我管理行為與自我效能的相關(guān)性分析[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(7):615-617.

[23]劉曉晨,楊富國(guó),王衛(wèi)紅,等.動(dòng)機(jī)性訪(fǎng)談在持續(xù)非臥床腹膜透析患者自我管理中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2016,33(16):1-7.DOI:10.3969/j.issn.1008-9993.2016.16.001.

[24]孟金玉,黃承國(guó),程 雯.自我管理教育對(duì)腹膜透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(4):156-157.DOI:10.3969/j.issn.1673-7210.2011.04.085.

[25]卜志華,劉 麗,周麗麗.過(guò)渡期護(hù)理干預(yù)對(duì)腹膜透析出院患者自我管理行為的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(6):545-548.DOI:10.3969/j.issn.1002-6975.2013.06.028.

[26]龐建紅,汪小華,趙 黎,等.中文版腹膜透析患者自我管理量表的編制與信度效度檢驗(yàn)[J].中國(guó)護(hù)理管理,2014,14(8):826-830.DOI:10.3969/j.issn.1672-1756.2014.08.013.

[27]龐建紅,汪小華,王 菲,等.腹膜透析患者自我管理能力的橫斷面研究及影響因素分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2014,30(14):62-65.DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2014.14.023.

[28]宋藝君.血液透析病患者自我管理量表之建構(gòu)與測(cè)試[D].高雄：高雄醫(yī)學(xué)大學(xué),2009.

[29]李 慧.血液透析患者自我管理現(xiàn)狀及影響因素的研究[D].北京：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院,2011.

[30]王愛(ài)平,馮茂玲.血液透析患者自我管理行為問(wèn)卷的開(kāi)發(fā)[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2005,22(6):368-372.

[31]于海娜,賴(lài) 靜,趙文芳,等.家庭訪(fǎng)視對(duì)老年維持性血液透析患者自我管理行為的干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理管理雜志,2016,16(3):208-210.

[32]羅世香.護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者自我管理行為影響的研究[D].沈陽(yáng)：中國(guó)醫(yī)科大學(xué),2007.

[33]余燕朝.血液透析患者自我管理水平對(duì)其健康狀況影響的研究[D].天津：天津醫(yī)科大學(xué),2007.

[34]莊桂敏,閻成美,陶小琴,等.腎移植受者自我管理量表的開(kāi)發(fā)研究[J].護(hù)理研究,2009,23(12C):1111-1113.DOI:10.3969/j.issn.1009-6493.2009.12.050.

[35]曾旭婧.腎移植術(shù)后自我管理項(xiàng)目的構(gòu)建及應(yīng)用研究[D].福州：福建醫(yī)科大學(xué),2008.

[36]Shi Y X,Si W,Liu J D,et al.Development and Evaluation of the Psychometric Properties of the Chronic Kidney Disease-MBD Knowledge and Behavior(Chronic Kidney Disease-MBD-KB)Questionnaire for Patients with Chronic Kidney Disease[J].J Pain Symptom Manage,2016,51(3):557-568.DOI:10.1016/j.jpainsymman.2015.07.021.

[37]Ferris M,Cohen S,Haberman C,et al.Self-Management and Transition Readiness Assessment:Development,Reliability,and Factor Structure of the STARx Questionnaire[J].J Pediatr Nurs,2015,30(5):691-699.DOI:10.1016/j.pedn.2015.05.009.

[本文編輯：陳伶俐 王 影]

R473.5

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.18.025

2016-11-11

四川省科技廳科技支撐計(jì)劃（2014SZ0095）

倪云霞（1990-），女，四川廣元人，碩士，護(hù)師。

刁永書(shū)（1964-），女，四川成都人，本科學(xué)歷，護(hù)士長(zhǎng)。