戴莉敏，孫婷婷

（鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科，江蘇 鎮(zhèn)江212002）

【健康管理】

內(nèi)分泌科患者及家屬應(yīng)用JCI標準執(zhí)行健康教育流程的效果觀察

戴莉敏，孫婷婷

（鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科，江蘇 鎮(zhèn)江212002）

目的探討JCI標準健康教育流程在內(nèi)分泌科患者及家屬中的應(yīng)用效果。方法采用隨機數(shù)字表法將內(nèi)分泌科住院的240例患者及其240名家屬分為觀察組（n=240）和對照組（n=240），對照組采用常規(guī)健康教育，觀察組采用JCI標準健康教育流程。觀察比較2組患者健康教育知識合格率及滿意度、2組患者家屬接受健康教育知識依從性。結(jié)果觀察組患者的疾病飲食、癥狀、藥物、管道、技能、活動、自我照護、安全、輔助檢查、醫(yī)用器械、手衛(wèi)生及患者權(quán)利義務(wù)的健康教育知識合格率均高于對照組（P<0.05）；觀察組患者的健康教育評估、滿足患者教育需求、健康教育方式、健康教育效果評價、醫(yī)護與患者溝通滿意度均高于對照組（P<0.05）；觀察組家屬接受健康教育知識的依從性高于對照組（P<0.05）。結(jié)論實施JCI標準下健康教育流程，可提高患者健康教育知識水平，促進患者健康管理，提高患者健康教育滿意度，并提高患者家屬接受健康教育知識的完全依從性，值得臨床借鑒使用。

JCI標準；健康教育；護理

國際醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)認證聯(lián)合委員會（Joint Commission Intem ational，JCI）標準是全世界公認的高水平的醫(yī)療服務(wù)標準，其核心是“患者安全”，以患者為中心建立制度、流程及安全環(huán)境，提供安全醫(yī)療護理服務(wù)[1]。JCI標準第2部分“以病人為中心”重點提出應(yīng)關(guān)注患者及家屬健康教育管理，維護患者健康[2]。健康教育是治療疾病手段之一，健康教育可讓患者學(xué)會自我管理，自覺采納健康行為和生活方式，提高生活質(zhì)量[3-4]。目前，國內(nèi)健康教育方式是護士對患者填鴨式教育，據(jù)報道[5]，患者住院期間，因醫(yī)生及護士未制定健康教育計劃、醫(yī)護人員之間教育內(nèi)容不一致等導(dǎo)致其治療效果不佳。我院內(nèi)分泌科按JCI標準健康教育流程指導(dǎo)患者及家屬，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2015年6—12月在我院內(nèi)分泌科住院患者及其家屬為研究對象?；颊呒{入標準：（1）有正常交流能力；（2）接受藥物治療；（3）每例患者均有1名家屬陪護。患者家屬納入標準：（1）患者的直系親屬；（2）意識清楚?；颊吲懦龢藴剩海?）生理和認知功能障礙，如聽力、視力、語言、意識及智力障礙；（2）各種原因不能配合本研究?；颊呒覍倥懦龢藴剩海?）無正常交流能力；（2）不同意參與本研究。根據(jù)納入和排除標準選取內(nèi)分泌科住院的240例患者及其家屬。

采用隨機數(shù)字表法將2015年6—12月內(nèi)分泌科住院的240例患者及其家屬分為觀察組和對照組，各120例患者及其家屬。觀察組患者，男86例，女 34 例,年齡 18～72（35.21±19.77）歲；疾病類型：甲狀腺功能亢進7例，甲狀腺功能減退癥2例，骨質(zhì)疏松 5例，1型糖尿病患者4例，2型糖尿病患者102例；文化程度：小學(xué)8例，初中30例，高中29例，大專及以上 53 例；住院天數(shù) 7～10（6.77±2.73）d。觀察組患者家屬：男 35名，女 85名，年齡 38～66（40.021±9.78）歲；文化程度：小學(xué) 5 名，初中 25 名，高中52名，大專及以上38名。對照組患者，男84例，女 36 例，年齡 18～70（35.21±18.11）歲；疾病類型：甲狀腺功能亢進6例，甲狀腺功能減退癥2例，骨質(zhì)疏松3例，1型糖尿病患者5例，2型糖尿病患者104例；文化程度：小學(xué)7例，初中30例，高中30例，大專及以上 53 例。 住院天數(shù) 7～11（6.73±2.55）d。對照組患者家屬，男 32名，女 88名，年齡 36～65（39.33±9.02）歲；文化程度：小學(xué) 6 名，初中 23 名，高中53名，大專及以上38名。2組患者及其家屬性別、年齡、文化程度、患者住院時間及疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)健康教育，患者入院后由主診醫(yī)生及責任護士對患者收集患者一般資料，護士評估身體、社會、營養(yǎng)、走失、壓瘡及跌倒等風(fēng)險，根據(jù)醫(yī)囑內(nèi)容，護士以口述方式教育患者，包括疾病飲食、運動、藥物及輔助檢查等,護士教育后無需記錄教育內(nèi)容。

1.2.2 觀察組 采用JCI標準健康教育流程，具體實施過程如下。

1.2.2.1 成立健康教育小組 由科主任及護士長總負責，培訓(xùn)全科人員JCI標準健康教育流程及健康教育計劃單。明確患者及家屬的健康教育由醫(yī)生、護士與營養(yǎng)師共同完成，重點培訓(xùn)如何制定健康教育計劃、教育計劃單正確記錄的方法及教育效果評價。培訓(xùn)時間2周，3次/周，90 min/次。每次培訓(xùn)結(jié)束后，由科主任、護士長以提問及現(xiàn)場模擬形式考核，全體人員考試合格后方可上崗。

1.2.2.2 設(shè)計《患者及家屬教育計劃單》 該教育計劃單包含2部分內(nèi)容。第1部分是教育前評估患者及家屬對健康教育需求，包括對患者評估及家屬評估，如學(xué)習(xí)意愿、文化程度、生理和認知等，生理和認知包括聽力、視力、語言、意識及智力是否有障礙。第2部分是醫(yī)護人員根據(jù)疾病病情及教育評估結(jié)果制定患者及家屬的教育計劃，按照教育計劃實施教育，及時規(guī)范記錄在該教育計劃單上。教育計劃包括14項內(nèi)容，疾病飲食、癥狀、藥物、管道、技能、術(shù)前、術(shù)后、活動、自我照護、安全、輔助檢查、醫(yī)用器械、手衛(wèi)生及患者權(quán)利義務(wù)教育等。14項內(nèi)容橫列均有對該項教育需求評估、教育對象評估、教育方式評估及效果評價?；颊呒凹覍俳逃媱潌巫畹讬谠O(shè)有主診醫(yī)生簽名。

1.2.2.3 建立JCI標準健康教育流程 基于JCI標準教育流程對住院患者教育貫穿住院全過程[6]，體現(xiàn)入院-住院-出院教育全過程，醫(yī)護人員密切溝通合作，保持對患者及家屬健康教育知識的一致性和有效性。該流程具體步驟如下：（1）患者入院時，由接診護士在2 h內(nèi)完成患者及家屬的健康教育需求評估，包括評估患者學(xué)習(xí)意愿、文化程度、有無生理和認知限制、家屬與患者關(guān)系、學(xué)習(xí)意愿、文化程度。醫(yī)生及營養(yǎng)醫(yī)生根據(jù)病情及護士的評估結(jié)果共同制定教育計劃，逐項制定內(nèi)容：飲食、癥狀、藥物、管道、技能、術(shù)前、術(shù)后、活動、自我照護、安全、輔助檢查、醫(yī)用器械、手衛(wèi)生及患者權(quán)利義務(wù)教育，由護士將教育計劃記錄在《患者及家屬教育計劃單》上，主診醫(yī)生審核確認后簽名。（2）住院期間，每天由責任護士根據(jù)教育計劃，以口頭、書面、演示或視頻方式教育，當醫(yī)囑有變化時，如新增加藥物、輔助檢查、鼻飼、胰島素筆技能等，護士隨時添加該項教育計劃并教育。當遇到患者病情危重無法當班完成教育需要做好交接班，病情轉(zhuǎn)輕時護士完成健康教育。每次教育后護士及時評價效果，當部分掌握或未掌握時給與再次教育，直至教育內(nèi)容完全掌握。（3）出院前，護士再次強化患者及家屬的自我照護教育。

1.2.2.4 目視化管理，確保過程質(zhì)量控制 制作患者健康教育通告欄，在內(nèi)分泌科醫(yī)生辦公室放置。通告欄設(shè)有紅色及綠色顏色標記區(qū)分，以此作為目視化管理。將JCI標準健康教育流程張貼在通告欄，醫(yī)護按流程健康教育。當發(fā)現(xiàn)有記憶力較差患者，較易發(fā)生跌倒、壓瘡、走失、自殺及約束等風(fēng)險患者給予安全教育。對跌倒、壓瘡、自殺、約束等風(fēng)險患者使用紅色區(qū)域，記憶力較差患者使用綠色區(qū)域，在相對應(yīng)顏色區(qū)域注明患者床號、姓名及住院號，以此確保醫(yī)護間溝通，提醒關(guān)注特殊患者健康教育。

1.2.3 觀察指標 （1）評估患者健康教育知識掌握情況：采用自行設(shè)計的患者及家屬健康教育知識問卷，該問卷是在查閱相關(guān)文獻和專家咨詢的基礎(chǔ)上設(shè)計。預(yù)試驗檢驗其Cronbach α系數(shù)為0.871，內(nèi)容效度為0.840，有良好信效度。共有12個條目，包括疾病飲食、癥狀、藥物、管道、技能、活動、自我照護、安全、輔助檢查、醫(yī)用器械、手衛(wèi)生及患者權(quán)利義務(wù)教育。各條目評價采用“正確”、“錯誤”的形式，每項回答正確為合格，答錯為不合格?；颊叱鲈簳r，責任護士發(fā)放調(diào)查問卷，填寫完畢后當場收回。（2）評估2組患者及其家屬健康教育滿意度：采用自行編制的健康教育滿意度調(diào)查表，由責任護士在患者出院時調(diào)查。共有5個條目，包括健康教育評估、滿足患者教育需求、健康教育方式、健康教育效果評價、醫(yī)護與患者溝通，每個條目賦予0～10分，從“非常不滿意”到“非常滿意”，患者及家屬在標有0～10的刻度線上代表自己相應(yīng)感受的數(shù)字上打勾，得分越高，表明患者及家屬滿意度越高。（3）評估2組患者家屬接受健康教育知識的依從性：采用自行編制的患者家屬接受健康教育知識依從性調(diào)查表，由責任護士在患者出院時調(diào)查家屬。該調(diào)查表Cronbach α系數(shù)為0.867，內(nèi)容效度為0.824，包括飲食、藥物、技能、活動、自我照護知識5方面內(nèi)容，共制定19個條目。每個條目按5級評分法，其中1代表完全不了解且不執(zhí)行，5代表完全了解并執(zhí)行，總分范圍19～95分。19～32分為是完全不依從，33～63分為不完全依從，64～95分為完全依從，以此來評價家屬的接受健康教育知識的依從性。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS 20.0進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用頻數(shù)、百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料用X±S表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。P<0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者健康教育知識合格率比較 出院時觀察組患者對12項健康教育合格率均高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 2組患者健康教育知識合格率比較（例，%）

2.2 2組患者健康教育滿意度的比較 觀察組患者的健康教育評估、健康教育方式、健康教育效果評價、醫(yī)護與患者溝通及總體滿意度均高于對照組（P<0.05），詳見表 2。

表2 2組患者健康教育滿意度的比較(X±S，分)

2.3 2組患者家屬接受健康教育知識依從性的比較出院時觀察組患者家屬接受健康教育知識的依從性高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

表3 2組患者家屬接受健康教育知識的依從性比較（例，%）

3 討論

3.1 JCI標準健康教育流程能提高患者健康教育知識掌握 健康教育能提高患者對疾病認知，幫助其建立正確護理行為，從而延緩疾病發(fā)生與發(fā)展，改善生活質(zhì)量[7]。健康教育效果不佳是影響患者治療效果的重要因素[8]。JCI理念是對患者安全、服務(wù)與質(zhì)量方面持續(xù)改進，規(guī)定醫(yī)院需提供患者及家屬健康教育，醫(yī)護之間相互溝通，確保健康教育一致性和有效性。本研究結(jié)果顯示，出院時觀察組患者對12項健康教育合格率均高于對照組（P<0.05），究其原因，對照組患者入院后由醫(yī)生護士對患者簡單收集資料，護士根據(jù)醫(yī)囑以口述方式教育，健康教育無計劃導(dǎo)致教育內(nèi)容不具體，教育后未及時評估知識有無掌握。

而JCI標準健康教育流程，健全了健康教育制度，體現(xiàn)出“先評估-再計劃-實施教育-及時效果評價”的教育流程。患者入院后首先由責任護士評估患者健康教育需求，主診醫(yī)生及營養(yǎng)醫(yī)生根據(jù)患者病情結(jié)合教育前評估結(jié)果，共同制定教育計劃。護士在患者住院期間，根據(jù)《患者及家屬教育計劃單》內(nèi)容，選擇口頭、書面或演示方式教育，在教育后及時效果評價，直至患者完全掌握。護士每次實施教育與主診醫(yī)生溝通，規(guī)范記錄在教育計劃單上，主診醫(yī)生確認并簽名。例如：1例糖尿病患者入院后2 h內(nèi)，責任護士評估患者及家屬病情與學(xué)習(xí)意愿、文化程度等，主診醫(yī)生及營養(yǎng)醫(yī)生根據(jù)病情結(jié)合教育前評估結(jié)果制定健康教育計劃，包含糖尿病飲食與活動、高血糖及低血糖癥狀，降糖藥物、血糖監(jiān)測及胰島素注射技能、糖尿病疾病自我照護、安全防跌倒、輔助檢查等教育計劃。教育過程中，護士根據(jù)患者個體情況采取不同形式教育，糖尿病飲食教育采用廚房小灶視頻，以現(xiàn)場演示方式教會患者胰島素注射，直至患者完全掌握疾病知識與技能，提高自護能力。目視化管理[9]是利用直觀、色彩適宜的各種視覺感知信息，組織現(xiàn)場生產(chǎn)活動，以最快捷、簡單方法傳遞并接收信息，從而提高工作效率。我院健康教育通告欄采用紅綠顏色區(qū)分，動態(tài)指引醫(yī)護如何關(guān)注特殊患者健康教育，起到警示和告知作用，在實施過程中，曾發(fā)生過護士未對特殊患者安全教育，下一班護士及時通過教育通告欄告知展示，連續(xù)性進行原因追蹤分析與改進，保證了該患者教育過程中的質(zhì)量控制、醫(yī)護間溝通合作及健康教育一致性。因此，這種合理的醫(yī)護分工、緊密配合的健康教育流程，能提升健康教育合格率，更能保障健康教育質(zhì)量。

3.2 JCI標準健康教育流程能滿足患者及家屬健康教育需求，提高滿意度 據(jù)報道，住院期間患者的健康教育是在短期內(nèi)系統(tǒng)學(xué)習(xí)、強化疾病知識、提高自我管理能力重要時機[10]。對患者進行有效健康教育，有助于掌握疾病知識，規(guī)范健康行為，縮短康復(fù)進程。健康教育強調(diào)醫(yī)生、護士與家庭成員對患者的健康共同維護[11-12]。傳統(tǒng)健康教育存在缺陷，主要是護士填鴨式口頭健康教育。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者健康教育總體滿意度高于對照組（P<0.05），與李玲紅等的研究結(jié)果一致[13]，表明JCI標準健康教育流程，貫穿于患者住院期間的全過程，包括入院、住院及出院教育3方面，在患者及其家屬進入病房2 h內(nèi)，即有醫(yī)生護士與營養(yǎng)師及時主動地評估病情與教育需求，幫助其制定完整的健康教育計劃。住院期間，每天由主診醫(yī)生與護士根據(jù)《患者及家屬教育計劃單》內(nèi)容，結(jié)合患者和家屬需求選擇合適教育方法，及時評價教育效果，直至患者完全掌握。出院前實施自我照護教育，保證健康教育的延續(xù)性。對于病重、自理能力差、理解和記憶力差患者對其家屬教育，鼓勵家屬提出問題，共同參與醫(yī)療決策。JCI標準下健康教育流程不僅有利于被動健康教育轉(zhuǎn)化為主動健康教育，使患者及家屬愿意主動參與到疾病治療進程中，增加醫(yī)生護士與患者之間交流，保持良好醫(yī)患關(guān)系，而且能使教育更符合患者及家屬個體化需要，提高患者及其家屬滿意度。

3.3 JCI標準健康教育流程能提高患者家屬接受健康教育知識的依從性 由表3可見，出院時觀察組家屬接受健康教育知識的完全依從比例高達76.7%，出院時觀察組患者家屬接受健康教育知識的依從性高于對照組（P<0.05）。究其原因，對照組患者入院后，醫(yī)生護士僅僅只對患者實施健康教育，而忽略了對家屬教育評估與實施，患者家屬住院期間未參與健康教育相關(guān)知識技能的學(xué)習(xí)。采用JCI標準健康教育流程對觀察組家屬教育時，醫(yī)生護士不僅完成對患者教育評估和教育，也對家屬教育評估和實施個體化教育，提高了家屬對患者疾病知識技能的掌握，家屬能清晰地評估、監(jiān)督患者住院期間的飲食、藥物、技能、活動、自我照護是否正確，同時協(xié)同患者共同正確執(zhí)行。如，住院期間家屬參與胰島素筆注射方法、回家飲食與運動的自護管理等學(xué)習(xí)，有效提升家屬自信心，提高其接受教育知識的依從性。

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[本文編輯：謝文鴻]

JCI Standard-based Health Education for Patients and their Families in Endocrinology Department

DAI Li-min,SUN Ting-ting
(Dept.of Endocrinology,Zhenjiang First People’s Hospital,Zhenjiang 212002,China)

ObjectiveTo explore the effect of health education based on JCI standard for patients and their families in endocrinology department.MethodsInpatients and their families in endocrinology department were divided into observation group (n=240)and control group (n=240). Routine health education was conducted in control group and health education based on JCI standard in observation group.Patients’ health education knowledge and their satisfaction,their families’ compliance of receiving health education knowledge in 2 groups were compared.ResultsPatients in observation group grasped more health education knowledge including diet,symptoms,medication,pipelines,skills,activities,and self-care ability,security,auxiliary examination,medical apparatus and instruments,hand hygiene and patients rights and obligations when compared those in control group(P<0.05);health education evaluation,meeting the demand of patient education,assessment of health education effect,communication satisfaction between medical staff and patient were higher than control group (P<0.05);the compliance of receiving health education knowledge in observation group was obviously higher than that of control group(P<0.05).ConclusionHealth education based on JCI standard can improve the level of the patients’ health education knowledge and their satisfaction,and enhance patients’ health management and it is worthy of clinical application.

JCI standard;health education;nursing

R473.58

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.18.066

2017-03-15

江蘇省鎮(zhèn)江市科技計劃項目（SH2015048）

戴莉敏（1972-），女，江蘇鎮(zhèn)江人，本科學(xué)歷，副主任護師，護士長，糖尿病專科護士。