孫駿玉,束嬌嬌,古哈爾·艾思拉洪,帕麗達(dá)·買(mǎi)買(mǎi)提
(新疆醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院,新疆 烏魯木齊 830011)
【研究生園地】
護(hù)生不同實(shí)習(xí)階段職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀及其影響因素分析
孫駿玉,束嬌嬌,古哈爾·艾思拉洪,帕麗達(dá)·買(mǎi)買(mǎi)提
(新疆醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院,新疆 烏魯木齊 830011)
目的了解護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)前期和后期職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀,分析護(hù)生不同實(shí)習(xí)階段職業(yè)認(rèn)同是否存在差異及其影響因素,為護(hù)理教育者和管理者提高實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同提供參考依據(jù)。方法采取整群抽樣法,選取在烏魯木齊地區(qū)某5所三級(jí)甲等醫(yī)院實(shí)習(xí)的所有女護(hù)生,在實(shí)習(xí)前期和后期分別采用職業(yè)認(rèn)同量表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。采用多元線性回歸分析職業(yè)認(rèn)同的影響因素。結(jié)果755名護(hù)生職業(yè)認(rèn)同實(shí)習(xí)前期總得分為(5.41±0.95)分,實(shí)習(xí)后期總得分為(5.22±0.92)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)習(xí)前期影響護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的因素有學(xué)歷、實(shí)習(xí)醫(yī)院和職業(yè)決策過(guò)程;實(shí)習(xí)后期影響護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的因素有民族、學(xué)歷、實(shí)習(xí)醫(yī)院和職業(yè)決策過(guò)程,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論隨著實(shí)習(xí)時(shí)間的推移,護(hù)生職業(yè)認(rèn)同水平呈下降趨勢(shì),實(shí)習(xí)前期、后期職業(yè)認(rèn)同的影響因素各不相同,護(hù)理教育者和管理者應(yīng)在不同階段根據(jù)護(hù)生的不同特點(diǎn)采取相應(yīng)的措施來(lái)提高實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同水平。
護(hù)生;實(shí)習(xí)前期;實(shí)習(xí)后期;職業(yè)認(rèn)同
護(hù)生職業(yè)認(rèn)同是指護(hù)生對(duì)護(hù)理職業(yè)的看法和情感,以及決定其職業(yè)行為傾向的心理狀態(tài)[1],是護(hù)生專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)、學(xué)科發(fā)展和職業(yè)穩(wěn)定的基礎(chǔ)[2]。臨床實(shí)習(xí)階段是將學(xué)校所學(xué)的基礎(chǔ)理論應(yīng)用于臨床實(shí)踐的關(guān)鍵階段[3],亦是護(hù)生向護(hù)士轉(zhuǎn)變的必經(jīng)之路,對(duì)護(hù)生日后的職業(yè)發(fā)展起重要作用。實(shí)習(xí)期同時(shí)也是護(hù)生職業(yè)認(rèn)同形成的重要時(shí)期,Watson等[4]研究顯示,36.23%的護(hù)士認(rèn)為實(shí)習(xí)階段是其職業(yè)認(rèn)同發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期。護(hù)生實(shí)習(xí)階段的職業(yè)認(rèn)同水平對(duì)其角色適應(yīng)與轉(zhuǎn)變以及堅(jiān)定專(zhuān)業(yè)信念有重要意義[5],同時(shí)將不同程度地影響護(hù)生畢業(yè)后的工作表現(xiàn)。如果職業(yè)認(rèn)同偏低,可能會(huì)導(dǎo)致其日后工作散漫、敷衍甚至改行[6],這無(wú)疑對(duì)護(hù)理行業(yè)的發(fā)展和護(hù)理人才的穩(wěn)定性產(chǎn)生負(fù)面影響[7]。與此同時(shí),通過(guò)查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn),實(shí)習(xí)期護(hù)生的民族、學(xué)歷以及實(shí)習(xí)醫(yī)院等因素也會(huì)影響其職業(yè)認(rèn)同。因此關(guān)注護(hù)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中的職業(yè)認(rèn)同變化,并探討相關(guān)影響因素,對(duì)于提高護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同,保障護(hù)理人才的持續(xù)穩(wěn)定性至關(guān)重要[8]。
1.1 調(diào)查對(duì)象 采取整群抽樣法,選取在烏魯木齊地區(qū)某5所三級(jí)甲等醫(yī)院(其中綜合性醫(yī)院4所,腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院1所)實(shí)習(xí)的所有中專(zhuān)、大專(zhuān)以及本科女護(hù)生。所有參與調(diào)查的護(hù)生實(shí)習(xí)期均為11個(gè)月。實(shí)習(xí)前期護(hù)生納入標(biāo)準(zhǔn):實(shí)習(xí)時(shí)間≤3個(gè)月;知情同意并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):碩士及以上學(xué)歷。實(shí)習(xí)后期護(hù)生納入標(biāo)準(zhǔn):實(shí)習(xí)時(shí)間≥9個(gè)月;知情同意并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):碩士及以上學(xué)歷。755名實(shí)習(xí)護(hù)生年齡為 17~24(21.52±1.45)歲。
1.2 調(diào)查工具
1.2.1 一般資料調(diào)查表 由研究者統(tǒng)一問(wèn)卷指導(dǎo)語(yǔ),在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行編制一般資料問(wèn)卷,包括護(hù)生在其實(shí)習(xí)醫(yī)院的編號(hào)、年齡、民族、學(xué)歷、實(shí)習(xí)醫(yī)院種類(lèi)和職業(yè)決策過(guò)程共6項(xiàng)內(nèi)容。職業(yè)決策過(guò)程分為5類(lèi),即早期決定型:從小立志從事醫(yī)療工作,并順利就讀本專(zhuān)業(yè);中途變更型:中途成績(jī)和親友的反對(duì)等原因,經(jīng)過(guò)權(quán)衡利弊后選擇了本專(zhuān)業(yè);前夕決定型:在專(zhuān)業(yè)選擇之前未明確自己將從事何種職業(yè),確定專(zhuān)業(yè)之后被動(dòng)接受這一職業(yè);回避型:對(duì)于自己職業(yè)沒(méi)有認(rèn)真的規(guī)劃和思考,僅憑報(bào)考時(shí)的突然想法選擇了本專(zhuān)業(yè),對(duì)將來(lái)的工作無(wú)明確的目標(biāo);際遇型:在高中時(shí)偶然得知有此職業(yè),之后就一直想從事該職業(yè)。
1.2.2 護(hù)生職業(yè)認(rèn)同量表 該量表由帕麗達(dá)·買(mǎi)買(mǎi)提[9]編制,由護(hù)生職業(yè)態(tài)度、護(hù)生對(duì)職業(yè)貢獻(xiàn)的意志、護(hù)生職業(yè)獲益感、護(hù)生擇業(yè)動(dòng)力和護(hù)生職業(yè)價(jià)值觀共5個(gè)維度23項(xiàng)條目組成,各維度條目數(shù)依次為 6、4、5、4、4,累計(jì)貢獻(xiàn)率為 71.36%。 23 項(xiàng)條目之間Cronbach α系數(shù)為0.942,總重測(cè)信度為0.738,總分半信度為0.883。量表總分和各維度得分相關(guān)系數(shù)為0.598~0.856。問(wèn)卷采用 Likert 7級(jí)評(píng)分法分別賦予1~7分,分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同水平越高。
1.3 資料收集方法 2次問(wèn)卷調(diào)查均在征得所選取的實(shí)習(xí)醫(yī)院護(hù)理部同意后,由培訓(xùn)合格的課題組成員在各實(shí)習(xí)醫(yī)院會(huì)議室統(tǒng)一發(fā)放問(wèn)卷。問(wèn)卷采取匿名填寫(xiě)的方式,當(dāng)場(chǎng)回收并核對(duì)有無(wú)缺項(xiàng),如有缺項(xiàng)則立即請(qǐng)調(diào)查對(duì)象補(bǔ)充完整。實(shí)習(xí)前期調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷858份,回收有效問(wèn)卷787份,有效回收率91.7%;實(shí)習(xí)后期調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷832份,回收有效問(wèn)卷755份,有效回收率90.7%。最終采用有效問(wèn)卷755份。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidate 3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù),SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料,符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù),采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述,前后期比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或單因素方差分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示。多元線性回歸分析護(hù)生不同特征對(duì)職業(yè)認(rèn)同的影響,α入=0.05,α出=0.10。
2.1 不同實(shí)習(xí)階段護(hù)生職業(yè)認(rèn)同得分情況 實(shí)習(xí)前期與后期護(hù)生職業(yè)認(rèn)同5個(gè)維度得分及總得分差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。
表1 755名不同實(shí)習(xí)階段護(hù)生職業(yè)認(rèn)同得分情況(X±S,分)
2.2 不同實(shí)習(xí)階段護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的相關(guān)影響因素分析 結(jié)果顯示,在實(shí)習(xí)前期對(duì)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同影響差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的是民族,兩兩分析5種職業(yè)決策過(guò)程,只有早期決定型與際遇型、中途變更型與前夕決定型之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在實(shí)習(xí)后期,4項(xiàng)因素對(duì)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的影響差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩兩分析不同民族,只有維吾爾族與其他少數(shù)民族之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩兩分析5種職業(yè)決策過(guò)程,仍然是早期決定型與際遇型、中途變更型與前夕決定型之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 詳見(jiàn)表 2。
表2 755名不同實(shí)習(xí)階段護(hù)生職業(yè)認(rèn)同單因素分析
續(xù)表2
2.3 不同實(shí)習(xí)階段護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的多元線性回歸分析 分別以實(shí)習(xí)前期和后期護(hù)生職業(yè)認(rèn)同總得分為因變量,以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量,進(jìn)行多元線性回歸分析。回歸分析之前對(duì)民族和職業(yè)決策過(guò)程2項(xiàng)無(wú)序多分類(lèi)變量進(jìn)行啞變量設(shè)置。結(jié)果顯示,實(shí)習(xí)前期護(hù)生職業(yè)認(rèn)同總得分影響因素的變化可以導(dǎo)致職業(yè)認(rèn)同總分變化的15.8%;實(shí)習(xí)后期護(hù)生職業(yè)認(rèn)同總得分影響因素的變化可以導(dǎo)致職業(yè)認(rèn)同總分變化的17.8%。詳見(jiàn)表3。
表3 不同實(shí)習(xí)階段護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的多元線性回歸分析
3.1 不同實(shí)習(xí)階段護(hù)生職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀及其差異性分析 隨著實(shí)習(xí)的深入,一方面護(hù)生面臨的臨床環(huán)境更加復(fù)雜,實(shí)習(xí)工作也日益繁重;另一方面,在實(shí)習(xí)后期護(hù)生開(kāi)始面臨就業(yè)和執(zhí)業(yè)資格考試的壓力,護(hù)生體會(huì)到從事護(hù)理工作不僅辛苦,而且還要面對(duì)工作之外的負(fù)擔(dān),在這些因素的共同作用下,護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同水平降低,與鄭鴻[10]的研究結(jié)果一致。分析護(hù)生職業(yè)態(tài)度和對(duì)職業(yè)貢獻(xiàn)的意志2個(gè)維度得分下降的原因,可能是護(hù)生在剛剛進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時(shí),學(xué)習(xí)態(tài)度端正積極,期望通過(guò)實(shí)習(xí)來(lái)提高臨床護(hù)理操作技能,實(shí)現(xiàn)自我的人生價(jià)值。但隨著實(shí)習(xí)時(shí)間的推移,重復(fù)而繁重的實(shí)習(xí)工作逐漸改變了護(hù)生積極的態(tài)度,取而代之的是消磨時(shí)間完成實(shí)習(xí)從而拿到畢業(yè)證的心態(tài)。這種改變會(huì)使護(hù)生的職業(yè)態(tài)度和貢獻(xiàn)意志維度得分下降。實(shí)習(xí)后期,護(hù)生的職業(yè)價(jià)值觀中條目“我認(rèn)為護(hù)理職業(yè)是受人尊重的”相比前期得分下降明顯。原因可能是在實(shí)習(xí)過(guò)程中護(hù)生最早接觸同時(shí)也是進(jìn)行最頻繁的操作是枯燥且不受尊重的基礎(chǔ)護(hù)理,潛移默化中會(huì)增加護(hù)生對(duì)護(hù)理工作的厭惡感。5個(gè)維度中只有護(hù)生的職業(yè)獲益感得分在實(shí)習(xí)后期略有增加??赡苁菍?shí)習(xí)時(shí)間越長(zhǎng),護(hù)生越接近護(hù)士的身份,所掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)也愈加牢固,可以給自己、家人、朋友以及日常工作面對(duì)的患者及其親屬給予更多的醫(yī)學(xué)幫助,使護(hù)生的職業(yè)獲益感增加。此結(jié)果與胡傳嬌等[11]的研究結(jié)果一致??傮w來(lái)說(shuō),實(shí)習(xí)時(shí)間越長(zhǎng)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同水平呈現(xiàn)不同程度的下降。
3.2 不同實(shí)習(xí)階段護(hù)生職業(yè)認(rèn)同影響因素分析在中專(zhuān)、大專(zhuān)、本科學(xué)歷中,隨著學(xué)歷的升高實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同得分呈下降的趨勢(shì)。在臨床實(shí)習(xí)中,不同學(xué)歷的護(hù)生所進(jìn)行的工作幾乎沒(méi)有差別,未來(lái)工作待遇和條件等方面差異也不明顯,高學(xué)歷護(hù)生無(wú)法展現(xiàn)優(yōu)勢(shì),導(dǎo)致其認(rèn)可度下降。中東部發(fā)達(dá)地區(qū)本科護(hù)士的比例在逐年增多,但新疆地處西北邊陲,經(jīng)濟(jì)文化相對(duì)發(fā)展緩慢,大眾對(duì)護(hù)士職業(yè)的了解和認(rèn)知較為片面,本科護(hù)生所占比例相對(duì)較小,因而本科護(hù)生在新疆地區(qū)“屈才”的想法更加顯著。有研究[12]表明在不同民族之間,維吾爾族護(hù)生對(duì)于職業(yè)的期望低于漢族,因而其職業(yè)認(rèn)同感高于后者,與本研究實(shí)習(xí)后期結(jié)果一致。在不同種類(lèi)實(shí)習(xí)醫(yī)院中,腫瘤專(zhuān)科三級(jí)甲等醫(yī)院的護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感得分均明顯低于綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院。腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院的患者大多為癌癥患者,護(hù)生工作負(fù)荷大,需要面臨職業(yè)防護(hù)的壓力,同時(shí)還會(huì)受到臨終患者及家屬的消極情緒影響,因此實(shí)習(xí)護(hù)生身心處于相對(duì)疲憊狀態(tài)[13],從而對(duì)職業(yè)的認(rèn)可度下降。在職業(yè)決策方面,實(shí)習(xí)前期和后期得分由高至低依次均為早期決定型、際遇型、中途變更型、前夕決定型和回避型。可見(jiàn)護(hù)生職業(yè)選擇自主性越強(qiáng),其職業(yè)認(rèn)同感也就越強(qiáng),與肖澤梅等[14]研究一致。早期決定型和際遇型都是得分較高的兩類(lèi),此兩類(lèi)護(hù)生都是在大學(xué)之前就對(duì)護(hù)理事業(yè)的有所了解并自愿選擇護(hù)理專(zhuān)業(yè),因此職業(yè)認(rèn)同感較強(qiáng)且穩(wěn)定。中途變更型和前夕決定型,此兩類(lèi)護(hù)生均是由于各種條件和環(huán)境所限制而被迫選擇護(hù)理專(zhuān)業(yè),然后開(kāi)始接受,因此職業(yè)認(rèn)同水平處于中等水平。此兩類(lèi)護(hù)生所占的比例最大,同時(shí)也是可塑性最強(qiáng)的,若干預(yù)得當(dāng)可以成為護(hù)理人才隊(duì)伍中的主要力量。反之如若實(shí)習(xí)期間實(shí)習(xí)質(zhì)量不佳,則很有可能使其職業(yè)認(rèn)同水平迅速下降。得分最低的是回避型,此類(lèi)護(hù)生對(duì)于職業(yè)規(guī)劃一直是處于逃避的狀態(tài),從來(lái)沒(méi)有認(rèn)真了解體會(huì)過(guò)護(hù)理職業(yè)的意義和本質(zhì),因而這一類(lèi)護(hù)生轉(zhuǎn)行的可能性最大。
3.3 相關(guān)建議 護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中的所見(jiàn)所思所感將逐漸固化其對(duì)護(hù)理職業(yè)的認(rèn)識(shí)[15],因此護(hù)理教育者和管理者應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注護(hù)生實(shí)習(xí)過(guò)程中職業(yè)認(rèn)同的變化。根據(jù)探究結(jié)果,在此提出相關(guān)建議。首先,學(xué)校應(yīng)在實(shí)習(xí)之前對(duì)護(hù)生進(jìn)行深入的實(shí)習(xí)教育,細(xì)致全面地給護(hù)生講解實(shí)習(xí)的收獲、可能遇到的困難以及應(yīng)該注意的事項(xiàng)等內(nèi)容,讓護(hù)生做好充足的準(zhǔn)備以積極的態(tài)度去迎接并完成實(shí)習(xí)。其次,實(shí)習(xí)醫(yī)院應(yīng)完善護(hù)生帶教體系,科學(xué)的制定有關(guān)要求和細(xì)則,讓優(yōu)秀的帶教老師給護(hù)生做好典范和職業(yè)引導(dǎo);同時(shí)應(yīng)實(shí)時(shí)關(guān)注護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的動(dòng)態(tài),定期與護(hù)生進(jìn)行溝通發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)帶教中存在的問(wèn)題,并及時(shí)解決。最后,實(shí)習(xí)醫(yī)院應(yīng)該與學(xué)校結(jié)合根據(jù)護(hù)生不同特征情況進(jìn)行不同的實(shí)習(xí)安排和干預(yù)。例如本科漢族護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感相對(duì)較低,可以針對(duì)此類(lèi)護(hù)生進(jìn)行不定期訪談,了解其不認(rèn)可護(hù)士職業(yè)的具體原因,從而進(jìn)行相應(yīng)的引導(dǎo)和激勵(lì);腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院可以開(kāi)展相關(guān)講座,集中對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行職業(yè)防護(hù)的培訓(xùn),改善護(hù)生的消極情緒;實(shí)習(xí)醫(yī)院在實(shí)習(xí)后期應(yīng)當(dāng)酌情開(kāi)展護(hù)生就業(yè)指導(dǎo),緩解護(hù)生的就業(yè)壓力,增強(qiáng)就業(yè)信心。
3.4 本研究的局限性和未來(lái)研究展望 由于條件限制,本研究除實(shí)習(xí)之外,其余納入的影響因素較少,導(dǎo)致在護(hù)生職業(yè)認(rèn)同多因素分析結(jié)果中校正R2值較小。通過(guò)本次研究以及查閱相關(guān)文獻(xiàn),發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)帶教老師對(duì)待實(shí)習(xí)護(hù)生的態(tài)度、帶教老師本身的特性以及實(shí)習(xí)醫(yī)院的環(huán)境等因素均對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)過(guò)程中的職業(yè)認(rèn)同形成有一定的影響,因此預(yù)計(jì)在下一步研究中將探討此類(lèi)因素對(duì)于護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的具體影響。
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[本文編輯:方玉桂]
Career Identity of Nursing Students in Different Stage of Internship and Its Influence Factors
SUN Jun-yu,SHU Jiao-jiao,Guhaer·Aisilahong,Parida·Muhamment
(School of Nursing,Xinjiang Medical University,Urumqi 830011,China)
ObjectiveTo understand the current situation of career identity of nursing students in different stages of internship and its influence factors, to provide reference for nursing educators and managers for the improvement of career identity of nursing students.MethodsWith cluster sampling,all female nursing students in 5 ClassⅢ GradeⅠhospitals were included and surveyed with career identity scale in different stages of internship.Multiple linear regression analysis was used to analyze the influence factors of career identity.ResultsThe total score of career identity of 755 nursing students in the early stage of internship was 5.41±0.95 and that in the late stage 5.22±0.92 and the difference was statistically significant(P<0.05).Educational background,the hospital for internship and career decision-making process were influence factors for career identity in the early stage while ethnic group,educational background,the hospital for internship and career decision-making process in the late stage (P<0.05).ConclusionCareer identity level of nursing students decreases as time goes by and there are various influence factors in difference stages of internship.Targeted measures should be taken by nursing educators and managers to improve nursing students’career identity.
nursing student;the early stage of internship;the late stage of internship;career identity
R47
A
10.16460/j.issn1008-9969.2017.18.001
2017-05-23
國(guó)家教育部人文社會(huì)科學(xué)研究項(xiàng)目(14YJC880049);國(guó)家第十批“千人計(jì)劃”項(xiàng)目
孫駿玉(1990-),女,湖北黃岡人,本科學(xué)歷,碩士研究生在讀。
帕麗達(dá)·買(mǎi)買(mǎi)提(1976-),女,新疆烏魯木齊人,博士,碩士研究生導(dǎo)師,副教授。